一品堂 經方治病（系列三十四）“胃溃疡”腹泻脘腹痛 乌头赤石脂丸收功

耕心

感谢分享！

ab4928

请问一品师兄
1.查金匮要略增补师承课堂实录》胸痹心痛短气病脉证治：13、心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。--炮附子半两.炮乌头一分.
您的炮乌头比例是这样推算的吗?
2.上五味.末之.蜜丸如梧子大
乌头在煎剂时.都要加蜜先煎.以中和乌头碱毒性.而您水丸服法.先用少量蜂蜜红糖水送服2丸.真是一绝.请问师兄蜜丸与水丸在保存上与作用上.有何差别?
3.口含1丸.与西医舌下含片.有异曲同功之妙.但若出门在外.水丸口含.找不到蜂蜜水送服疗效肯定很好.但是否要考虑乌头毒性.而改用蜜丸较安全.　　
麻烦以您的经验与认知.指导一下后学.谢谢

没钱的日子

经典！疗效神啊:

桂枝麻黄汤

一品师兄医案，总是那么精彩，要多发点哦

lvhailing521

膜拜！

一品堂主

ab4928 发表于 2012-8-30 10:55
请问一品师兄
1.查金匮要略增补师承课堂实录》胸痹心痛短气病脉证治：13、心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂 ...

蜜丸有甘缓甘滋的作用，但不易保存，古代是如何保存蜜丸的，我没考证过，估计需要密封吧，比如用蜂蜡做外壳，做成蜡丸？水丸确实易于保存，而且我临床上用水丸也习惯了，至于“若出门在外.水丸口含.找不到蜂蜜水送服”的话，可减量用之，以知为度。比如口含半丸，口服半丸，不知，稍增之。一般还是很安全的，除非辨证有问题或药物质量不咋地。
蜂蜜：甘,平.药症：主治心腹邪气，诸惊痫痓，安五脏诸不足，益气补中，止痛解毒，除众病，和百药。久服强志轻身，不饥不老。----六纲：阳明；十二剂：滋。

一品堂主

桂枝麻黄汤 发表于 2012-8-30 20:41
一品师兄医案，总是那么精彩，要多发点哦

桂麻师兄临床经验丰富，有空咱“私聊”，多多交流！您是咱师兄弟中，我所佩服的“八个半师兄中”——其中的一个！小弟很期待你的精彩哦！

桂枝汤

回复 一品堂主 的帖子

厉害，佩服，经方就是不一样。

想请教几个问题：
上述各症中，若是不呕吐的话，是否还要加吴茱萸汤呢？
若是膝盖小腿发凉而手脚掌面却温热，是否算是四逆汤证呢？

因为在下也有类似症状：
上腹易胀闷，尤其是食后；容易拉肚子；膝盖和小腿发凉，而手脚掌面温热；一年来消瘦近20公斤；感觉喉咙有痰，也容易自己吸出来，但不咳嗽；半夜常3点半醒来；脉浮缓（60-65次每分钟）。以前喜爱运动，后膝盖受伤，近两年未体育运动，以慢运动为主。

近期才开始自学伤寒金匮，我自己诊断太阴少阴厥阴合病，饮证、滞证。

前段时间自己吃过四逆汤3副，第一副：生附10，干姜15，炙甘草20；
                                               第二副：生附20，干姜15，炙甘草20；
                                                第三副：生附40，干姜30，炙甘草40；
  前两副喝后基本没什么感觉，第三副喝后不久，感觉嘴角和身上有些发麻，头有点晕晕的象喝醉酒一样，大约6、7个小时后就没什么反应了。估计自己服30克比较合适。
现在大便倒是不拉肚子了，但腹胀食不下、膝小腿冷、半夜易醒的问题仍存在。

想过给自己开 当归四逆加吴茱萸汤，但毕竟是初学，不敢擅开，特请教。

桂枝汤

另补充一下：（过10分钟后就不能编辑上一贴子了，只好补充）
不太爱喝水，有肠鸣音。舌胎白有时略带点黄，早上醒时有口苦。小便淡黄。

若不方便论坛解答，可私信，谢谢。在下人在广州。

一品堂主

桂枝汤 发表于 2012-9-2 13:43
回复 一品堂主 的帖子

厉害，佩服，经方就是不一样。

“上述各症中，若是不呕吐的话，是否还要加吴茱萸汤呢？”要加的，该患者并无呕吐，但是“恶心干呕，口泛清水（涎沫），胸满闷（轻微烦躁）下利、手足不温，”符合吴茱萸汤证的运用指征。
“若是膝盖小腿发凉而手脚掌面却温热，是否算是四逆汤证呢？”这不能确定为四逆汤证，“膝盖小腿凉而手脚掌面温热”多属厥阴（厥阴一般会多少夹点热，一般多夹杂阳明微热的）。而桂枝兄你“食后上腹胀闷，易拉肚子”——太阴
膝盖和小腿发凉，而手脚掌面温热——膝盖、小腿、手脚掌属表位，表位同时又有“凉热”夹杂——凉热同见就考虑属少阳或属厥阴了，夹杂了嘛
一年来消瘦近20公斤——气血消耗（有热邪参与）不能荣养肌肉
感觉喉咙有痰，也容易自己吸出来——痰未凝实——饮
但不咳嗽——饮上逆不明显
半夜常3点半醒来——你把钟表的3点9点之间连成一条直线，上面一半看做三阳，下面一半看做三阴，半夜3点半已经入“阴”，只是“阴”还少——少 阴？
脉浮缓（60-65次每分钟）——当是三部皆有缓象，那这个脉浮应是微浮，按表证处理（少阴中风？）
以前喜爱运动——有动力热能——阳气足
后膝盖受伤——有陈旧外伤——有瘀（滞）久滞生郁热（夹热了）
近两年未体育运动，以慢运动为主——阳不足不太爱喝水——津亏不明显
有肠鸣音——水走肠间——饮
舌胎白略黄，时有口苦。小便淡黄——苔白（白主寒痛瘀痉风）——有寒
苔黄、口苦、小便黄——有热，又（黄主水饮寒湿虚）据以上分析，桂枝兄有太阴饮，少阴寒（阳不足），夹杂阳明微热（你这里诸“热”归属阳明）
六纲：太阴少阴阳明属厥阴
五证：饮 滞
治以太阴为主、少阴次之，阳明稍带治之。
处方：恕我卖个关子，你知道的，呵呵！

桂枝汤

感谢百忙中抽出时间解答！
看了回复颇受启发。只是在下才学疏浅，无力为自己处方，呵呵。

上次由于仓促发贴，还有几个主要症状给漏掉了：
一是：右肋下时有痛，按压时，右肋下略痛，加上早上起来口苦。这个应可判为少阳吧。
二是：心下位置，也就是腹胀处，大约在膈上，直立时按压痛，但躺下时，按压不痛。按位置来看，也属上下之间，也可算少阳。
三是：按压肚脐周围时，发现里有硬块，大小约以肚脐为中心周围三指的样子。
四是脉象情况：我不会搭脉，但左右手关脉浮还是可感觉出来的，左手关脉比右手关脉略强点；双手尺脉较长，约有三指；右手寸脉较为特别，感觉有两条，一条在关之附骨正上，不浮，略沉，另一条在接近手腕横纹中间处，可看到明显脉动，脉浮。

曾服药如下：
1、旋覆花代赭石汤 加 吴茱萸汤  无效
2、今年5月，判为小陷胸汤证，吃了小陷胸汤 加 理中汤 无效。
3、6月，以金匮“气分”判之，处以“桂枝去芍加麻辛附”方三剂，貌似也无效。不知剂量是不是少了点。
4、试过其他如半夏泻心汤、生姜泻心汤，也曾试过其他时方，如膈下逐瘀汤之类，收效不大。

没办法，只好苦心研读原著，但自学时间太短，故来论坛学习求助。

你所说的三点半醒为少阴，我不太理解，一般来讲，此时为阴阳转化之际，即阳生阴去之际，不知是否可判为厥阴呢？ 按子午流注来讲，一般说是肺经流注之时。呵呵，我就不知如何判断了。暂且厥阴吧。

按堂主所言，加上如上几点症状，是否为
六纲：太阴少阴少阳属少阳
五证：饮 滞
治以太阴为主、少阴少阳次之，阳明稍带治之。

本是初学，也不怕贻笑大方，处方如下以求教：

小柴胡 +理中汤+ 麻辛附 + 知母

柴胡80，黄芩30，党参30，炙甘草30，生半夏60，干姜30，大枣12枚，白术30，麻黄20，炮附子30，细辛20，知母20

特请教！

桂枝汤

打错一字，六纲是：太阴少阴少阳属厥阴

张家

好功力！

桂枝汤

早上醒来想了一下，觉得还是：小柴胡 + 真武汤 +麻辛附 比较合适些

柴胡80，黄芩30，党参30，炙甘草30，干姜30，半夏60，大枣12枚，茯苓30，芍药30，白术20，炮附子30，麻黄20，细辛20，知母20

一品堂主

桂枝汤 发表于 2012-9-3 20:16
感谢百忙中抽出时间解答！
看了回复颇受启发。只是在下才学疏浅，无力为自己处方，呵呵。

　　　少阳居于阳位。在三焦指中上焦，在表里，偏于表。这是相对于厥阴偏于里而言。少阳病，在寒热上，多表现在肌表的往来寒热。
　　　少阳提纲：少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。
　　　少阳中风：（1）提纲三症。（2）少阳病位表现，两耳无所闻、目赤、胸中满而烦。（3）中风证表现，头痛、身热、汗出、恶寒恶风、颈项强等。（4）少阳柴胡证以及或然症状。
　　　少阳本证：（1）提纲三症。（2）往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。（3）或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者。
    “关脉浮，腹满不欲食。浮为虚满”。（脉经）——有力多为阳明实邪，无力多为太阴虚寒气溢；不能给你把脉，不敢妄言。
　　　夜间三点半醒为少阴，说的是生理状态，三阴互含，说是厥阴倒也不能说不对，至于子午流注，不实用，俺早已不研究了，这里不做探讨。
　　　我一般不在网上诊病，因为由别人收集的四诊资料，因人而异，可能由于语言描述差异或脉象误判而导致误诊。
　　　以上仅提供一个思路，仅供参考。
　　　经方需要靠悟，要靠自己正确的学习理念，掌握六纲五证，卫气营血、三焦胃气、先后天阴阳等基础知识，要一门深入，不能夹杂，具备了经方人的思维，自己就能做出正确判断！

桂枝汤

一品堂主 发表于 2012-9-6 12:27
　　　少阳居于阳位。在三焦指中上焦，在表里，偏于表。这是相对于厥阴偏于里而言。少阳病，在寒热上， ...

嗯，谢谢，很受用！

康医

堂主药箱宝贝多啊

cunfu

村医

只能赞一个了

JTLZL18

精彩医案，
感谢分享。