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钱** 男 60岁 1596823**** 初诊 2012-05-13
主述：整个胸部及心下胀兼痛数年。
刻诊：心下胀兼痛，受凉或喝酒后加重，前胸部闷胀痛较剧，咽喉部胀闷，嗳气频繁，嗳气不顺畅则加重胀闷，饮食少，喝水少，均喜温，大便偏于干秘，3---4日一行，小便少而黄，无头晕头痛，无恶心呕吐，舌质暗红偏紫，舌苔厚薄不均，舌苔厚处偏黄，舌尖无苔，脉象浮弦而硬，搏动有力， 75次/分钟。西医诊断为慢性萎缩性胃炎，反复诊治而无效。
处方：前胡汤 +黄连大枣天南星
前胡30g人参20g 当归20g 半夏30g 甘草20g大黄5g麦冬40g
吴萸20g 黄芩20生姜50g杏仁15g黄连5g大枣12个天南星20
二诊（2012-05-20）：
便秘好转。出现恶心，喝水量增加，余症未变。
处方：半夏泻心汤+吴茱萸20g生姜50g当归20g天南星20g
法半夏60g 黄芩30g 干姜20g 甘炙草30g黄连10g大枣12枚吴茱萸20g生姜50g当归20g天南星20g
按语：初诊时，因患者述说胸部不适最严重，故而选前胡汤作为主打方，再结合药症。服用后效果并不明显，反增恶心。因而换方。
三诊：2012-05-27
胸部中段发胀好转，咽喉部仍闷，嗳气
处方：半夏泻心汤+柴胡芍药枳实甘草汤+吴茱萸20g生姜50g当归20g天南星20g麦门冬40厚朴40g 五付
半夏65g 黄芩30g 干姜20g 甘炙草30g黄连10g大枣12枚天南星20g当归20g吴茱萸20g生姜50g麦门冬40厚朴40g前胡40赤芍20枳壳40
四诊：2012-05-27
胸部中段胀痛好转，大便干，不尽感，舌苔始化开，脉浮弦，75次，
处方：半夏泻心汤+柴胡芍药枳实甘草汤+吴茱萸20g生姜50g当归20g天南星20g麦门冬40厚朴40g 六付
半夏65g 黄芩30g 干姜20g 甘炙草30g黄连20g大枣12枚天南星20g当归30g吴茱萸20g生姜50g麦门冬40厚朴40g前胡40赤芍20枳壳40
五诊：2012-06-10
服药后变化不大。
处方：半夏泻心汤+柴胡芍药枳实甘草汤+吴茱萸20g生姜50g当归20g天南星20g麦门冬40厚朴40g 六付
半夏30g 黄芩30g 干姜20g 甘炙草30g黄连20g大枣12枚天南星20g当归30g吴茱萸20g生姜50g麦门冬60厚朴40g前胡40赤芍20枳壳40
六诊：2012-06-17
胃部胸部胀痛基本痊愈，仍嗳气，喉部闷，不喜活动，舌质暗红偏紫，舌苔厚薄不均，舌苔厚处偏黄，舌尖无苔。
处方：半夏泻心汤+柴胡芍药枳实甘草汤+麦门冬60厚朴40 四付
法半夏60g黄芩30g干姜20g炙甘草30g黄连20g天南星30g麦门冬60g前胡20g酸枣仁20g枳壳40g厚朴40g
七诊：2012-06-24
六诊之方服用后感觉效果最明显，除舌苔略厚之外，其余症状基本痊愈，患者为了巩固疗效，自己要求再开方，并再三感谢。同时出现一个小插曲：患者怀疑药的价格贵过市面价，要求自主配药。故本次处方除了日期改动之外，其余未作丝毫变动，以诚信待人，期患者明白。医者对患者给予的医术上的信任也很感激。傍晚电话回访药价问题，患者告知，两处配药价格一致，都是50元/付。放心了。
处方：半夏泻心汤+柴胡芍药枳实甘草汤+麦门冬60厚朴40 四付
法半夏60g黄芩30g干姜20g炙甘草30g黄连20g天南星30g麦门冬60g前胡20g酸枣仁20g枳壳40g厚朴40g
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发表于 2012-6-24 23:06:33
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发表于 2012-6-27 00:36:34
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