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龚某，男，38岁。 初诊时间：2012年5月22日 病史简要：2个月前患“肾炎”，溺血，西医打针输液无效，后经某老中医诊为“血精证”，用仙鹤草、旱莲草、女贞子等药治愈。3日前旧病复发，经人介绍来我处治疗。 刻诊：精神不佳，心烦失眠，呕恶口渴；腰酸痛，尿频尿血，有灼痛感；大便溏薄，日二三次。平素嗜酒，有胆囊炎、颈椎病史。 舌苔脉象：舌淡红，苔黄厚，稍腻；脉细数略滑，尺脉微浮而弦。 六纲辨证：太阴阳明属阳明 处 方：猪苓汤（1两按10克计，原方比例2倍量） 猪苓30克 茯苓30克 阿胶30克（化入）泽泻30克 滑石30克 上五味，以水1600ml，先煮四味，取800ml，去滓；内阿胶烊消。温服200ml，日三夜一服。 2 付 2012年5月25日 服药1付，小便灼痛减轻，2付服完，尿血大为好转，口渴呕恶已无，睡眠稍安，腰仍酸痛，大便溏薄稍好。病人久病“知药”，要求加服前医“仙鹤草”等药，因思“仙鹤草”曾被时医誉为“中药激素”，且能止血、止利，合用应当有所裨益，遂拟原方加仙鹤草50克，再进2付。 2012年5月27日 病情非但没有痊愈，反而有加重趋向，悔二诊孟浪，臆测加药，亡羊补牢，未为晚也。再取一诊方4付与之。 2012年6月1日 患者病愈！嘱停药观察一周，病未复发，不予处方。 附： 师著《伤寒论类编补遗》第258条：“若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。（宋223）”。 师著《伤寒论师承课堂实录》第319条：“少阴病，下利六七日，咳而呕、渴，心烦、不得眠者，猪苓汤主之”。 按：
该患“脉细数略滑，尺脉微浮而弦”，既有太阴水饮，又有阳明里热，下焦水热互结，伤及太阴血分，津血不足，营血俱伤。一诊用猪苓汤清内热，去水饮，止血养血，利水止痛，用药符合该患病机，故显大效。
二诊加仙鹤草一味，病即反复，三诊去仙鹤草，再用猪苓汤原方而病愈，可见经方配伍严谨精当，不可以臆测而随意加减； 曾记得去年治一输尿管结石病患，本为猪苓汤证，愚以朱良春经验方“金钱草90克、乌药30克”合猪苓汤用之无效；后病人至某医处，以猪苓汤原方治愈，病人持方前来告知，愚心中不以为意，嘴上更不服输，说“那只是侥幸中病而已”。 现在想来，惭愧得无以复加。再思及恩师刘志杰先生曾说过：“方子都是极端严谨的配伍，是不可更改的......书中那么多好方子，肯定有对治的，何必胡乱加减呢？” 愚痛悔自己学习经方基础不牢，处方药症不熟，有失于严谨。今录病案于此以自省，同时给初学经方的学者以借鉴：用经方当守原方原意，以原方比例为宜，不可臆测而随意加减！ | 
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发表于 2012-6-8 18:26:59
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发表于 2012-6-8 19:05:24
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