左侧肢体麻木案

梁晓光

李某 女 39岁，左侧肢体麻木1年于2012年3月30日就诊。
主诉：左侧肢体麻木1年
刻诊：右侧肢体麻木，以上肢为主，兼有针刺感，右手掌夜间麻木（教左侧轻），手足酸软不适，前额恶风寒，右侧乳房胀痛，自述触之有肿块（未行检查，未祥问大小），右侧肩臂冷痛，右侧腰部不适，时酸胀。口干不欲饮，时欲呕；小便好解，色淡黄，起夜1-2次；大便正常。月经始暗后鲜红，瘀血多，持续7-14天。白带多，色白微黄。左寸沉弦滑，关尺滑微紧；左寸沉，关尺弦细滑。舌红苔薄。患者平素情绪郁滞。
半年来服用中药汤剂及丸剂上症无明显好转。追问既往月经及产褥期寒热禁忌情况，告知月经及产褥期未忌风寒，平素月经期未禁忌饮食寒凉。产褥期劳累受风寒，触凉水。

六纲辩证：少阴太阴微有阳明
五证：饮证、滞证
真武汤、小续命汤、川芎汤 增黄芪桂枝
生附子5  茯苓30  白术20  麻黄10  桂枝50  防己10
防风15   赤芍20  川芎20  黄芩10  党参10  当归30  
干姜30   黄芪50  生地20  生姜30  吴茱萸20 炙甘草10
                                            三剂

4月4日复诊，手麻消失，诸症大减，仍觉肩臂。二便正常。
上方继服。
生附子5  茯苓30  白术20  麻黄10  桂枝50  防己10
防风15   赤芍20  川芎20  黄芩10  党参10  当归30  
干姜30   黄芪50  生地20  生姜30  吴茱萸20 炙甘草10
                                            三剂

4月4日复诊，时有乳房轻微疼痛，自述乳房肿块消失；白带稍好转，
月经未至，二便正常。上方继服。
生附子5  茯苓30  白术20  麻黄10  桂枝50  防己10
防风15   赤芍20  川芎20  黄芩10  党参10  当归30  
干姜30   黄芪50  生地20  生姜30  吴茱萸20 炙甘草10
                                            三剂

本案起于患者平素月经期未禁忌风寒冷饮，下焦寒饮停聚，凝滞局部气血，病机已存，前几年产褥期因劳累触冷，未忌风寒；加之女性生理五七后气血逐渐衰弱；因丈夫常年酗酒后性情急躁易怒，患者平素情绪郁滞。乃“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积于胞宫”。治疗内祛寒饮、养血化瘀，外散风寒，调其饮滞。加桂枝黄芪量为加大祛风之力。

桂枝麻黄汤

诸疾有源，寻其多根，并而治之，好案！

冷建波

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好案。学习了，谢谢师兄分享。
提出2个疑问：
左侧肢体麻木1年-----应该是右吧？
左寸沉，关尺弦细滑----也应该是右吧？

无所执着

乳房胀痛结块消失得好快啊。赞叹师兄的高超医术。

中医传承

随喜赞叹，好医案！

一品堂主

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晓光师兄好案！
一诊手麻消，再诊乳块去，三诊诸症已！
真的很佩服师兄！师兄真是“续命”高手啊！
请教师兄：该患左侧肢体麻木，类似西医“肩周炎”之类，
从表面上看，也象是中风，可不可以看成是中风四大类中的“风痹”呢？
小弟最近买了《外台》、《小品》，
用过其中的“附子散”辨治数例肢体麻木（少阴太阴为主）之类的病患，
效果真的不错，不知此案能用否？

梁晓光

一品堂主 发表于 2012-4-12 07:13
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晓光师兄好案！

可以归属风痹范畴，附子散，治中风手臂不仁，口面喎僻方(小品方）。
本案病人肢体麻木带针刺感，如千金所言“诸痹由风寒湿三气并客于分肉之间。迫切而为沫，得寒则聚，则排分肉，肉裂则痛。”
麻木较疼痛病位更深，大致来说，疼痛主要在寒邪，麻木主要在风邪，麻木病程久，疼痛病程短，开始疼痛逐渐转入麻木，严重了就进一步转入偏枯不用。寒邪津液凝滞，腠理不开，排分肉而疼痛；病程日久，风寒外袭，深入营血，血痹不利而麻木（西医的压迫神经会出现麻木，神经较皮下组织病位更深）。麻木有黄芪桂枝五物汤的骨弱肌肤盛，汗出风邪入血痹的情况，有小续命汤风寒两入，血痹不利的情况，有师兄所说内有太阴里虚寒，外有少阴表虚寒，风邪外袭的附子散。
此案病人麻木而兼疼痛，月经上有明显的营血淤滞情况，考虑使用小续命麻桂防风外散风寒，芍药川芎外散血痹，内调血瘀。黄芪五物汤虽祛风，但散寒之力不足。附子散祛风寒之力猛，但少麻黄，开腠理之力稍差，同时未顾及营血，用了肯定会有效，不过针对整体要配合营血药使用。
以上是我的一些看法，请一品和各位师兄指正！

梁晓光

一品堂主 发表于 2012-4-12 07:13
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晓光师兄好案！

续命高手是“总堂主”，我还在不断摸索中。

梁晓光

冷建波 发表于 2012-4-12 03:01
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好案。学习了，谢谢师兄分享。

左侧肢体麻木1年——这个是左。
左寸沉，关尺弦细滑----这个是右。
谢谢小冷提醒，下次发帖一定注意

张善载

看书看书在看书。

SLD639

学习中

blueocean

看书学习

一个人的村庄

这么多的高手，学习

学思悟

学习了

青云

好帖，感谢楼主分享

zhangjiancheng

晓光老师的功力如此深厚，希望通过努力也能达到这个境界

小丕

赞叹，晓光老师思路好清晰啊！

弋戈

cunfu

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