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朱某 男 44岁 鼻咽癌放化疗后不适于2012年3月23日就诊。
主诉:恶心、干呕1周
刻诊:1周前行放化疗后出现恶心、干呕,面色偏暗,伴怕冷、头晕、口干不欲饮,咽部不适,时咳,晨起痰多,色黄、带血丝,日间色白,稠。全身疲乏无力、稍动及天热则上半身出汗,胸闷、左胸上部疼痛,纳差、腹胀、肠鸣,时有心慌,膝关节冷痛,眠差易醒,小便频数,日间10次色淡黄,夜间4-5次色白,量少。大便稀。右脉弦滑微紧,沉取有力;左脉寸沉,关沉濡,尺弦滑有力;两脉微数。舌红偏瘦,苔薄黄。
六纲辩证:太阴少阴阳明
五证:饮证
小半夏加茯苓汤、真武汤、前胡汤
半夏40 茯苓30 生姜80 炮附子15 白术20 赤芍30 前胡20
黄芩10 当归10 桂枝10 淡竹叶12 炙甘草10 大枣6枚
党参10 三剂
3月26日复诊,恶心干呕消失,胸痛消失,怕冷、头晕、全身疲乏无力、上半身出汗、肠鸣、膝关节冷痛减轻,胸闷稍减轻,痰较前减少,咽部仍不适,带血丝,口干不欲饮;未述心慌,纳食、小便好转。大便正常。右脉弦滑微紧,左脉寸沉滑,关尺弦滑;两脉微数。舌红减轻,苔薄黄。
上方加枳橘姜汤,减半夏,加炮附子、桂枝,
半夏30 茯苓30 生姜80 炮附子20 白术20 赤芍30 前胡20
黄芩10 当归10 桂枝30 淡竹叶12 炙甘草10 大枣6枚
党参10 枳壳40 陈皮80 三剂
3月29日复诊,怕冷、头晕、全身疲乏无力、腹胀、肠鸣消失,纳食正常,上半身出汗、膝关节冷痛不明显,胸闷明显减轻,痰较前减少,咽部不适好转,带少量血丝,口干不欲饮。小便好转,大便正常。双脉滑像不明显余同前;舌红减轻,苔薄黄。
上方减炮附子、赤芍
半夏30 茯苓30 生姜80 炮附子15 白术20 赤芍15 前胡20
黄芩10 当归10 桂枝30 淡竹叶12 炙甘草10 大枣6枚
党参10 枳壳40 陈皮80 三剂
4月4日复诊,咽部晨起少量痰,日间无,已不带血丝,稍有胸闷及动则汗出,余症皆除。自述一剂巩固,再行化疗。
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