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发表于 2012-3-28 22:27:59
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祝某某，女，58岁。
初诊时间：2012年1月10日
病史简要：一年前因与儿媳生气吵架，突然晕厥不省人事，经某医院救醒而出院。此后每月都会晕厥一两次，至几家大医院检查，均无结果。半月前于菜市场买菜，与人发生口角，再次晕厥，又经附近医院救治后，遗留下“全身游走性疼痛”。最近带小孙女走亲戚（予门诊附近），又因孙女与其他小孩打破头而恼怒，致使再次昏迷；彼亲戚急邀予前往出诊。
刻诊：患者昏迷不醒，呼之不应；面色苍黄稍暗，口齿紧闭，口唇暗红；口鼻气冷，双手紧握，手足不温。撑开眼皮，察双目瞳孔无异常；听诊气管痰音丝丝，肺部无明显干湿罗音，心跳稍快（一分钟跳动110次左右），心率不稳；彼亲戚掐其“人中穴”，病人有感觉，但仍然不醒，测血压90——140mmHg。脉象：左右三关中取弦滑而稍乱，两寸稍浮而紧。
时予“急救箱”中之银针忘记带了，幸而有自制“辅行诀通关散”，取少许吹其鼻中，患者得嚏七八次，呕出些许灰白色粘液状痰涎，轻哼一声，悠悠醒转。
询问其何处不适？彼自言：“中邪”了！心中气堵，一下子迷糊过去，好像做梦一样，就像被人掐着脖子送到了坟墓场，心中害怕，喘不上气来，又无力呼救……浑身窜痛，不敢直起腰来，疼痛一忽儿窜在胸前，一忽儿跑到后背，一忽儿转到双肩、四肢……痛无定处，却能自发好转。再问其饮食、二便，均无异常，平素微恶风寒，喜喝温开水，经常做恶梦，总是梦见死人什么的。按其腹部有抵抗感，按时紧张心慌；察其舌体不胖不瘦，有轻微齿痕，舌苔微黄而薄，舌下络脉有青紫色瘀斑；50岁时绝经，有高血压史，曾患过“内耳眩晕症”、“面神经炎”、“眼肌痉挛”，后经某医打封闭针治愈；最近一周未服预防高血压的药。
五 证：滞 饮 （痞）
六纲辨证：厥阴病——尸厥证——飞尸贼风
处 方： “小附着散”改散为汤+“还魂汤”+九香虫、鲜竹沥（单位为克，原方1两按5克计算）
辽细辛15 生川乌20（门诊无天雄，故生川乌加量） 炙甘草15 桂心15 生附子5 干姜5 麻黄15 杏仁10 九香虫15 鲜竹沥120ml 天然朱砂3 雄黄3（朱砂、雄黄研末装入“0号”胶囊吞服）
一 付
上九味，加水1000ml，黄酒450ml，煮取450ml，去滓，兑入蜂蜜60ml、鲜竹沥120ml，温服200ml，日三服，每次送服“朱砂雄黄胶囊”2粒。
2012年1月11日
二诊，服药后出冷汗，口有点麻，头有点晕，稍感恶心，但晚上睡觉只做了一次恶梦，全身窜痛一夜未犯。
处 方：原方再进两付，分四次服用，日三夜一，每次送服“朱砂雄黄胶囊”1粒。
2012年1月13日
三诊，服药后未再口麻，感觉身上比以前舒服，身上未再窜痛，只是感到胃中有点凉意；自述昨夜小解，不慎受凉，现头晕身困，流清涕，微咳；右侧眼皮跳，右脸发紧，右手中直发麻，手足仍凉，测血压98——165mmHg，体温38摄氏度。有先兆中风之虞，因患者觉得住亲戚家多所不便，心急回家，彼亲戚劝之不住，予选用“续命类”合方、加味治之。
处 方：千金“续命煮散”（原方4倍量）+“当归四逆汤”（原方4倍量）+生旱半夏160干姜160，共为粗末。
每次取药末300克，加生姜120克、大枣25枚，加水3000ml，布包煎，煮取药液1600ml，两天分八次服完，每次送服“朱砂雄黄胶囊”1粒。取微汗，避风寒；抓五付，喝十天。
2012年1月24日
四诊，每次服药后全身出微汗，感觉身心舒坦；窜痛未犯，饮食增加，睡眠香甜，体温恢复正常；眼皮跳、中指麻已愈；手足已暖，脉象已平缓；诸症基本痊愈。测血压75——120mmHg。三诊方再抓五付，去“朱砂雄黄胶囊”，喝十天，以巩固之，嘱其春节后农历三月份再来喝药预防之。
四天前，该患欣然来诊，诸症一直未犯，且随同介绍两位“中邪”病患前来求诊……
按：《金贵要略增补》卷三：辨卒尸厥病脉证并治：
第3条：凡尸厥而死脉动如故，此阳脉下坠，阴脉上争，气闭故也。
第4条：凡风喑、暴尸厥及鬼魇不寤，皆相似，宜察之，故经言，久厥则成癫，是以知似也。
第6条：救卒死、客忤死，还魂汤主之。
第9条：治飞尸贼风，发时急痛，不在一处，针之则移，发一日半日乃瘥，须臾复起。（小附着散）
第10条：治卒中鬼击，及刀兵所伤，血漏腹中不出，烦满欲绝方。（雄黄粉）
第11条：治诸凡卒死，息闭不通者，皆可用此法活之。吹鼻以通肺气。皂角刮去皮絃，用净肉，火上炙燥，如杏核心大一块，细辛根等分，共为极细末，每用苇管吹鼻中少许，得嚏则活也。（辅行诀通关散）
“治风无轻重，皆主之。续命煮散方”。（出自《千金方》）
该患突然晕厥不省人事，呼之不应（卒死）——乃古代“尸厥”范畴；“此阳脉下坠，阴脉上争，气闭故也。”
首诊用“辅行诀通关散”“ 吹鼻以通肺气”， 得嚏而醒；
自言“中邪”（客忤？）——“凡风喑、暴尸厥及鬼魇不寤，皆相似，宜察之，故经言，久厥则成癫，是以知似也。”
全身游走性疼痛，痛无定处，时发时止，时轻时重，——“飞尸贼风”；
综合舌脉，该患外有“风邪”，内有滞瘀痰饮，太、少营血不足，夹带阳明郁热，故从厥阴论治。
三诊显现“中风先兆”，本当先后用大、小续命汤加药症依次治之，恐其回家煎药不当，故而改用煮散加药量数倍用之。其效之佳，出乎意料！
附：
朱砂：味甘、微寒。主身体五藏百病，养精神，安魂魄，益气，明目，杀精魅邪恶鬼。
雄黄：味苦平寒。主寒热，鼠瘘恶创，疽痔死肌，杀精物，恶鬼，邪气，百虫毒，胜五兵。
半夏：味辛，平。主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
细辛：味辛温。主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。（记得师父讲过，细辛能代替麝香的）。
九香虫：《本草新编》：专兴阳益精，且能安神魄，亦虫中之至佳者。现代西学认为其含有九香虫油，对于血管、神经性疼痛、精神忧郁等有较好疗效。时方谓：通气滞，治虚胀，各种虚寒性疼痛，气味芳香走窜而入脑，可代替价昂之麝香。（予开门诊之初常用之，最近重读师父“经方三书”中的“药症”后，习惯与细辛合用而代替麝香，不妥之处请大家拍砖！）
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发表于 2012-3-28 22:26:37
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