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刘先平(411541102) 20:00:56 今天由我来和大家一起复习太阳病提纲 按照恩师在伤寒论类编补遗中的条文排序，太阳纲前面有两个阴阳表里寒热凡例条文：- }" Z8 P! |4 \0 d; c- n9 @$ a
1．病有发热恶寒者；发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。以阳数七、阴数六故也 这是宋本伤寒论的第七条，主要讲的是表证的问题：
% `0 v2 N5 r% {+ c, L三阳证的表证太阳病与三阴证的表证少阴病的区别。 外感病，出现恶寒，就是病在表位。 同时出现了发热，就代表病在太阳位。 如果只恶寒，不发热，就是病在少阴位 这条的“阳”，是太阳，“阴”，是少阴 “发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。以阳数七、阴数六故也。” 说的是病在表的一般自愈规律。 但这只是个大略数，知道有这回事就行了。 就象我们的工资一样，报纸上说，人均6000，但具体到个人，就不一定了。
2 l1 k$ q0 O: r1 T6 F. v& x: D因此，我们不能轻易许诺，说这个病一定几天就好。: I8 [& @: e6 R+ H8 H+ r# n+ o) j
2. 病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。 这条是宋本的11条，是讲阴阳格拒的问题：真寒假热和真热假寒 这两种情况临床不多见，但极易误诊，一旦搞错，就会出大问题。 我们在这里要掌握的就是如何辨证真假寒热问题。 恩师提到了“三个指征”：$ J6 S0 ^/ b- s" Q7 I
1、看舌苔舌质。7 J/ e4 P8 g* P% A: o, P
2、看脉。- g4 l2 B7 X* x- H; T( Z/ d
3、看饮水。 真寒者：( V3 `2 F: z M& {! h# K
1、舌质淡胖有齿痕，舌苔不多或水滑； 3 Z5 n( p: Q9 n ?
2、脉多数沉弱，即使浮也是浮大无根，重按虚弱无力。
$ ^( t! W) Z2 V6 w3 b% S3、喜热饮，或者不欲饮，喝也是一小口，润下干燥的嗓子。7 K. S* \/ {6 `4 v# A
这种要是来剂大承气，就要命了。 真热者：- N6 N, y p9 n" _$ _
1、舌质绛红，舌苔黄垢而干； " I: o _5 K" |8 X7 J$ v( B) b
2、脉数浮洪；或者沉弦紧有力0 z) k4 z1 K6 `; B# S) @
3、喜冷饮。要喝冰水才过瘾，喝得多
$ K2 V1 A$ ^: v6 Z这种情况，要是用了四逆汤之类，也会出现危险。 关于舌象的补充一下： 舌象方面，也是按阴阳来分别。 舌质瘦红为实证热证，% Z# B$ X- N5 I$ q
淡胖齿痕的，为虚寒水饮。 舌苔黄腻为实热，- a, |6 ]/ x3 a
白腻水滑为虚寒。 舌质和舌苔的虚实，
9 n; m1 |, I9 h: \6 Y* t' I可以互见，+ g9 L) p# b- c, ]0 M r! s. O
为寒热错杂。 下面开始讲太阳提纲
6 F6 j4 t" p6 V6 `' s8 x) I& w“六纲实质”，是由“病位”、病态”、“病性”贯通起来的。 这一点，在这里当然不能忘记。 太阳病实质： 病位：三阳之表。
8 U* B% h: n9 ?( S2 f病态：实。
9 `, X1 D! k6 A* q! L; `1 g2 U: I病性：热。1 r" n5 a! V3 o* S- j/ i/ l
表位，对于整个人体而言， 一般就包括了皮毛、肌肉； 从上下来看，上，也是属于表， 因此也包括了上焦头项心肺这个部位。 太阳纲，就是卫气（也就是津液）的向上向外的趋聚，以抗外邪。 这一点，在这里当然不能忘记。 太阳病实质： 病位：三阳之表。
g8 V9 m. C6 \& x7 y& Q病态：实。
4 `4 p* T! y) `病性：热。 表位，对于整个人体而言， 一般就包括了皮毛、肌肉； 从上下来看，上，也是属于表， 因此也包括了上焦头项心肺这个部位。 太阳纲，就是卫气（也就是津液）的向上向外的趋聚，以抗外邪。 足，并非阳明的邪热旺盛。
& `5 v; i/ L3 w1 L- \! }而“病态”实， 就是由于卫气趋聚所表现出相应的临床症状
8 R& K( X! z" v/ Q* F，例如头项强痛，身体疼痛等。 清楚了太阳病的实质，再结合具体条文：
) h- o& I8 o/ t, i1．太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。 这一条是太阳的总提纲。 无论什么疾病，不管新旧疑难杂症， 只要出现了这三个症状，都属于太阳纲。 不管春夏秋冬，' X% B! p+ [1 ?3 |
① 脉，为浮，这个脉正是代表着外表；
9 G7 i2 `# K Z U6 }（在这里补两条恩师整理的脉法： I; E ^8 h8 M' v4 g+ n& H6 U
1. 浮为在表，沉为在里。迟为多寒，数为病热。虚为不足，实为有余。弦为表里居中，当有错杂。 2. 太阳病脉浮，少阳脉弦或弦细，阳明脉沉实或洪大，少阴脉微细，或浮或沉，太阴脉沉虚或浮弱，厥阴脉弦短而迟或沉细而迟或革，此阴阳六病总脉。） ②头项强痛，头部脖子强硬不听使唤的感觉，有的病人还要痛，整个后脑勺和脖子甚至后背都要疼痛； ③恶寒。 这里面，要确定是太阳纲，必须具备脉浮、恶寒， 头项强痛是一个参考条件。 因为脑袋脖子疼，其它纲象少阳、少阴也可以见到。 太阳，三阳之表， 在我们受到外邪侵袭之后，人体的就会调动卫气向上向外趋聚， 就像国家受到侵略，部队去防御一样， 从而出现了太阳纲的系列症状。 有的病人还出现了颜面浮肿，有的还出现了浑身沉重。 这都是肌表津液趋聚的原因。 眼睛充血，鼻塞流鼻涕、打喷嚏的，咽痒咳嗽气逆，都是这个原因。 恶寒，是卫气抗寒邪的一个必然反应。 恶寒和恶风是连带的， 总提纲用的就是概括性的“恶寒”， 如果没有恶寒恶风，就是别的纲的问题，不是单纯太阳病。: s3 M1 L% q( l6 h0 @; h( X' E% F% a
2．太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。 这是太阳病的一个分纲——太阳中风。 因为我们的课程是系列的，一些名词术语，没办法每堂课都解释。 总提纲的症状，必须具备。起码临床上也要具备2条才行。 也就是在总提纲的基础上出现了“发热、汗出、恶风、脉缓”这个症候群，才叫做“太阳中风” 它没有明显的恶寒，而是以恶风为主。 因为恶寒恶风是连带的，这里就没有提恶寒。 而在《千金》里就有“太阳中风，发热而恶寒”的条文。 发热，是太阳病的一个共性，是卫气抗邪的表象。 风的性质是疏散，患者皮毛不固了，它虽然入里，但还在表位，在卫气的范围，就要怕风、出汗。 风伤了腠理肌肉，位在肌肉，腠理皮毛舒缓，脉也要体现在缓上。 这个缓脉，不是健康有神的和缓脉，不能混淆。. W& h) [: ^& M
3、太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。 这是太阳病的第二个分纲——太阳伤寒。 在总提纲的基础上 出现了“必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧”这个症候群
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: Y5 ]/ \/ F! N才叫做“太阳伤寒”。 寒邪收引紧束， 使得肌肉皮肤紧张，卫气津液不得外发，就没有出汗。 卫气津液都聚到体表，而肌肉皮肤紧张，又不出汗，当然会体痛。 这个也是和中风的对比。 F2 {' ]& m0 t4 ~; H
太阳病在出现了脉浮、恶风寒之后，终归还是要发热的。 就算目前没出现发热，只要是太阳病，正气较盛，迟早都会出现发热。 太阳中风没说到体痛，但是也有疼的， 因为风性舒缓腠理开泄，卫气不被约束，结果就出了汗，它疼而不严重。 呕逆，是因为胃气津液都到达体表，但又不能宣发出去，所以由呕逆这种方式宣发出来 津液卫气不能宣发外达，就只能上涌。古代没有温度计哟。
+ d: r; I& A. T$ \$ ?静听风语(435724456) 20:54:54
# t* j q, A, @; J4 D( q; k9 w u/ `5 \7 k患者的自觉和医生的他觉为主，体温计为辅助参考: I/ e; m, g6 x) K6 I7 V
刘先平(411541102) 20:55:17 : q* X0 ]% a- Z
人体的卫气津液气化，有个机制， 在三焦理论中说过，它上奉，还要外达。
! e) t3 y3 Y2 e$ Z$ D静听风语(435724456) 20:55:53 ! f: B9 D0 r+ M
古代的经方医生是要三部九侯的，比现在的中医细致 喝进的水，到了中下焦，被蒸腾气化成津液而上达，同时还要向周身散发，直到皮肤，生成汗液。 现在外达不了，都往上跑了，所以，伤寒的头项疼的也最厉害。 脉阴阳俱紧。寒邪紧束，脉就体现其象了。 脉法的阴阳，有表里的阴阳，有上下的阴阳， 表里就是浮沉，上下就是寸和尺。 这里是按照上下寸关尺说的。 阴阳俱紧：就是寸关尺都浮而紧。 这个紧，没有和气，硬，微粗，绷手，十分紧张。 整个太阳病，就是一个总纲， 两个分纲——中风、伤寒， 要对比着读和理解。 在太阳纲里面，就是只有太阳中风以及太阳伤寒两个分纲。 3.太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲。若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭，若火熏之。一逆尚引曰，再逆促命期。
9 e( l6 G4 ~1 q8 `+ v/ Y---尚引日 这一条，讲的是温病。 是和太阳病伤寒、中风有个鉴别。 并非太阳纲中除了中风与伤寒，还有一个温病； 条文中提到“太阳病”，并非真的是“太阳” 而是出现类似于太阳纲的临床表现， 不过和太阳病有本质的区别， 在后面就接着说了：“发热而渴，不恶寒者”。 这其实已经是阳明纲了。因为已经不恶寒了。
, f8 d1 Y7 z7 d3 x# U“若发汗已，身灼热者，名风温。” 既然“温病”属于阳明， 则不可以发汗； 如果看到 “类似太阳的”温病， 不仔细辨证，本来阳明就是里热旺盛，津液亏损，冒然使用汗法， 伤津液了，表也虚，就出现了“风温”。 因为“身灼热、脉阴阳俱浮、自汗出”，
' ]0 G M, @1 S2 a类似太阳中风，所以叫风温。 恩师说：“温病汗后表虚，必然有些许恶风存在，因此叫风温。” 多眠睡，是内热盛而神昏。 热气上涌，上焦热壅，则鼻息粗声； 身重，就是身上沉， 是因为邪热蒸扰津液，津液不能正常敷布 而凝成饮邪聚于体表所致。 病人没有大便干燥， 只是见到有热，就用了大承气汤就会出现小便不利，直视失溲。 这个温病是个阳明中风证，并没有结实， 已经伤了津液，再用下法，只会使津液更加亏损。 “若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭。” 被火，就是对火针和灸疗说的， 这个是火上浇油了。 不但伤了卫气津液
' Z5 `( d6 t& E& U- A，还影响到血。 微发黄色，是面色萎黄，是营血受损，不能营养所致。
% l: V7 Q: K: r, @“若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。” 这个是气血营卫全伤的了，一错再错，终成大祸。 伤寒论，没有把温病单提出来论。它是阳明病范畴。 总结：
# U8 X |* b% {( c( [8 K1.太阳病总纲
* ~, g. N& \( o7 B% O1 T1）太阳病：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。: h, c! V. o9 c6 U1 Q2 R2 `
2）太阳伤寒证：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（无汗，麻黄汤类为主）- P" l- m* u) l# G0 F. u" a5 H
3）太阳中风证：太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。（有汗，桂枝汤类为主）
8 G/ t% H. t. E Y% X4）温病鉴别：太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。（阳明病范畴） 再谈一下太阳纲的两个典型证：
! U4 a4 [: [) m5太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。 这条把太阳中风证又进一步叙述得很详细。 “阳浮而阴弱，阳浮者，热自发：阴弱者，汗自出。” 这个阳浮是指浮脉，阴弱，是沉取无力。 浮脉是有表邪，沉取脉弱，代表内里津液不足，汗出得多伤津液了。 邪在表，它自然要被阳气驱逐，就体现发热这种症状。 啬啬恶寒，怕冷。淅浙恶风，身上有汗，风一吹就凉，怕风。 翕翕发热，是邪气居于肌表，身体要通过汗来去除，但是又去不透彻，像羽毛一样被覆盖着，要发热。 鼻鸣干呕，邪气在阳之表位，这个卫气津液要抗邪，聚集在体表和上焦。所以要鼻鸣。 其实不光是要鼻鸣，感冒是七窍都不利的。 干呕是因为外不透，气不旁流，就都往上冲，恶心，还吐不出来。
" e4 X5 Q9 {# R2 T/ b( E“桂枝汤主之”，有这个太阳中风的症状了，就是桂枝汤治疗。，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。 这条是太阳伤寒的典型证。 这条提恶风，没提恶寒， 恶风恶寒是往往连带的，不过轻重而己。 关键的就是“无汗”，是和太阳中风的一个根本区别。 寒为收引，闭塞皮毛，它无汗。 还有一个明显特征，就是身疼腰疼骨节疼。 中风也会疼，风主疏散，会有汗，汗多伤津液，也会痛， 一般情况下不像伤寒明显，但有时也会特别痛的。 寒邪束缚皮表，伤的是阳中之阳， 脏腑的肺是上焦的表位。上焦被寒收束，不通不降了 筋骨百骸，是相对于脏腑的表位， 这一个寒，伤了阳， 影响水和津液的气化，就要停滞而痛疼， 关节为津液溪谷，最能体现这个问题，当然要疼的。 对于这个典型的太阳伤寒证，就用麻黄汤。 桂枝汤和麻黄汤的方义，在这里就不展开来谈了，以后的课会讲到。 最后，我们学习经方，不能太呆板， 有人说，伤寒论才113方，加上金匮也没有多少方， 怎么可能应付世上的病呢？ 所以有的博导要求他的学生们背上两千首方， 这其实也算是不错的， 他起码能死套两千首方证了， 比起那些堆药的医生来说，还是强得不只一点半点，也能成一方名医。 但如果真是这样学，就太板滞了。 真的是千变万化。 真如恩师所说， 学通了经方，一个桂枝汤的加减就能治百病。 不过，要达到这个水平，今天就到这里，谢谢大家！ , g" x; q+ ^8 c" q; z6 t
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