本帖最后由 lshp0045 于 2011-12-9 13:43 编辑
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1 J. }8 D) F2 R五证---烦、燥、痞、滞、饮。 在六纲疾病框架内，病情的发生、发展、转归上，始终不离五证病机的参与，只有明确五证的病机，与六纲相结合，相互参校，才能指导更加完善的精确辨证。 我们先把五证的基本内容复习一下：
, ]1 f8 G2 B! J# Z/ d烦者，烦躁也。心为热扰而不宁，为之烦。身为热动而不安，谓之躁。烦则扰于内，躁则动于外。进而失眠懊恼。证属阳明。是本热也。' f4 {! M6 M' S, R
燥者，热伤津血亏也。经云：诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。轻则脏燥慌悸，重则下血、便燥、神昏志乱。虽有内伤外感，其法则一。证属阳明。是本热也。& [; O1 W) W( d, D& [. @
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。
% M* u5 }& n5 W0 J+ w# U滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。4 v0 z; }* ?+ u6 h
饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。 这些内容书本上都有，前边也有老师讲过，所以今天的内容不会重复的
3 l7 H7 i+ J6 B3 `那么，今天呢内容是什么呢？4 J: [+ v/ F/ {* J7 c y
那就是------卫气营血来解五证。 气血，人之本。所以可以这么说，做为病机的五证，是卫气营血失衡而表现出来的五种病理机制。 更简单的说，五证是卫气营血病理的精确概括。以此来配合六纲完成精确的辩证。 气→卫→血→营→气
0 u# W, [1 D; B# l$ K& [( T* d# J9 }这是正常的卫气营血循环 在病理状态下，这个循环受到破坏，就会产生各种病理产物。水饮血瘀这是有形的产物，还有一个，水饮凝聚---痰饮，也是有形的。那么当然也有无形的产物，气滞、气胀。 下来讲这些产物的形成简单的讲一下。 我从卫---津液开始。
/ O! g8 z. @! s# {3 Z8 U人体的水液在先天真阳的蒸化作用下上达上焦，遇上焦之清气化成津液，再疏布全身。 当真阳不足的时候，蒸化作用减弱水液不化，或者疏布障碍时，就会产生水饮。真阳不足% W$ j1 M# H$ W3 `: a+ n
产生的水饮1 A3 S/ k" ?% H: H1 U
见于少阴，疏布障碍产生的水饮，其余五纲都能见到。津液可以入血而补充血，当卫不能正常地入血时，入血程度减慢就会有部分被阻在外边，此时，滞证就出现了。程度轻者则气滞，可以表现胀满，也可以表现为某些皮肤斑疹。津液入血不仅可以补充血，而且还可以行血。当前边说的程度更重的时候气行血的功能同样会减弱，血行减慢，就很有可能瘀，也就是血滞。刚说的这个血滞的情况多见于寒的情形，那么还有热的情形。热则血沸 ，会加速津液的损伤，最后也会影响到血，引起血溢或血滞。饮和滞讲完了。下来是烦。津液有润养的作用，在津液疏布障碍时，这个作用就会减弱，从而生热，热上扰心神则烦 。烦，是热在内的表现，在外则表现为躁动不安，津亏之极则为燥，比烦程度深，多有血亏。痞者---津液亏于上，饮泛于下，水热互结在中，升降失常。 下来看个病例 王某，男，26岁，口腔溃疡一星期 刻诊：口干，身热，饮水多，大便干，小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。 用今天的内容大家分析。 燥滞烦都有，以燥为主，滞烦为次。 9 c% S& L# B5 |" B& j _
滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。这里虽说4 F ^3 F. o- s! t' o4 \. f$ ?
证在三阴。不代表三阳就没有。滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。 太阳伤寒的麻黄汤证，津液聚集在表在上抗邪，身疼、腰痛、骨节疼痛，就是津液凝滞发不出去的表现，阳明里实的大便不通，也是同样的道理。 五证不仅仅是这里。 “烦者，烦躁也。心为热绕而不宁，为之烦。身为热动而不安，谓之躁。烦则扰于内，躁则动于外。进而失眠懊恼。证属阳明。是本热也。 燥者，热伤津血亏也。经云：诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。轻则脏燥慌悸，重则下血、便燥、神昏志乱。虽有内伤外感，其法则一。证属阳明。是本热也。 痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。 滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。 饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。”所说的某某纲才能见到的。 其他纲也可以见到的
" I2 J7 l$ A3 ^; W，关键是用卫气营血仔细辩证，分清主次就行了。这和药症的运用有密切的关系。就像这个病例，有大便干，就要选用有大黄的方子。 首先辩证准了六纲，再加上五证的参校，辩证才完善。所说六纲是“狙击步枪”，五证是“校准仪”。 今天的讲课完了，谢谢大家！ | 
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发表于 2011-12-9 21:40:45
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