心理呵护：肿瘤治疗的首要环节（二）

民生中医

心理、情绪问题结果是出在病人身上。但主导权、主动权却很大程度在医生（包括重要的家属身上）。应该说：肿瘤的治疗康复过程中，家属的地位也很重要。
怎么呵护法？我刚刚说了，对于肿瘤患者的心理调整，首先要全过程。这个全过程从我们的角度来说，第一，要改变认知。因为错误认识才会带来恐惧，所以，首先要从改变认识着手。
这里，我讲个背景性因素。肿瘤是最近几十年才变成大病，而且，人们到现在为止，对它认识仍显不足，因此而高度恐惧，因恐惧而慌不择路，拼命过度地使用一些征伐性的手段，肉体痛苦的同时，还要承受巨大精神的压力。这时，就需要从改变认识出发。强调“癌症只是慢性病”！这是全新的、受到广泛重视的正确观点。而且，要强调在很多情况下，癌症患者要悠着点，理性一点更好……
第二、呵护要渗透到各个环节。肿瘤的心理呵护是不光肿瘤科医生能解决的。除了医院，社会也要重视，不要过度渲染对癌症的恐慌。当然，社会我们是影响不了的，但是医院里的医护人员对待肿瘤患者的态度应该要注意。
关于癌症患者的知情权问题，我们国内有过讨论。有一句话，我特别强调：“生命权大于知情权”！我们做过一个调查，多数患者是既想知道（真实病情），又怕知道！这种情况下，我们要适当的告知。
我提出了三个“适当”：在适当的时候，一般三个月以后；以适当的方式，很理性的人可以明白地说，多说一点！不理性的人，婉转地说，少告诉一点！这就是：以适当的方式，告诉他适当的部分。
比如，我们进一步提出一个告知理论：要“延缓”，让病人晚一点知道这个负面信息，更好！因为刚刚开始时他也在疑惑。这个时期病人的心理最脆弱，他会有一个心理危机期，这个期间病人在心理/身体上都遭受着巨大的折磨!当然,这个延缓我们有时间限定：一般以三四个月为佳，除了老年人。对于老年人，一般不告知最好，因为老年人的生存目标就是让他活得更好一点、更长一点。此外，告知方式也要掌握好，一个要有个延缓期，二是适当稀释，三是要给他以支持。
肿瘤的心理治疗需要整合各种技巧。这里，光光强调心理治疗不够，身体治疗必须配合上去。老祖宗说过一句话：“告之以其败，语之以其善，导之以其所变，开之以其所苦”……（《灵枢》），可见，心理治疗和身体治疗是必须配合的。
心理治疗中，我们强调以不经意的方法告诉他病情最好！以很巧妙的，不像是以教育的方法告知为佳。
我们临床中有个圆桌诊疗的方法，以这种方式告诉他最好！因为每个人都有心理防御机制，当心理防御机制启动时，他会对你所说的话进行筛选、打“免疫针”，就是听不进去，听了不接受！通常，我们圆桌诊疗的过程中，比如一位新病人是肝癌，我在对其他肝癌老病人诊断治疗时，就会借题发挥，一并传递给他正面的信息，这是不经意的透露。如果日常生活中透露，千万不要有安排好的痕迹，不要像心理教育那样。
同时，要注重诊疗的氛围和情景。最近有一个研究，英国一家医院的病区，一面的病房靠马路，车水马龙，很喧闹；一面的病房靠医院内部花园，很宁静，结果有专家细心研究发现，同样一个科室、同样一批医生，靠花园的病人康复就是比靠马路的好，可能差别就是因为马路的喧闹、花园的宁静！但不管是什么原因，氛围对肿瘤病人的康复很重要。
绝大多数肿瘤患者怕到医院，特别怕到肿瘤医院。医院变成很恐惧的对象，为什么？我们没有注重人的另外一方面的需求，情感的、精神的，我太多病人告诉我说“我要去检查了，头两天就睡不着觉了”，最怕的就是医生说“你不行了”！所以，要注重氛围，注重情境，这个情境包括病房及花园设施，包括挂张图，都能有所改善！这些事情不在于难做，在于我们意识到没有，有没有意识营造这个氛围。
在我们诊所里没有白衣服，像我门诊穿着淡淡的绿衣服；护理人员穿的是淡紫红色的衣服，也不是大红色，因为肿瘤病人怕白色、怕大红色，这也是个小的环节。
我们一般同肿瘤病人对话时不说“癌”字，说“肿瘤”，或者说“你这个病”，因为每个人都会触景生情，像这些都是细节问题。我们不是一直在说“细节决定成败”吗！真的，细节很重要！
必要时，也要适当借助药物。这个药物是指心理治疗药物。
有时，病人有点情绪波动，特别是在初诊阶段，刚刚获知病情的病人，情绪肯定会有巨大波动。这时，如果控制不好，情绪对治疗肯定是负面影响，甚至导致巨大失败！我们临床通常先中医药上去，如果有抑郁倾向，中医药效果不好，我往往会建议先用些抗抑郁西药，因为，西药抗抑郁药见效比较快，但用过一段时间之后，要把它抽掉。有些癌症患者很恐惧，彻夜不眠。不用劝他，劝也没用，也可以用些药物。用之前要明确告诉他，精神状况不好对治疗的影响。这个药物能对你的状况有所改善，但是只能用两三个月，两三个月后心理危机期已经过了，完全可以抽掉。那么，他们大多数都能够坦然接受！
此外，还要加强社会支持。病人常对我说，“我在你那里时感到很心安，但一回家，尤其晚上关了灯，就特别恐惧”……这是事实。但医生不可能24小时看护。这就需要加强社会支持。这个社会支持有许多方式方法，一个是通过家属。第二，还有可以通过网络。第三，我们圆桌诊疗常常给患者们牵线搭桥，让他们自动组成“搭子”，已经康复了的肿瘤患者常不能正常参加社会工作，空余时间比较多，刚刚接受治疗的患者又常特恐惧，所以他们会自动经常联系。
我们有个比较棘手的卵巢癌患者，当时情况不太好，康复后她写了《让生命之花绽放》一书稿，挂在网上，就我把这篇内容转载到了我的博客上，让更多的人共享。他子女与我说：“何教授，您转载了这本书稿后，很多病人联系到我的母亲，她也很开心”。所以，要帮他们牵线搭桥，这样，心理呵护靠的就是社会的力量！
我们还很重视组建癌症患者的“非正规”康复组织。我们创办了“民生健康家园”，在自愿的前提下，把他们组织起来，可以到处旅游去，我们有个门诊部，原来有三个男的，一个女的，像“四人帮”一样，天天在一起玩，这三个男的都是肺癌患者，一个女的卵巢癌患者。他们的条件都比较好，康复六、七年了，经常一起到处去旅游。然后，现在像滚雪球一样，新的病人不断加入，变成了二十多个人，进了这个团队里的，都死不了！为什么？因为有了大家的支持，互相劝慰、帮忙，大家正面的相互鼓励，因此，各个都能活得很好。
我们看到许多人，住医院时，一个病房四个人，相互结识了，如果两个走了，还有两个的话，也活不长了。为什么？看到病友走了，他当然吓坏了，听到的都是负面的！所以，我们要创造氛围。这就是个社会支持系统。
这些东西，今后的医院因为竞争，我相信肯定会先后创办的。特别肿瘤医院。这些方面的工作，当然超出我们原来理解的医生职责范围，但是非常重要。我们要知道，很多药物不是装在瓶子里的，很多药物不是吃进去的，很多药物非物质形态的，是精神的、情感的，甚至只是一句话。
今天我先抛砖引玉，明天我会继续讲肿瘤患者的急慢性危机心理干预，谢谢各位。
转载自何裕民新浪名人博客，网址http://blog.sina.com.cn/s/blog_4ca8afd80102dugp.html