本帖最后由 砸牛顿的苹果 于 2011-11-18 15:45 编辑 4 N8 @1 X& h0 M) i
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3 \. L- s* ?& Q, W+ A$ }4 Y三焦理论
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主讲老师：代志蓉（小水）
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2011-11-18
今晚我们一起学习六纲辨证体系的三焦理论。 三焦，是中医学中一个特有的名称，历代医家以及古文献对其论述，都是彼此有出入，各有各的看法，至今对其仍是缺乏一个统一的认识，争论不已•••••• 中医就是因为缺乏一个基本共识，所以搞出了不少无谓的争论。
0 ?2 F$ C; W. x* N* g. W8 K+ @一个独立的理论，只有放在一个自身科学的理论框架网中，通过这个框架中各种理论的彼此互证与连接，才能体现出其本身的意义或者价值。比如我们六纲辨证体系的阴阳先后天，卫气营血，五证，六纲本义等等基础理论。我们思考下，他们彼此间都是有不能分开的关系，单独将其拿出来与人讨论其实质，必定是产生争执。甚至产生的是毫无疑义的争执。
9 l3 s, U/ R) M4 b 下面我们开始说说六纲体系的三焦理论。 广义而言，上中下三焦，即是将躯干划分为3个部位， 横膈以上为上焦，包括心、肺，如果进一步放大还可以包括头面部， 横膈以下至脐为中焦，包括脾、胃、肝胆， 脐以下为下焦，包括肾、大肠、小肠、膀胱。
8 {0 `- H+ m$ k# ^, R* k在女性而言，还包括胞宫和输卵管，卵巢等盆腔器官。
2 ^: P/ y7 e |; f 首先说一下三焦各自的阴阳本质， 这一点，看过书得基本都知道，就是上焦属火，中焦属土，下焦属水，为了深刻的理解三焦的阴阳属性，我们还要和阴阳先后天联系起来，
8 j3 k2 m) P7 u9 { 上焦火位乃是先天真阴所居之处，他们属于上焦的一对阴阳。真阴不制则阳火犯上作乱。 下焦水位乃是先天真阳所居之处，他们属于下焦的一对阴阳。真阳不蒸则阴水积聚不化。严重者会出现水饮上逆， 土居中，为太极中气，内涵阴阳二气，其对上下二焦水火阴阳的升降起着调节作用，土气失调，则水火升降不利，同样，上下焦的水火阴阳也会影响土的运转。
1 m4 I+ p8 T8 ` x3 i* o7 T三焦阴阳有序的水火升降，维持着人体正常的津液生成和布散，进一步维持着卫气营血这个链条的平衡。
& a" {/ v- A/ L4 w$ k; e 三焦的生理总结而言就是上制下，下奉上。 而上焦对中焦又有一个直接的管制，上焦阳火与真阴共同协同，就像温暖的阳光一般照耀着中土，不会太燥热，也不会太阴暗，使中土保持燥湿均衡，中气调和，从而制约下焦阴水的侵袭。我们不难发现，经方的六纲方证处处都重视中焦土气（胃气），除了一些危机重证，基本方方不忘用甘味药去固养中土，这是因为什么呢？主要就是因为中焦胃气是上下焦之间的一个纽带和屏障。下焦也是一个很重要的地方，既是津液生成之地，又是藏污纳垢之地，下焦的乱与治，都取决于下焦真阳的衰盛以及中土的管制。
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下面说一下三焦的病理： 三焦之间的水火平衡以及升降出现异常，那么就会产生一系列疾病表现，当上下焦的寒热阴阳失调，就会出现布散和泌别清浊作用障碍，从而产生水火的郁滞停聚。
# ~) B4 c) f1 j8 o7 w# s& p 我简单的做了个一般性总结， 首先说说上焦，上焦有真阴，因为上焦为火位，其病容易出现阳明热，而且火热有时会煎灼真阴、津液以及营血分，出现一些虚热或者营血分的淤热，其病多辨为阳明病。阳明的热有阳明外证的邪热旺盛，阳明本证的腑实热证，还有津伤虚热证，以及热伤血及真阴诸证，这些症候，都离不开上焦的阴阳属性。0 Y. ^- W& W9 P
阳明纲代表性的白虎汤类方证，承气汤类方证，还有黄连阿胶汤证，抵挡汤证，酸枣仁汤证，以及许多针对津伤血热的方证，都很有必要对其进行总结。同样，上焦也是一个布散津液的地方，容易出现阳气(津液)的郁滞。我们思考下太阳病的根本病机，就是正气足，津液的向上向外聚集出现一系列症状，所以上焦也多出现太阳病。 & P0 t: n' |. J7 F0 j/ E
再说说中焦，中焦具有枢机作用，对寒热
' r% ]2 G. K; J水火进行调节，中焦不利所导致的各种寒热症状并见的疾病，根据其正气虚实，要么属于少阳，要么归属于厥阴。比如少阳的邪气阻于中上焦之间，上焦不通，则会出现一系列津液与上焦火的郁滞以及轻微的水饮现象，再比如厥阴系列的泻心汤类方证，乌梅丸方证，都表现为寒热夹杂，上下不交，上焦有火郁，下焦有寒饮，所以方中有针对上焦的黄连，黄芩•••针对中下焦的干姜附子等，还有固护中焦胃气的药物，其方子药物就是针对上中下的寒热偏性进行组成的。 4 S( J8 U, f0 g! k% y
接下来说下焦， 下焦有真阳，因为下焦为水位，容易产生水饮，且进一步导致营血分虚寒淤滞，其病多归属为太阴和少阴病，不应当表述为归属，表述为导致更确切，水饮产生的基本病机就是里虚寒，严重点就是真阳不足，如果中土虚弱，不能制约阴水，那么就会出现一系列水饮症状。是的，真阳不足，就会不能温化下焦的水饮。饮在下焦：尿频，尿色白，腹胀腹泻，女性可表现为带下的异常等。饮犯中焦：则可表现为胃中胀满，恶心，呕吐。饮邪进一步上犯，可以到达上焦，上焦阳气被水寒所抑，不能舒展，则白觉胸中憋闷；胸为心肺所居之地，水寒之气犯胸，也可表现为咳嗽、短气，心悸不安；若水气再上冲于咽喉，则可以表现为咽喉部的闷堵不适。 水气再往上冲，必蒙蔽头面清阳之气，证见头目眩晕，动则为甚。这个症候临床比较多见。 头面部的眼、耳、鼻、舌，皆属清窍，今浊阴之气上犯，清阳之气不能温养清窍，则往往出现耳聋、双目视物模糊不清、鼻塞、口失滋味等证。 仅仅这一个水气上冲，在临床中五官科疾病，心肺疾病都有可能出现，所以我们要掌握饮证一般情况下的舌脉和症状群。 在问诊和诊断中会更有针对性。针对太阴的方证很多，我就不多举例了， 总之下焦最重视真阳！ 没有了真阳的鼓动和温化，容易产生水饮，容易影响营血生成，更会造成中上二焦不得安宁。
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关于上面讲的这个分类，只是一个一般情况的大致总结 。六纲辨证是灵活的，一个纲的辨证，没有固定的病位，所以具体过程不能拘泥。 不知大家能否感受到，独立的讲三焦，那是没有意义的 ，要把三焦放在这个六纲框架中去相互联系的理解， 因为这一切本身就是一个互相联系的整体，不论从生理方面，还是病理方面，三焦，往大讲，如同一个阴阳互含的人体小宇宙，往小理解也可以认为是一个水火通道，但是其在六纲体系的阴阳本质属性是固定的。所以，我们要抓住实质性的东西，然后从各个方面对其进行理解和延伸，这样才能达到运用自如。 讲完了，谢谢大家。 | 
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狗仔卡
发表于 2011-11-18 23:37:44
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发表于 2011-11-19 17:40:29
精准。明确。收益了！
楼主