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本帖最后由 张景xp 于 2011-10-28 14:16 编辑
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. |9 U/ k) i0 v1 z/ N: I 大家晚上好，今天共同学习一下表证的类方。涉及到太阳和少阴。
" a O' S7 a7 l4 L 阴阳为纲，太阳为阳，少阴为阴。表证类方的归纳是为了在临床看到表证时，可以参照相关方药病机进行选择。
, _! D8 s8 Z6 i6 F5 u+ ^1,太阳伤寒，风寒闭郁，津血营血卫气滞于表部不行流通。 出现头项强痛，恶寒，发热，无汗，脉浮紧。 选方：麻黄汤。; M: I# x7 K2 q! E/ }8 h! `7 v: l9 m
2.太阳中风，风寒袭表，营卫不和，营阴不守外泄为汗。 头项强痛或不适，脉浮缓 。选方：桂枝汤。 1 a% ^5 N% ^7 m& N: M% q
3.少阴伤寒，卫阳虚，复感风寒，寒滞于表，营血不畅，阳气不伸。 身痛，腰痛，骨节痛，脉沉细或浮虚。 选方：麻黄附子甘草汤。 & I0 B1 q1 K3 K* [( L
4.少阴中风，卫阳虚，漏汗而畏寒，脉浮弱或沉弱。 或见身痛，骨节痛。 桂枝加附子汤。 . x( C/ a" i7 M
以下为表证变化方药。
5 P8 F# i( J6 M7 y5.太阳伤寒中风并见，见证较轻，无汗出或汗出不畅，而身痒肤红 。桂枝麻黄各半汤
5 x4 O0 ~3 I1 F5 {. |8 g) v0 c! U6.太阳伤寒，发热恶寒，或见微汗出，反复发作如疟状。 选方：桂枝二麻黄一汤。 ( q0 G+ E: w1 X* t9 `
7.太阳伤寒，兼水湿滞郁于表，身体烦痛，或浮肿，无汗，发热，恶寒。选方：麻黄加术汤
! I6 |* k4 [7 t8.太阳寒郁，津液不通，太阴水湿内生，见咳喘，心悸，无汗，表里不通，水饮上逆。 宜透表化饮降逆。 选方：半夏麻黄丸 ' i* Q6 A7 }5 R7 ~
9.太阳中风寒，又有水饮滞表，皮水，脉浮。 选方：甘草麻黄汤 。" f9 P6 q4 A: a/ J+ B C* ]
10.太阳风寒郁表，又挟热，风水病，一身悉肿，恶风，脉浮不渴，自汗出，无大热。 选方：越婢汤 。& U' [6 h+ N. c. T! O; n0 d* M9 D
11.太阳表郁不宣，又有湿热滞于表，身痛，关节肿，面浮肿，日晡所加剧，发热，咳喘，脉可见浮滑。选方：麻杏薏甘汤 8 y8 T9 o. A' E+ i+ d
12.表部太阳寒郁不宣，阳明热滞于表，津液，营血不畅，水湿不化，一身黄肿，小便不利。（表里不通，水热滞而不畅）
( w5 K; D$ j" U选方：越婢加术汤 + I6 i7 w% f% ] w
13.表部太阳闭郁不开，又有热，见咳喘，无大热，或有小汗出 。选方：麻杏石甘汤
% X, S& e3 f% B; e6 O14.太阳表寒郁，里有阳明热，发热恶寒，身疼痛，无汗，烦躁，或见咳喘。溢饮，四肢肌表肿，恶寒无汗，口渴，烦躁。
E$ K$ N1 k0 z选方：大青龙汤 $ P" {* y: g! } X# j
15.太阳表郁，阳明湿热在肌腠，见身体面目浮肿，咳喘，发热，无汗，黄疸，小便不利。选方：麻黄连翘赤小豆汤 : `" t: v4 o3 k9 g3 _
16.表有风寒郁，里有痰湿，痰热，上气，喘迫，喉中痰鸣，或见浮肿。选方：射干麻黄汤 。
) U. Z3 d% ^5 S17.表之太阳风寒郁，里之有寒饮。见咳喘，吐涎，流涕，便溏，腹胀，尿少等。选方：小青龙汤 " k2 w9 T! x$ Z- }1 B
18.表有太阳中风证，里实邪血痹，腹痛隐隐。选方：桂枝加芍药汤 + u0 I- L1 i& z: J2 B9 Z& b
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19.太阳中风，营卫不和，汗而伤阳，又复外感风寒，阳气欲趋上抗邪，气从小腹上冲心，发奔豚。
$ D: V6 M8 x0 Y! l选方：桂枝加桂汤
$ |& X6 e" k3 O* H20.表有太阳虚证，又有气虚，肌表不固，气血津液失畅。恶风寒，自汗，乏力，倦怠，萎黄，黄汗，浮肿。# v4 o( s9 U/ m1 y
选方：桂枝加黄芪汤
* @0 ?1 j9 U# N: k21.营卫不和偏于营血虚痹而不通，腹中痛，衄血，手足烦热，四肢酸痛，梦失精等。& m5 J, J/ J4 |9 p3 [/ B9 ]
选方：小建中汤 1 Q7 y* L/ c2 O
22.营卫不和，背部筋脉失于濡养，自汗出，项背强几几。选方：桂枝加葛根汤 8 t( i% J! f# ]5 I
23.太阳中风，自汗出，恶风寒，鼻鸣干呕，喘咳，上焦痰湿滞。选方：桂枝加厚朴杏子汤
# P* r$ t0 J) V: ~* A! H24.太阳病，因发汗多，伤津液，肌筋失于濡养，身疼痛，或见干呕，恶心。选方：桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤 5 V# b2 ]" A$ {, L4 g$ H
25.偏于太阳病营卫不和之下焦病，失精，遗尿，少腹拘急，阴部寒，脉芤动微紧。偏于下焦用刘师蛇床子散或天雄散。' N5 }* @# R1 y# m4 e- c
选方：桂枝加龙骨牡蛎汤 & o; R. y: x0 F2 B/ E
26.太阳中风，用下法，邪欲入里，正气抗邪于上焦，胸满，脉促。选方：桂枝去芍药汤
/ b* u# j' n1 {. [/ M' S9 m27.太阳中风，又有水饮滞于心下，上焦仍头项强痛，发热，无汗，心下满，微痛，下焦见小便不利，苔白腻或滑) r% R9 Y1 t1 I% K+ a0 V
选方：桂枝去芍药加茯苓白术汤 3 g& W- y' _4 ~+ O, E
28.太阳表证，因发汗多，伤津液阳气，心下悸，欲得按，叉手自冒心。选方：桂枝甘草汤! ?4 J$ A- P) t2 d7 C2 C' ~
29.上焦之气滞，水饮不行，见心下痞，胸满，心下悬痛，呕吐清水痰涎。选方：桂枝生姜枳实汤 U5 n4 `0 `0 J3 m9 C4 j
30.表部营卫不和，气虚，津液气血于表部流通不畅，肌腠失养，身体不仁。选方：黄芪桂枝五物汤
9 o: Y% I6 b5 \) ^. J% k. ? 多谈几句桂枝甘草汤，见到桂枝甘草汤证，要根据病机选用，如以时方观念，补阴血，会影响阳气振奋，因发汗后本质是阳气已虚，
( [. \/ z) M4 E6 w' t温卫气，则津液营血得温而化生，亦是使得心与血脉功能得复，以桂枝之辛，甘草之甘，化阳，津液自生，若用芍药则酸敛不行，
0 H2 Z8 n Q1 X- v7 K- x- O2 B. P若用姜则有再汗伤阳可能，若用枣则甘滋易滞 。
' f! B& y: D' ]5 _! ?4 e 下面谈谈少阴病些方药。
, L+ d* V. b. L1 ^31.少阴中风，表阳虚，营阴外泄漏汗，恶风，四肢微急，难以屈伸，小便难，脉浮虚或沉细迟沉7 G e# P( }+ {3 W l, ]
选方：桂枝加附子汤
8 c, a) I; I8 M& `+ {& a( c X32.少阴中风，卫阳虚，见少阴中风证，又因用下法，使邪欲入里，正邪交争于上焦表部，胸满，脉促。( Q2 z; v0 o1 A; n g
选方：桂枝去芍加附子汤
. P& t# z4 d# E) B' i6 p 这个寸口促脉，常见于上焦阳气偏虚，轻的桂枝甘草汤，重的考虑桂枝去芍加附子汤。前提是用下法伤了正气；或正气不足，邪欲入里。 : @1 g7 b! j" F8 S8 Z$ t
33.少阴表阳虚，中风重症，仲景谓风湿相搏，风寒郁表，津液营血凝泣不行，筋脉失养，身体痛烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉见浮虚而涩
- t" r4 ^; G+ E选方：桂枝附子汤0 k- }$ }$ M0 F
以上三方即桂枝加附子汤 、桂枝去芍加附子汤、桂枝附子汤大家参照研究一下，有微妙差别/ ~7 Q2 b) ]. ^ v: w$ A. S& b
34.少阴中风、伤寒并见（和太阳中风、伤寒并见有些类同），微汗出或无汗，恶风寒，肌痹不仁，手足逆冷，脉迟而涩。4 M, p5 O2 A8 C& m7 E2 v7 [1 f
选方：桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤 。此方专行卫阳而通痹，散寒，除满，止痛。日本汉方医家曾用本方治乳癌，慢支。肝硬化腹水等属少阴虚寒者。 . K6 l6 |& I) r7 O, Q( i' \
35.少阴表风湿相搏，肌节痛烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风等6 _9 _ \* Y* g' d t3 K
选方：甘草附子汤（初服得微汗则解）
; E- \2 F8 Y2 @: J6 S( _) b+ G: K36.少阴病，汗法伤阳，营卫失和，筋脉拘急冷痛，骨节痛，恶风寒，下肢冷痛等。选方：芍药甘草附子汤
# m. c# D* h1 T9 ?& @: a; ^37.少阴表虚寒郁，水气津液不行，恶寒，体痛，但欲寐，或身面浮肿，小便不利，咳喘，脉沉小或微细: T1 [ i% A* H, I) s+ b6 Z
选方：麻黄甘草附子汤
) ?+ @' e: q" k8 X8 R( w38.少阴伤寒营虚，挟湿，身体痛，手足寒，骨节痛，或四肢逆冷，浮肿，小便不利；6 z. Z7 ^* _- H1 g- j
也可理解为太阴寒湿于里，兼营血津液不足，寒湿于里则腹痛、泻。营血不足则便秘。
6 e" ^; u5 ~- D, ^3 c- Y( T- ~$ _' v 选方：附子汤 ! b& h5 v8 N# t" [! s/ z2 i
39.少阴或太阴伤寒，挟湿，水气不行，四肢沉重疼痛，心悸，头眩，便溏，身振振欲擗地，
/ E* I0 q$ b/ V$ A# E0 c& j 皆水气不行，又有表里阳虚而水湿不化，或溢表或走肠道，溢表则肿痛沉恶寒，下行则泄，
* n3 G# P6 O8 O$ |. I水不得温化，则小便不利. V, [# K6 I- O# X6 Z
选方：真武汤
4 z0 B2 b4 R/ s; \! r39.少阴风寒，湿滞于表，又兼津亏虚热，诸肢节疼痛，脚肿如脱，头眩气短，欲吐等6 l% m* O! M# o) M S
选方：桂芍知母汤 ' y' [# c- g& a5 w! g4 A
40.少阴虚寒，营阴郁滞，历节病不可屈伸，疼痛，脚气疼痛，不可屈伸，或寒疝腹痛，贼风入五脏，拘急不得转侧，阴缩，手足厥逆
5 A6 B' c( O' w/ }- N$ c 少阴伤寒重症+ `; Z& I: A& p
选方：乌头汤
$ k8 Z# @1 `$ H41.少阴中风重症，在表则身体疼痛，手足逆冷，或见漏汗，在里则寒疝腹痛，或有遗精，或中风，半身不遂，灸刺诸药不可治。" |. B' r& L$ ?8 v& N" ^" z
选方：乌头桂枝汤
8 i2 H1 ?0 p9 ~% u1 E42.少阴阳衰，下利，大汗出，手足冷，阳衰，津亏。选方：四逆加人参汤 ( Q5 C9 B8 ~' I4 J# p
43.少阴真阳衰微，手足逆冷，里寒外热，下利清谷，脉微欲绝（虚脱冷汗，沉取无脉，常见于心衰重候）。选方：通脉四逆汤
4 l5 D8 ?( t9 h今天就讲到这里，有不足之处，请大家补充。谢谢！
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发表于 2011-10-28 22:08:12
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