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本帖最后由 张景xp 于 2011-10-28 14:16 编辑 6 m* x1 @1 e4 D7 _5 C! m/ A
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大家晚上好，今天共同学习一下表证的类方。涉及到太阳和少阴。
- ?5 _% R+ p2 J: g+ g 阴阳为纲，太阳为阳，少阴为阴。表证类方的归纳是为了在临床看到表证时，可以参照相关方药病机进行选择。
" K1 |8 f) {* H7 J! d t1,太阳伤寒，风寒闭郁，津血营血卫气滞于表部不行流通。 出现头项强痛，恶寒，发热，无汗，脉浮紧。 选方：麻黄汤。
f) k+ T5 x+ n4 r {0 j2.太阳中风，风寒袭表，营卫不和，营阴不守外泄为汗。 头项强痛或不适，脉浮缓 。选方：桂枝汤。 ) J9 e. N' l# W# {
3.少阴伤寒，卫阳虚，复感风寒，寒滞于表，营血不畅，阳气不伸。 身痛，腰痛，骨节痛，脉沉细或浮虚。 选方：麻黄附子甘草汤。 # c- n, Q) x' O5 o+ n* D2 z
4.少阴中风，卫阳虚，漏汗而畏寒，脉浮弱或沉弱。 或见身痛，骨节痛。 桂枝加附子汤。 ; ^/ L9 D# `' X4 {
以下为表证变化方药。
7 S( ]: m, p! \0 L5.太阳伤寒中风并见，见证较轻，无汗出或汗出不畅，而身痒肤红 。桂枝麻黄各半汤3 F7 ?$ G2 u# X! K) _* G2 q1 R8 z
6.太阳伤寒，发热恶寒，或见微汗出，反复发作如疟状。 选方：桂枝二麻黄一汤。 0 T+ Y/ U& B0 X8 F: @3 {# R
7.太阳伤寒，兼水湿滞郁于表，身体烦痛，或浮肿，无汗，发热，恶寒。选方：麻黄加术汤 ; T# m/ L- a9 D6 Z/ t9 Y6 G8 {
8.太阳寒郁，津液不通，太阴水湿内生，见咳喘，心悸，无汗，表里不通，水饮上逆。 宜透表化饮降逆。 选方：半夏麻黄丸 ) k- _& L! {6 G n$ G/ y
9.太阳中风寒，又有水饮滞表，皮水，脉浮。 选方：甘草麻黄汤 。# }, a/ P+ w. b0 ^9 W7 b
10.太阳风寒郁表，又挟热，风水病，一身悉肿，恶风，脉浮不渴，自汗出，无大热。 选方：越婢汤 。
4 _+ h9 T1 g( x: i11.太阳表郁不宣，又有湿热滞于表，身痛，关节肿，面浮肿，日晡所加剧，发热，咳喘，脉可见浮滑。选方：麻杏薏甘汤
+ ?" ^1 w; h' J3 H: C7 s1 ]0 t12.表部太阳寒郁不宣，阳明热滞于表，津液，营血不畅，水湿不化，一身黄肿，小便不利。（表里不通，水热滞而不畅）
: ~( a) u( h( X( w# f& M选方：越婢加术汤
2 j* u) n0 x; l13.表部太阳闭郁不开，又有热，见咳喘，无大热，或有小汗出 。选方：麻杏石甘汤
1 F3 T+ _" f) y* {$ E8 d14.太阳表寒郁，里有阳明热，发热恶寒，身疼痛，无汗，烦躁，或见咳喘。溢饮，四肢肌表肿，恶寒无汗，口渴，烦躁。
) ~ q4 c7 F- `! V/ `. L选方：大青龙汤
; R: Z, b8 @' w- K2 N8 h2 G15.太阳表郁，阳明湿热在肌腠，见身体面目浮肿，咳喘，发热，无汗，黄疸，小便不利。选方：麻黄连翘赤小豆汤 . \8 h+ W: f! W6 y$ o. ]1 O% u
16.表有风寒郁，里有痰湿，痰热，上气，喘迫，喉中痰鸣，或见浮肿。选方：射干麻黄汤 。
) I# w5 q, D0 T+ m* m17.表之太阳风寒郁，里之有寒饮。见咳喘，吐涎，流涕，便溏，腹胀，尿少等。选方：小青龙汤 # J3 H- Q# c* j; C3 J6 B- O4 Z
18.表有太阳中风证，里实邪血痹，腹痛隐隐。选方：桂枝加芍药汤 5 F/ L3 z2 v i) b; T; L
: H5 i0 a* ?; C7 J' r0 v( Z19.太阳中风，营卫不和，汗而伤阳，又复外感风寒，阳气欲趋上抗邪，气从小腹上冲心，发奔豚。
; L" S0 s% N, ?% _3 R选方：桂枝加桂汤 # B4 Z& j0 m0 a
20.表有太阳虚证，又有气虚，肌表不固，气血津液失畅。恶风寒，自汗，乏力，倦怠，萎黄，黄汗，浮肿。' r7 L* q8 t4 v
选方：桂枝加黄芪汤 6 \7 ?( G- h# d1 d2 u& m. w) }# Z
21.营卫不和偏于营血虚痹而不通，腹中痛，衄血，手足烦热，四肢酸痛，梦失精等。# {; r0 ]! l! Q- y* n8 q
选方：小建中汤 1 y- p8 u- [; e1 Q) J, D
22.营卫不和，背部筋脉失于濡养，自汗出，项背强几几。选方：桂枝加葛根汤
2 e9 s! K) K E23.太阳中风，自汗出，恶风寒，鼻鸣干呕，喘咳，上焦痰湿滞。选方：桂枝加厚朴杏子汤+ I. p$ u6 F- e, ~% b: d, q" D
24.太阳病，因发汗多，伤津液，肌筋失于濡养，身疼痛，或见干呕，恶心。选方：桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤
- m/ I5 \. r) O25.偏于太阳病营卫不和之下焦病，失精，遗尿，少腹拘急，阴部寒，脉芤动微紧。偏于下焦用刘师蛇床子散或天雄散。
! x" B/ u/ D7 L+ z- ^' Q+ p+ x选方：桂枝加龙骨牡蛎汤
' a! t Q y7 p6 ^/ ^26.太阳中风，用下法，邪欲入里，正气抗邪于上焦，胸满，脉促。选方：桂枝去芍药汤 / O4 c8 q, i/ |+ v; m
27.太阳中风，又有水饮滞于心下，上焦仍头项强痛，发热，无汗，心下满，微痛，下焦见小便不利，苔白腻或滑
9 h% m! X2 N' X z3 s选方：桂枝去芍药加茯苓白术汤
: Z. V) u! ]! c4 c$ S+ L28.太阳表证，因发汗多，伤津液阳气，心下悸，欲得按，叉手自冒心。选方：桂枝甘草汤
; E! j* L- m: J29.上焦之气滞，水饮不行，见心下痞，胸满，心下悬痛，呕吐清水痰涎。选方：桂枝生姜枳实汤; C6 Q# I' P+ P* w! P# e& H! u
30.表部营卫不和，气虚，津液气血于表部流通不畅，肌腠失养，身体不仁。选方：黄芪桂枝五物汤
! G0 q5 r8 L: i3 ? 多谈几句桂枝甘草汤，见到桂枝甘草汤证，要根据病机选用，如以时方观念，补阴血，会影响阳气振奋，因发汗后本质是阳气已虚，* t% t; a2 j% W& q7 L9 Z, p
温卫气，则津液营血得温而化生，亦是使得心与血脉功能得复，以桂枝之辛，甘草之甘，化阳，津液自生，若用芍药则酸敛不行，1 c b% D+ j/ I" A3 F+ f0 ?7 p: R
若用姜则有再汗伤阳可能，若用枣则甘滋易滞 。
9 T5 \4 K5 _- O% W7 P; Q 下面谈谈少阴病些方药。
: f) E, k/ R5 A- w; [- \31.少阴中风，表阳虚，营阴外泄漏汗，恶风，四肢微急，难以屈伸，小便难，脉浮虚或沉细迟沉! T# V5 `! J! l: M
选方：桂枝加附子汤
2 y% I# C+ e# B2 v3 J32.少阴中风，卫阳虚，见少阴中风证，又因用下法，使邪欲入里，正邪交争于上焦表部，胸满，脉促。
0 F9 ~8 U* |' r! \4 {选方：桂枝去芍加附子汤
1 O. t$ R, ?6 X% v0 m$ W" S 这个寸口促脉，常见于上焦阳气偏虚，轻的桂枝甘草汤，重的考虑桂枝去芍加附子汤。前提是用下法伤了正气；或正气不足，邪欲入里。
9 r. g* ^8 @% z2 F: c. p33.少阴表阳虚，中风重症，仲景谓风湿相搏，风寒郁表，津液营血凝泣不行，筋脉失养，身体痛烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉见浮虚而涩! m8 c/ a" G, K6 i+ j, _4 s$ b5 h
选方：桂枝附子汤6 o9 Z# m+ }, L& W0 ~( W1 x2 n$ H& x
以上三方即桂枝加附子汤 、桂枝去芍加附子汤、桂枝附子汤大家参照研究一下，有微妙差别% g- B/ _; k( X" [2 N
34.少阴中风、伤寒并见（和太阳中风、伤寒并见有些类同），微汗出或无汗，恶风寒，肌痹不仁，手足逆冷，脉迟而涩。
2 `" y9 Q v: P6 O0 ^# G1 z% k选方：桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤 。此方专行卫阳而通痹，散寒，除满，止痛。日本汉方医家曾用本方治乳癌，慢支。肝硬化腹水等属少阴虚寒者。
$ X3 a; E% ~$ _. C35.少阴表风湿相搏，肌节痛烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风等% ^* O8 o) _. j3 Z3 j# m5 G. e
选方：甘草附子汤（初服得微汗则解） 8 Z$ P' y) D8 |7 L& N( n
36.少阴病，汗法伤阳，营卫失和，筋脉拘急冷痛，骨节痛，恶风寒，下肢冷痛等。选方：芍药甘草附子汤 6 ~ G8 p" U: p* P2 t! \
37.少阴表虚寒郁，水气津液不行，恶寒，体痛，但欲寐，或身面浮肿，小便不利，咳喘，脉沉小或微细
4 n, C! X3 }- @7 q1 p# s选方：麻黄甘草附子汤
5 X" e; k0 q1 d4 y8 J9 A+ t38.少阴伤寒营虚，挟湿，身体痛，手足寒，骨节痛，或四肢逆冷，浮肿，小便不利；
* Q% V9 H$ \! S1 C 也可理解为太阴寒湿于里，兼营血津液不足，寒湿于里则腹痛、泻。营血不足则便秘。
4 d( B4 _ k$ k' n0 V 选方：附子汤 * A' k4 t8 J3 s& H0 _
39.少阴或太阴伤寒，挟湿，水气不行，四肢沉重疼痛，心悸，头眩，便溏，身振振欲擗地，
; T( T* S+ [9 |4 w 皆水气不行，又有表里阳虚而水湿不化，或溢表或走肠道，溢表则肿痛沉恶寒，下行则泄，0 u! p' E* T& y5 k }. x
水不得温化，则小便不利
" z: e2 I, F5 n" M8 Y( c选方：真武汤 r4 X ~# N+ c8 S D; o& |
39.少阴风寒，湿滞于表，又兼津亏虚热，诸肢节疼痛，脚肿如脱，头眩气短，欲吐等+ _" M# J7 l6 d2 G/ l4 q; S8 l2 o
选方：桂芍知母汤
8 A+ N9 R7 U8 u8 u. L40.少阴虚寒，营阴郁滞，历节病不可屈伸，疼痛，脚气疼痛，不可屈伸，或寒疝腹痛，贼风入五脏，拘急不得转侧，阴缩，手足厥逆, M. o6 O' A. s0 A% R
少阴伤寒重症
, C ~! I, m/ }2 x7 \! | 选方：乌头汤
! _$ Z7 k) [+ B0 |( p- h% x41.少阴中风重症，在表则身体疼痛，手足逆冷，或见漏汗，在里则寒疝腹痛，或有遗精，或中风，半身不遂，灸刺诸药不可治。
4 S7 S# e9 ^& b5 P4 ]& @选方：乌头桂枝汤 * ?3 ~; e! S# l2 S5 V
42.少阴阳衰，下利，大汗出，手足冷，阳衰，津亏。选方：四逆加人参汤
* ~+ ?; Q* M9 g X( v- \8 z43.少阴真阳衰微，手足逆冷，里寒外热，下利清谷，脉微欲绝（虚脱冷汗，沉取无脉，常见于心衰重候）。选方：通脉四逆汤 3 N/ C+ {1 n8 b( b! J! {( V
今天就讲到这里，有不足之处，请大家补充。谢谢！
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发表于 2011-10-28 22:08:12
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