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本帖最后由 张景xp 于 2011-10-28 14:16 编辑 ) v" ]& t: c0 a! p3 A
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大家晚上好，今天共同学习一下表证的类方。涉及到太阳和少阴。 . V+ e5 E; y4 F8 F. q4 m f
阴阳为纲，太阳为阳，少阴为阴。表证类方的归纳是为了在临床看到表证时，可以参照相关方药病机进行选择。 J% s2 E; U1 f6 `" a$ D
1,太阳伤寒，风寒闭郁，津血营血卫气滞于表部不行流通。 出现头项强痛，恶寒，发热，无汗，脉浮紧。 选方：麻黄汤。
0 c) W( e( k: x; P; V- c. A& l2.太阳中风，风寒袭表，营卫不和，营阴不守外泄为汗。 头项强痛或不适，脉浮缓 。选方：桂枝汤。
" r4 v* R( o+ U6 f3.少阴伤寒，卫阳虚，复感风寒，寒滞于表，营血不畅，阳气不伸。 身痛，腰痛，骨节痛，脉沉细或浮虚。 选方：麻黄附子甘草汤。
_- V8 ?* }3 u3 s4.少阴中风，卫阳虚，漏汗而畏寒，脉浮弱或沉弱。 或见身痛，骨节痛。 桂枝加附子汤。
1 }7 }* c1 e0 X3 b- T! d以下为表证变化方药。 4 X3 Y6 x: U4 P
5.太阳伤寒中风并见，见证较轻，无汗出或汗出不畅，而身痒肤红 。桂枝麻黄各半汤
% o$ j( h& w. ]1 K H" \) L& O6.太阳伤寒，发热恶寒，或见微汗出，反复发作如疟状。 选方：桂枝二麻黄一汤。
2 N+ f& n" X. a. g n7.太阳伤寒，兼水湿滞郁于表，身体烦痛，或浮肿，无汗，发热，恶寒。选方：麻黄加术汤 8 ^! Q( w# l( c; o7 L( }
8.太阳寒郁，津液不通，太阴水湿内生，见咳喘，心悸，无汗，表里不通，水饮上逆。 宜透表化饮降逆。 选方：半夏麻黄丸 , d4 U% ?& l) m
9.太阳中风寒，又有水饮滞表，皮水，脉浮。 选方：甘草麻黄汤 。
" y3 ^$ d; c& L4 }+ e; A& _7 f10.太阳风寒郁表，又挟热，风水病，一身悉肿，恶风，脉浮不渴，自汗出，无大热。 选方：越婢汤 。
/ y: \1 T) L& j# Q! j* _11.太阳表郁不宣，又有湿热滞于表，身痛，关节肿，面浮肿，日晡所加剧，发热，咳喘，脉可见浮滑。选方：麻杏薏甘汤
- U8 R4 Z% _. `- r12.表部太阳寒郁不宣，阳明热滞于表，津液，营血不畅，水湿不化，一身黄肿，小便不利。（表里不通，水热滞而不畅）& G7 M; ]1 ^" M. n
选方：越婢加术汤
2 G" M; W$ l7 c! e' ^4 l1 n13.表部太阳闭郁不开，又有热，见咳喘，无大热，或有小汗出 。选方：麻杏石甘汤 2 W6 A& T3 \4 x
14.太阳表寒郁，里有阳明热，发热恶寒，身疼痛，无汗，烦躁，或见咳喘。溢饮，四肢肌表肿，恶寒无汗，口渴，烦躁。; M# G) B8 [3 Z" y+ x0 Y
选方：大青龙汤 5 w7 P% e% S& T
15.太阳表郁，阳明湿热在肌腠，见身体面目浮肿，咳喘，发热，无汗，黄疸，小便不利。选方：麻黄连翘赤小豆汤
9 Z* @" m/ V4 X" O16.表有风寒郁，里有痰湿，痰热，上气，喘迫，喉中痰鸣，或见浮肿。选方：射干麻黄汤 。
6 ? J+ p) H3 k, u9 T' ` `17.表之太阳风寒郁，里之有寒饮。见咳喘，吐涎，流涕，便溏，腹胀，尿少等。选方：小青龙汤
* M3 k& q- ]; r3 x18.表有太阳中风证，里实邪血痹，腹痛隐隐。选方：桂枝加芍药汤 # V# \9 c! k2 C3 H8 e
9 f9 [1 P" I/ o# V6 z19.太阳中风，营卫不和，汗而伤阳，又复外感风寒，阳气欲趋上抗邪，气从小腹上冲心，发奔豚。
: }9 N+ m6 [2 G$ `7 t# \ ^选方：桂枝加桂汤 & M+ ]; z8 N. B& g3 P+ W
20.表有太阳虚证，又有气虚，肌表不固，气血津液失畅。恶风寒，自汗，乏力，倦怠，萎黄，黄汗，浮肿。! d: A0 K/ f$ a' a
选方：桂枝加黄芪汤 ; v$ J4 G3 C G, C+ z. w
21.营卫不和偏于营血虚痹而不通，腹中痛，衄血，手足烦热，四肢酸痛，梦失精等。
7 m: Y/ ^& U f选方：小建中汤
% h" X, J# I- e( y' N/ B22.营卫不和，背部筋脉失于濡养，自汗出，项背强几几。选方：桂枝加葛根汤
+ B$ v3 m6 o' f$ o5 S23.太阳中风，自汗出，恶风寒，鼻鸣干呕，喘咳，上焦痰湿滞。选方：桂枝加厚朴杏子汤9 W, r( N9 a$ z0 _. F# {3 m* m1 Y
24.太阳病，因发汗多，伤津液，肌筋失于濡养，身疼痛，或见干呕，恶心。选方：桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤
4 b# a+ x) z+ a) z* H% F- o3 B0 V25.偏于太阳病营卫不和之下焦病，失精，遗尿，少腹拘急，阴部寒，脉芤动微紧。偏于下焦用刘师蛇床子散或天雄散。5 [. c* D* F# N+ O, K. G
选方：桂枝加龙骨牡蛎汤 " f! e% v7 r& U6 ?3 Z/ D
26.太阳中风，用下法，邪欲入里，正气抗邪于上焦，胸满，脉促。选方：桂枝去芍药汤
3 m M F( X+ ]27.太阳中风，又有水饮滞于心下，上焦仍头项强痛，发热，无汗，心下满，微痛，下焦见小便不利，苔白腻或滑
6 \ ?. y9 T; H. l+ r* A0 R: l选方：桂枝去芍药加茯苓白术汤
q. q( M$ P8 D4 @/ i# l+ i1 w28.太阳表证，因发汗多，伤津液阳气，心下悸，欲得按，叉手自冒心。选方：桂枝甘草汤
4 g* A4 O1 q% k- e8 C29.上焦之气滞，水饮不行，见心下痞，胸满，心下悬痛，呕吐清水痰涎。选方：桂枝生姜枳实汤/ q7 J0 W* }8 W! S& v G/ }' w, c4 Y* a
30.表部营卫不和，气虚，津液气血于表部流通不畅，肌腠失养，身体不仁。选方：黄芪桂枝五物汤
5 u% G' F- S8 ?' b2 J 多谈几句桂枝甘草汤，见到桂枝甘草汤证，要根据病机选用，如以时方观念，补阴血，会影响阳气振奋，因发汗后本质是阳气已虚，; V% U, x( u+ Z
温卫气，则津液营血得温而化生，亦是使得心与血脉功能得复，以桂枝之辛，甘草之甘，化阳，津液自生，若用芍药则酸敛不行，- l: j5 `7 ?* i$ Z- Y
若用姜则有再汗伤阳可能，若用枣则甘滋易滞 。
4 F) A, K0 L3 s. b. N" y 下面谈谈少阴病些方药。
) g5 {7 [& |0 F/ _4 h0 ~ h31.少阴中风，表阳虚，营阴外泄漏汗，恶风，四肢微急，难以屈伸，小便难，脉浮虚或沉细迟沉2 b! G3 o9 \- Y0 n' Q$ ^+ w {
选方：桂枝加附子汤 ; I: R; j9 y: F4 s; B/ j, y
32.少阴中风，卫阳虚，见少阴中风证，又因用下法，使邪欲入里，正邪交争于上焦表部，胸满，脉促。/ u" o. W. ?, w; i+ {! {1 b1 C5 U" p
选方：桂枝去芍加附子汤/ g0 I! i c5 c" ]; h
这个寸口促脉，常见于上焦阳气偏虚，轻的桂枝甘草汤，重的考虑桂枝去芍加附子汤。前提是用下法伤了正气；或正气不足，邪欲入里。
% e2 d, z8 D8 q3 o33.少阴表阳虚，中风重症，仲景谓风湿相搏，风寒郁表，津液营血凝泣不行，筋脉失养，身体痛烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉见浮虚而涩9 i: P) K4 M' D! _& \2 l& B
选方：桂枝附子汤* m$ B d( E$ m6 i j3 B' r
以上三方即桂枝加附子汤 、桂枝去芍加附子汤、桂枝附子汤大家参照研究一下，有微妙差别
6 _9 \' V! h6 b) I, Y34.少阴中风、伤寒并见（和太阳中风、伤寒并见有些类同），微汗出或无汗，恶风寒，肌痹不仁，手足逆冷，脉迟而涩。0 w- b- r! v' Z
选方：桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤 。此方专行卫阳而通痹，散寒，除满，止痛。日本汉方医家曾用本方治乳癌，慢支。肝硬化腹水等属少阴虚寒者。 * R8 c6 a/ \9 N1 ]3 S1 r4 e$ J
35.少阴表风湿相搏，肌节痛烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风等) R. m" L% f6 y4 b, o: j* Y S3 m
选方：甘草附子汤（初服得微汗则解）
1 ]2 d$ d: u# `0 g- q36.少阴病，汗法伤阳，营卫失和，筋脉拘急冷痛，骨节痛，恶风寒，下肢冷痛等。选方：芍药甘草附子汤
3 d+ Y1 q7 |# P# _( X8 |1 x37.少阴表虚寒郁，水气津液不行，恶寒，体痛，但欲寐，或身面浮肿，小便不利，咳喘，脉沉小或微细; K$ w# [* c/ @# s/ ]) r
选方：麻黄甘草附子汤
$ M3 `) \7 \) z& ]/ |9 x- Z38.少阴伤寒营虚，挟湿，身体痛，手足寒，骨节痛，或四肢逆冷，浮肿，小便不利；$ p/ W; u) c5 ]6 y4 h- v
也可理解为太阴寒湿于里，兼营血津液不足，寒湿于里则腹痛、泻。营血不足则便秘。
$ y' u$ {# [# @. M9 p6 e 选方：附子汤
5 b! b: K# o! k2 y- E39.少阴或太阴伤寒，挟湿，水气不行，四肢沉重疼痛，心悸，头眩，便溏，身振振欲擗地，) }% f/ T4 ^. [% S- N) X. ]9 v. X
皆水气不行，又有表里阳虚而水湿不化，或溢表或走肠道，溢表则肿痛沉恶寒，下行则泄，
0 t S4 o Z/ \水不得温化，则小便不利
) m2 w8 k$ U2 E {选方：真武汤 4 |/ L A' n5 C. O% g6 }9 c
39.少阴风寒，湿滞于表，又兼津亏虚热，诸肢节疼痛，脚肿如脱，头眩气短，欲吐等0 {$ A# K. P* `* l. x: S
选方：桂芍知母汤 3 X% ^9 d6 F% r; c. D/ K" `5 Z
40.少阴虚寒，营阴郁滞，历节病不可屈伸，疼痛，脚气疼痛，不可屈伸，或寒疝腹痛，贼风入五脏，拘急不得转侧，阴缩，手足厥逆
" A- M" |% ?3 c/ n F1 ^ 少阴伤寒重症
$ @! N9 m1 }& P5 L 选方：乌头汤 $ G" e) H$ _5 l
41.少阴中风重症，在表则身体疼痛，手足逆冷，或见漏汗，在里则寒疝腹痛，或有遗精，或中风，半身不遂，灸刺诸药不可治。* Z8 i. U6 F2 V; m& ^6 O
选方：乌头桂枝汤 2 q( t: B: \5 |5 {- w1 L
42.少阴阳衰，下利，大汗出，手足冷，阳衰，津亏。选方：四逆加人参汤 : l2 M2 v3 H6 Q7 @8 h& q
43.少阴真阳衰微，手足逆冷，里寒外热，下利清谷，脉微欲绝（虚脱冷汗，沉取无脉，常见于心衰重候）。选方：通脉四逆汤 * R' S$ Y0 Y4 ^! t, }
今天就讲到这里，有不足之处，请大家补充。谢谢！ 4 }2 ^6 Q) l1 o$ T
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发表于 2011-10-28 22:08:12
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