2011.8.30 汉传中医师承论坛1群医案讨论二

雁潇湘

微密观照 22:21:31
41，尿频，白天少，晚上小便频，妻诉十分钟左右一次，小便不黄，无痛；咽喉干咳，时咳出痰，时黄时白。早上及饭后干呕，但又少吐出，查咽部皮肤略红，左咽腺略微肿。
不怕冷，怕热，怕风，见风头晕，身无不适。
口有点干，喝水较多，喝热水，食差，眠差，一点动静就醒，醒后骂人。
小便这两天黄（这两天吃咽炎药），未吃药前不黄，白天小便正常，但晚上多，特别是性生活后更多，大便大多数一天一次，有时一天二次。
体壮，面色可，唇红干，舌略胖，苔白腻中微裂纹，
右左关滑中取得，尺沉细滑，
高血压史一年，一直服降压药。今日血压计：95/115
有两次晨在床上晕（当时啥都不知，一两秒即过，第一次头汗，呕，第二次只晕，无汗无呕）
许家栋 22:24:08
微密观照采集的细致，这样好
桂枝麻黄汤 22:34:02
独活师兄这病案，那天看着像瓜蒌瞿麦丸证，今天看着还是比较接近
许家栋22:35:26
瓜蒌瞿麦丸相类
许家栋22:35:37
但是有缺陷
桂枝麻黄汤22:35:44
那些比较难的的病案，弄着弄着就成了上热下寒、寒热夹杂了
桂枝麻黄汤22:37:21
要么就金匮肾气丸呗
许家栋 22:37:43
靠谱，但是还可以更好
风中听22:38:10
让我看一下。刚才没有认真看
红枣22:38:21
桂附+苓桂术甘
许家栋22:38:45
偏一些了
静处22:39:49
微密观照  22:21:31
41，尿频，白天少，晚上小便频，妻诉十分钟左右一次，小便不黄，无痛；咽喉干咳，时咳出痰，时黄时白。早上及饭后干呕，但又少吐出，查咽部皮肤略红，左咽腺略微肿。
不怕冷，怕热，怕风，见风头晕，身无不适。
口有点干，喝水较多，喝热水，食差，眠差，一点动静就醒，醒后骂人。
小便这两天黄（这两天吃咽炎药），未吃药前不黄，白天小便正常，但晚上多，特别是性生活后更多，大便大多数一天一次，有时一天二次。
体壮，面色可，唇红干，舌略胖，苔白腻中微裂纹，
右左关滑中取得，尺沉细滑，
高血压史一年，一直服降压药。今日血压计：95/115
有两次晨在床上晕（当时啥都不知，一两秒即过，第一次头汗，呕，第二次只晕，无汗无呕）
是在说这个吗


许家栋22:40:01
是的
笔墨纸砚22:40:28
肾着汤？
桂枝麻黄汤22:40:33
真有水气上冲，，冲于胸则咳逆，冲于头晕，水气不化，又是真武汤
微密观照 22:41:59
柴桂姜合真武后，诉腹泻，大便昨天今天每天五次，小便情况未娈。昨天苔多津，今天苔少津，但仍腻。
许家栋 22:42:28
是的，方证不相应
dybys22:42:31
苓甘五味姜辛夏杏汤+真武汤
许家栋 22:43:00
还应该更精准
静处22:43:14
还有个阳明没照顾吧

燕子 22:44:54
苓甘五味姜辛夏杏汤加真武汤加五苓散
许家栋22:45:18
靠谱
风中听雨 22:45:18
病人怕热是吗？
许家栋 22:45:47
是的
许家栋 22:46:04
怕热，怕风，见风头晕
经方—明希22:48:12
和泽泻汤？   
许家栋 22:48:25
靠谱
微密观照22:49:24
服柴桂姜合真武后，昨天血压在正常范围
许家栋22:49:44
高血压大多可以临床治愈的
许家栋 22:49:55
家族性的也可以
微密观照22:51:03
服了一年左右了降压药，开始北京0号，近段也是服用一较高档的降压药，
风中听雨 22:51:41
尿频，但尿量多吗？
微密观照 22:52:42
这没细问，
许家栋 22:54:34
上次有个学兄来交流，正好碰到一对老夫妻，两年前高血压来一起治疗的，停药两年，血压一直稳定，六十多岁了，西医们不会信的
许家栋 22:55:11
这个大叔的弟弟也是高血压、冠心病，他哥哥治愈后他也来治愈了
许家栋22:55:39
现在在大理石厂上班，重体力，没复发过
风中听雨22:57:20
真武汤+五苓散+半夏汤。师兄觉得如何？
许家栋22:57:39
五苓散+肾着汤
风中听雨22:58:04
我主要把握不准尿量多少
许家栋 22:58:16
这个可以忽略
许家栋22:58:27
别的症状就可以了
风中听雨22:58:38
如果尿量多我会考虑肾着汤
微密观照22:58:56
下眼圈黑
许家栋22:59:00
看实质就行
一切都是未知 22:59:09
多也有可能，少也有可能
许家栋22:59:18
此案太阴虚但是少阴不虚
许家栋22:59:22
还有水热
一切都是未知22:59:25
多多少少都有可能
许家栋22:59:28
这样就好了
许家栋 22:59:36
太阴+水热+表
许家栋22:59:39
什么方子？
许家栋 22:59:56
还有金匮的五苓散怎么说的
dybys( 23:00:06
五苓散
许家栋( 23:00:44
吐涎沫而癫眩者
许家栋(23:00:57
会有这些症候的
许家栋( 23:01:03
两次晨在床上晕（当时啥都不知，一两秒即过，第一次头汗，呕，第二次只晕，无汗无呕）

许家栋( 23:01:11
眠差，一点动静就醒，醒后骂人。

风中听雨(23:01:14
师兄说得是
红枣(23:01:45
恶热怎么分析
许家栋(23:01:54
渴者五苓散主之

风中听雨(23:02:01
对于这种太多症状的病，我还是有点想要大包围
风中听雨(23:02:10
所以加了半夏汤
许家栋(23:02:23
不渴者茯苓甘草汤主之
许家栋(23:02:37
恶热是阳明
许家栋(23:02:43
五苓散就可以解决了
许家栋(23:02:51
怕风是表证
许家栋(23:02:58
五苓散就可以解决了

刘守峰

精彩的医案分析，学习了。

lwh007

学习了，谢谢分享！

青附子

1、特征症状：（1）肢体痹证：身体重，腰中冷或者腰以下冷痛，形如水状，腹重如带五千钱；（2）：尿频。
2、主要症状（太阴里寒证）：口淡不渴，口唇淡白，面部无华，平素可有腹满而吐，食不下，自利，口不渴，时腹自痛，口内清涎沫多，神疲乏力。
3、可伴随症状：浮肿，或者平时好发浮肿，或者小便自利，大便硬。
4、舌苔脉象：舌质淡，或暗淡，舌苔白腻，脉沉缓（弱）而涩。


五苓散看出了，有太阴饮，但是肾着汤看不出，
那位老师细说一下，教教后学

周利林

回复 青附子 的帖子

试说一下：
不要被“肾着”局限，病机为太阴里虚寒饮证；与理中汤只有一味人参和茯苓的区别，一补津，一化饮为津。   本案师兄说了，六纲中没有少阴只有太阴饮所以选甘姜苓术汤而未选真武汤！

青附子

谢谢学兄解惑
看来我是被“肾着”困住了
现在理解：太阴的水饮在表时就出现身重，腰重，腰冷痛，水饮如在里就不必有此证。
而不用真武汤是无附子药证，太阴里虚寒水饮芍药也不适宜。

皮皮

谢谢整理，收藏学习

lshp0045

分析得精彩

cunfu

如身临其境

桂-悠然

学习了！

derogba

旁观者仔细揣摩

中医学子

精彩，学习啦

84539

学习来的