生姜泻心汤又建奇功

沈杰--回归三坟

对于仅仅有口粘腻就判断为有阳明是不完全的。附子汤里不是讲了“。。。口中和，附子汤主之。”吗？临床上有很多口中粘腻的患者，阴证的也不少。但是每个阴证患者，绝不用芩连苦寒，这种说法未必全面。比如某些患者一吃人参就说受不了肚子胀，但是人参放在泻心汤服用，患者却觉得腹胀顿渐。药物还是需要组合，不能单纯来看。生姜泻心汤中的芩连与半夏干姜组合，已不是当初的芩连了，他们已经完全融为一体。乌梅丸中不是也有苦寒之辈吗，经典的厥阴方往往也有苦寒辈。还是要看具体医案中的患者是厥阴还是太阴，分清了总的纲领，然后再处方。另外口干也不是等同于阳明，阴证也有口干的。如果此医案患者痞证表现多一点，我会处方生姜泻心加附子。（有附子泻心的意思）。如果说单纯肚子感觉虚冷，不思饮食，可考虑理中汤。个人见解，多多指教

桂枝麻黄汤

大家说的都不错，说明对刘师的理论，学了、用了，有了体会了，再次向各位师兄学习

qinqingshu2011

伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。个人考虑，此病人没有描述，医生没有去触诊，应该有痞证，在一种形式，寒热互结还没有形成痞证，让师兄用药治未病了。引用刘师的话，实践出真理。

为了你

学习了

cunfu

心中了了，指下难明

a894818129

上焦水热互结的痞证未l见，是否是理中汤的疗效？

三叶

qinqingshu2011 发表于 2011-8-11 00:14
伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。个人考虑， ...

说得很好，临床上准确把握所有症状的确很难，需要细心去收集四诊信息。有时候医者问了，但患者对自己身体感觉不灵敏，或者言语表达不清楚，就可能会得到相反的信息。临窗闻语声师兄说得很对，如果临床有效了就沾沾自喜，而不反过来审查当初辩证的是否合适，就会得到与真理相反的判断，反而影响了以后辩证水平的提高。例如本案，假如患者真有心下痞，那么这个案例很明显是生姜泻心汤证。如果没有呢，是否可以真得出一个结论：“心下痞”并不是生姜泻心汤的必须症状？如果是这样，生姜泻心汤又如何和理中汤鉴别呢？

84539

学习学习

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学习了