纯经方治疗卵巢囊肿子宫肌瘤案

一品堂主 · 发表于 2011-7-10 06:37:42

本帖最后由一品堂主于 2011-7-9 22:37 编辑

温**，女，37岁，既往体健。脐下小腹跳痛，左下腹隐痛 40余天。近来在当地某医院做b超检查，提示：左侧附件卵巢囊肿2.7cmx3.3 cm,子宫肌瘤3.2cmx3cmx4 cm,盆腔少量积液；院方建议手术治疗。患者未允。后经朋友介绍来到本门诊，要求服用中药，刻诊：小腹跳痛，左下腹隐痛，压痛明显；偶尔有头晕心慌，睡眠差；口微渴，饮水多则呕；胃纳尚可，食多则胀；大便日一次稍硬，小便少略黄，腰酸困足踝微肿，伴月经紊乱，白带量多无异味，舌质淡，舌下络脉有瘀斑，苔黄白相兼不腻，脉寸关浮缓，尺弱，左关尺之间细涩如豆。六纲：太阳阳明太阴属厥阴病五证：滞痞饮方：当归芍药散+桂枝茯苓丸+五苓散药：当归15 赤芍40 白芍40 川芎15 泽泻40 白术20 茯苓20 桂枝20 桃仁20 丹皮20 猪苓20 上十一味，加水1200 ml, 煮取600 ml,温服200 ml, 饭前服，一日3次。疗效：服药三剂后，腹已不疼，睡眠稍好，纳可，原方再进六剂，诸症若失，患者恐囊肿、肌瘤未消，又取原方2剂，加三棱、莪术各45克，制成水丸口服，一日3次，每次4克。三周后，患者自行到医院检查，卵巢囊肿、子宫肌瘤消失。这是本人上个月的病案，有感其价值，故记录在案，不解之处可以商椎，不对之处敬请指正！

一品堂主 · 发表于 2011-7-10 06:37:43

未写完，误发了，急出诊，回来继续！

附子干姜 · 发表于 2011-7-12 01:17:06

谢谢堂主分享！我的作业是：桂枝茯苓丸，肾着汤，五苓散。另外你辩出痞证，的确也是，我在思考，由有阳明存在，是否考虑加泻心汤呢？

fanbarsten · 发表于 2011-7-12 06:02:52

楼主一品堂的处方真正做到方证正确，无多余的一味药，在下十分佩服啊。

一品堂主 · 发表于 2011-7-12 20:41:26

回复附子干姜的帖子

谢谢“附子干姜”提出的疑问，“泻心汤”脉见浮数，刘师在<金匮要略增补>(p458)说：“必须有阳明实证才行，要是有少阴或太阴夹杂的痞证，不能乱用”；至于肾着汤，乃寒湿所伤之肾著病。“其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，身重腰下冷痛，腰重如带五千钱”，脉当沉迟或沉缓，其意用五行辩治说是“暖土胜湿”，本案虽有“腰酸困足踝微肿”，但是其一，它不是主症，其二“既往体健”，不是“衣里冷湿，久久得之”，其三，若初诊不效，当考虑用之。其四，本人对肾着汤，虽常用，可还没吃透，呵呵，见笑！谢谢学兄参与并提出建议！共同讨论，共同努力，共同进步！并衷心愿意与你交个朋友！！！

一品堂主 · 发表于 2011-7-12 20:53:01

回复 fanbarsten 的帖子

偶有所中，学兄过奖了！还望多提宝贵意见，争当医代天骄！！！

SLD639 · 发表于 2011-7-13 00:36:39

请问堂主如何看出太阳。望指教

jfsj · 发表于 2011-7-13 01:05:33

病案采集还是不够详细。从现有资料看应该是
少阴、太阴、阳明合病属厥阴的。五证：滞、饮、燥
温经汤+茯苓、桃仁

一品堂主 · 发表于 2011-7-13 01:58:18

回复 SLD639 的帖子

本案“脉浮，睡眠差；口微渴，饮水多则呕吐，小便少，盆腔少量积液”，当有太阳表证未尽解（因为脉浮）。看《伤寒论》71条：“ 太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之”。74条：“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆。五苓散主之”。《金匮要略》消渴小便病篇：“脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便，发汗，五苓散主之。”关键在于脉浮，“但见一症便是，不必悉具”-这也是学习运用经方的一个窍门。不知对否？

一品堂主 · 发表于 2011-7-13 05:26:37

回复 jfsj 的帖子

谢谢指教，病案采集的确不够详细，那是本案的草稿，误发出去了。但与原病患的基本病情和治疗过程无甚差异。六纲属厥阴，本案“太阳阳明太阴属厥阴”，学兄辨为“少阴、太阴、阳明合病属厥阴”，差别在于“太阳”、“少阴”，姑且不论这个；再看五证，只有“燥”、“痞”之异，也先不论；方温经汤+茯苓、桃仁，其实暗含温经汤+当归芍药散+桂枝茯苓丸。区别在于五苓散可用与否？学兄请参看本人回复 SLD639 的帖子。学兄可否把辨证思路详细说一下吗？另外，本人也疑惑，有些时候用经方治好了病患，但事后再思考，觉得还可以用这个方，也可以用那个方，还是经方没学到家，吾辈当努力呀！

伯阳 · 发表于 2011-7-13 17:01:03

温经汤应具备内有久寒吧？

一品堂主 · 发表于 2011-7-14 06:06:48

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温经芎芍草归人，胶桂丹皮二两均；半夏半升麦倍用，姜萸三两对君臣。温经汤具备内有久寒，因为温经汤方子后面也介绍了：“亦主妇人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。”

伯阳 · 发表于 2011-7-14 16:00:49

谢谢回复。从内有姜萸，也说明了要有久寒。这样考虑后温经汤为主恐怕不行。

SLD639 · 发表于 2011-7-16 21:42:26

多谢指教，还的努力

hanchuan · 发表于 2011-8-4 03:28:23

宝贵经验，值得学习

一品堂主 · 发表于 2011-8-4 05:54:04

回复 hanchuan 的帖子

小弟初学经方，愧文辞钝拙，恐辞难达意，差讹之处在所难免，谨盼诸位学兄不吝赐教！

lshp0045 · 发表于 2011-10-21 12:09:15

学习，精彩

皮皮 · 发表于 2011-10-21 21:39:07

向楼主学习，精彩

信达 · 发表于 2012-2-14 15:53:11

先学习下！

骆驼刺经方学子 · 发表于 2012-2-14 17:10:06

学习了！

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