小建中汤合五苓散治痤疮

cctv01 · 发表于 2011-6-3 03:59:30

本帖最后由 cctv01 于 2011-6-2 20:00 编辑

2011.5.13
王XX，女，23岁。下颌及面颊部起痤疮多年，月经前明显增多。平时身上痒，自觉从剑突到小腹发硬，排便总有排不净感，月经第一天有痛经，月经颜色正常，白带量偏多，色白。舌质红，苔薄黄，脉细微弦。
辨证：太阳阳明病（湿热）
方药：小建中汤合五苓散加桑白皮，黄芩，夏枯草
赤芍60，桂枝30，甘草20，生姜30，大枣12个，猪苓20，茯苓30，白术30，泽泻15，桑白皮15，黄芩15，夏枯草15
6剂，病人服完六剂药后，脸部痤疮，基本平复，仅有几个。腹部发硬感觉消除，大便排不净感觉没有了，身上已经不痒。嘱再服3剂巩固。

勤学 · 发表于 2011-6-3 04:27:27

疗效迅速，好案。五苓散中泽泻的量不是要大于其余的药么，为何药量反小，是否因为加了桑白皮等几位药的缘故？

安之若素 · 发表于 2011-6-3 05:18:40

老师，如果舌质淡，舌苔薄白，其它情况一样，该如何用方？

guodaifu · 发表于 2011-6-3 16:34:10

好案，学习了

lwh007 · 发表于 2011-6-3 22:21:57

学习了

cctv01 · 发表于 2011-6-4 01:28:43

回复安之若素的帖子

舌质淡，苔薄白。要考虑阳虚，或者血虚问题。要考虑黄芪建中汤或当归芍药散合方使用。

cctv01 · 发表于 2011-6-4 01:41:35

这个病人痤疮让她很烦恼，她在南方，北京治了好多地方。都以清热泻火为主治疗，有的甚至用了承气汤，总是效果不好。也是偶然机会，去年，在门诊看病，偶然找到我，当时她情况是太阳阳明病。用了葛根芩连汤合麻黄连翅赤小豆汤，麻子仁丸治愈。这次病情，和上次略有不同，湿热较重，且有阳明血痹问题。问题关键还要需要把握病机重点。合理选方药。

yangry · 发表于 2011-6-4 02:57:35

师兄能谈谈辨治的思路也让我们学习一下

张善载 · 发表于 2011-6-4 03:59:47

感觉有点饮证，五苓散改变配方比例以猪苓为主药可能考虑泻火的缘故吧，唯一不明白的是为什么选用小建中汤，是不是考虑有腹痛考虑太阴，桂枝汤倍用芍药正好可以除腹痛，其他药物组成可以治疗太阳，去掉饴糖，就不会腻满中焦，家黄芩等是为了加重清火的作用吧，这是我的看法，请老师指正

dybys · 发表于 2011-6-4 18:53:29

阳明热和太阴饮互结导致湿热滞留体内，形成五证中的饮滞证，楼主选方精准，药症对应，疗效显著。学习那

安之若素 · 发表于 2011-6-5 00:18:11

谢谢老师指点，看来产生痤疮的原因很多呀，重在辨证论治。

qinqingshu2011 · 发表于 2011-6-5 16:00:09

学习中老师小建中汤中用白芍还是赤芍还是因为药证可以随病情变化而随意变化请老师赐教

非中医 · 发表于 2011-6-5 18:55:44

加桑白皮已宣肺作用，有提壶揭盖之法，黄芩清上热，夏枯草软坚散瘀对否？

青附子 · 发表于 2011-6-5 22:47:43

看得似清非清，也就不说了。
如果有个老师讲一下病机，公布一下标准答案就Ok了

田皓云 · 发表于 2011-6-6 03:45:54

好案，辨证精准！

k41109 · 发表于 2011-6-7 17:05:19

學習了

cctv01 · 发表于 2011-6-10 04:48:18

这个病人之所以缠绵，一个是结合腹症及阳明证，在肌表有个营滞血痹问题，属阳明，另外就是湿滞，而且化热，也就是湿热，芩，桑皮，皆清有清湿热。用夏枯草，是针对阳明热郁问题。简单来说，表部有营滞血痹，属阳明。且阳明湿热郁滞。不用饴糖，恐其助湿生热。

紫罗兰 · 发表于 2012-3-1 22:38:48

　学习了

信达 · 发表于 2012-3-2 08:25:55

感谢分享。

豆子 · 发表于 2012-3-13 16:27:33

感谢分享。

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