2011-5-18子曾曰过老师讲三焦胃气案例串解

张景xp

大家晚上好，今天咱们一起来学习：三焦胃气案例串解
今天课程中有一些图片，估计手机用户看不到，回头在论坛看一下吧。
+ T, n/ p6 I4 G( C4 L1 r三焦，广义的说，就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺，中焦包括脾胃肝胆，下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦，那是不确切的。
这个三焦，它有个铁定的法则，就是上管下，下奉上。
. l7 J5 x5 B* I+ B1 O# F$ d用阴阳四象来讲解三焦就是：四象五行，土是太极，《千金方》是这样论述的：脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，死则归之，四季运转，周而复始。


3 {$ ?0 Y+ L6 H! [. p( I+ k5 ~人体内的循环就如四季一样，每个人体内就是一个小的生态循环。
" X& b  u& F9 o( a; A+ ^; B; N我们用土居中，上为阳火，下为阴水来解释，清楚一些。上面这个火呢，怕下面的水来克，他要用中间的土（中气）来镇。中焦不制下焦，下焦的水和浊气就要犯上了。
犯上了会出现什么？

. i  O' g/ n5 `7 \
* i' _0 u" h+ k* Q水犯上了，就是发洪水了，就是中医说的水气凌心了。所以，要中焦土来克制它。
% v- e& Q6 |( J) _( P( s! s& X2 K9 }如果真发洪水了怎么办？

除了克制，还需要做什么呢，就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉，决不能堵掉。具体怎么办，一会儿会举例讲解。
5 u3 L1 H# s3 b+ P0 f继续三焦制衡问题，上怎么制的中呢？
上焦阳火，就像太阳一样，温煦照耀
( v  s/ a" n, n1 x/ z5 w: {中焦之土，使其燥湿均衡，可以制约下焦阴水的侵袭。
2 A% d; A! c' k/ Q% S同样，下焦的阴水，怕阳气的煎熬侵犯，也要去浸渍中土，赖其阻隔而求得平安。
& U) P* E: M, }9 Q& {失衡了会如何？

* G8 N! E* s! A  x: ]% [* K一种结果是想图片里的，大地被烤干了，“燥”了！
2 V, P- \* C, e. e所以中焦脾土太极中气，使燥湿均衡，平调上下阴阳水火，起到斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。
胃气源于中焦，中焦土是干什么的，是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了，人是无法生存的，一样的道理，胃气没了，人也就没救了。
% U" B* r# Z0 F回顾三焦循环系统：
3 ^9 W5 @0 ^' O& B/ V: c8 |下焦的精，泌别清浊后的“清气”，还有中焦运化的饮食，都要上奉给上焦，这就是上奉。这个上奉，是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化，向下输布，这个布化，是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。
就如：
“地气上升为云”，这叫上奉，上焦。
“天气下降为雨”，这叫治下而布施。
7 Y7 O, G( ^8 y
2 q. \( q& I8 P7 C, h6 S总结一下呢，就是上治中，化中，中治下，下奉中，化中，中奉上。
% e+ J% ?$ s# b, `9 @( c/ ?简单地说，就是上治下，下奉上。

% w0 U+ h4 l- p* q% r至于胃气，上面也有提及，胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久，看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了，但是，咱们平时用药要注意，要适当顾护胃气，不能为了去邪而伤胃气，这个错误我以前犯过。希望大家能注意。
% U" f: s3 o) q
4 Z2 m$ F7 S0 a) e# x头晕案
2 D, J* p4 G4 R金某，男，29岁
, l, D& v! b) n( N- N: t& Y初诊日期：2011.4.7.
3 n6 H. E( \4 N3 g% W" j主诉：头晕，腹部冷胀1个月。
* `6 r1 q; N  t, L* p) l刻诊：该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，呕吐后症状好转。现患者仍有头晕，心悸，中上腹冷胀感，时有汗出，畏寒，失眠，食欲不振。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮无力，右脉沉弦细。
& J! N# E$ p, C. CCT等检查未见异常。

等大家几分钟，这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧，最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果，先思考后学习，效果会更好的。
* Q  \9 g. @; r: x- [（一群）
. W7 e7 c4 I- {$ q( daahhui20:38:35
头晕 畏寒  项背不舒  左脉浮无力 有表证，有太阳病

k41109---台灣佬20:39:46
太阳阳明少阴太阴=厥阴
饮
1 H( k0 T5 z6 S) P. U; ~
- v4 E1 c3 L  r( b$ l' ]1 i红枣 20:40:21
! \- m& M0 Q* j% t' X2 q7 F+ B这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证
2 H& _! o7 p$ E3 F6 g4 A
% w$ V' S+ m9 p; [: z4 u论坛注册-天麻 20:40:30
嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降

刘鹏 20:41:24
阳明少阴太阴属厥阴  饮烦

桂枝麻黄汤20:41:45
六经：太阴中风；五证：饮、痞；
/ S7 |5 A. ?, h( p% X8 I: k! s; L三焦：下焦水寒，水不能汽化，则尿频。水走旁流则便干；
7 I7 G" t: @$ Z中焦：水饮盛，
0 n* I+ i. O3 p水气凌心则心悸；上扰清阳则眩晕；
治则：真武汤+泽泻汤—+小半夏汤
3 B& O: R5 ^3 v7 Q- N& F
奇难杂病 20:42:37
少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤
, [# t; a+ G0 d5 t% [5 d
论坛注册-天麻20:44:26
嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降 脾阳受挫，脾阳虚
先治中焦
! o' S5 c3 C: j4 p
2 C# f$ k. A  {k41109---台灣佬(20:45:41
柴胡桂枝乾姜汤+真武汤
2 M, g6 j1 G: p7 q4 G5 U+ l
' f( N' H% g3 z# Q6 z% x6 v/ e经方岐黄一卒 20:45:42
; o4 `( r, Y/ j: n% I/ q阳明太阴，饮冷伤中土，下焦水饮上逆，理中汤+泽泻汤
( j/ w+ s" w& N' l1 ?8 c9 i
红枣20:46:16
阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
刘老师这条讲的最到位
- j- S1 ^) Y# X% M9 v" D
: T1 J. Q! @' z& w) J+ y, Z, u雨后春风20:46:28
太阴少阴，饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。

( o1 }3 m  a, a$ V7 j9 v子曾曰过 20:46:34
有没有“痞”，大家再想想

aahhui 20:47:26
呕吐后症状好转
2 b* Z, q% G5 e' _5 h
有
+ ^% y# |! W( X
桂枝麻黄汤20:47:48
1 Q) l# y" t) I1 X中上腹冷胀感——痞
$ z1 n# V( |- K2 a) b
5 ]4 q2 N( ^' P% @4 L论坛注册-天麻20:48:50
6 {. _1 E2 X+ o8 x$ A那也是虚痞

桂枝麻黄汤 20:49:32
5 G" `2 p% R0 g水汽痞结于心下

子曾曰过 20:50:37
再提醒一下，这个病乍一看去有点杂、麻烦，需要仔细看，找主因，其实很简单的思路。
; [" ?/ `5 a. n; `
' I4 X& |. G+ @$ Z6 {/ ^, [雨后春风 20:50:39
% C' T9 {* d# q$ h7 V中焦水饮也有腹冷胀感吧？

12 20:51:44
) F; V2 H0 @9 |& T! \8 U吴茱萸汤

桂枝麻黄汤20:51:48
1 b1 I8 c4 ]4 v: r' }+ q其实就是一个水汽上冲
: q3 o  o9 t& G# ~- r! C0 v用真武汤治水——治本；
泽泻汤+小半夏汤——治标

子曾曰过 20:51:57
我问大家，什么是“痞”？
9 a; K* x: y9 p
刘鹏 20:52:13
; `) S  j% d6 D/ }9 A痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，痞满塞于心下而不通

! y3 @1 T  I$ [, Z2 Aaahhui 20:53:24
痞塞不丌

6 k( k$ M0 Z  [* h7 v幸福玻璃20:53:46
但不是泻心汤类的痞
0 z; R* m( J2 k& D# U苓桂剂的痞  
' A  ~0 n3 n" U0 N
刘鹏20:54:25
是有痞，真阳不能蒸化水饮，所以尿多，大便硬。不会出方。

8 d. P' W- S% Y9 n% p  X, u子曾曰过20:54:44
" w  E: j$ @8 D2 c% S7 M始于中焦已经大体统一，仔细想想，这个病五证中最主要的是什么？
* E" ]1 {" M; v8 K4 e- z5 l) E2 R- `' [
; Y9 L5 c; X  f8 _" m2 R刘鹏 20:55:11
! r* X$ N( s% C) Y' ]- n( U( s饮？

桂枝麻黄汤20:55:12
  T8 C* j4 D- X6 ^  h饮呀
, T# P) q8 b+ P' d. e0 B! e' @2 D
aahhui20:55:25
痞？

  {6 S4 L/ I0 w0 Mlzyjames20:55:52
中焦虚寒。？

经方岐黄一卒20:56:00
% r- Z, n! r# i+ B+ a4 S0 Y% q& c饮，痞
% F/ _: z  B: K' d7 y( B
子曾曰过 20:58:00
6 V9 i) p0 z4 [痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。
解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
看这句“痞闷塞于心下而不通”！在三焦哪？

aahhui 20:59:13
9 ]; ^4 }! {- s9 q: e下焦
aahhui 20:59:21
中焦
$ A; k# T! K7 _$ P
. I0 h! L% i+ [* P5 h) C子曾曰过 20:59:34
“心下”是哪？
* E- P; ?6 \% A# ~& F' ^, e
aahhui0:59:53
中焦

杂粮五谷-kenbaby20:59:56
! P  a8 P, f% K+ {; G, Y0 t中焦
0 U3 p1 u' F- P胃
4 G' y, s6 }6 `7 n8 ~% b& P0 c
子曾曰过21:00:03
5 Z  `6 _0 J+ B0 \4 a; a上、中焦嘛
这个患者水热互结在哪？

汉方腹诊 21:02:59
心下
8 p  m8 D" A' E& F  ?$ u& T( |, o5 r
子曾曰过21:03:54
, ~4 L! V+ o1 O, b$ I: _- Z“尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻”这是哪？
我说的是热在三焦哪？
2 @/ S) m/ |0 h& M
9 ]  n0 h* q9 a  Baahhui 21:04:29
下焦
) ]( H! H. Y( m8 H, u% u1 g
子曾曰过 21:04:55
下焦嘛
那这回再说，“痞”应 在三焦那个位置？
刚说了中上焦，是吧？
那这患者“痞”是主证不？

# i) s/ a4 D0 C桂枝麻黄汤21:07:28
痞就是结于心下，从没听说过能在下焦
) R3 E; S( r( }" {) [3 ~1 z
) C5 C8 z  q2 }aahhui21:07:52
3 c& g9 V# A: }/ H那痞就不是主证
该在哪？

子曾曰过21:09:12
# i4 x7 P' x; {+ W% `: L  ]. H* S“心下”这是个位置
但咱们看，有“痞”的话，应有寒热对抗之势，现在有么？这个病，从症状上看，“饮冰镇啤酒后出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，心悸，中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象，可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮无力，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮啊。“中上腹冷胀感，食欲不振”，这个症状，可以认定为太阴病症状。在三焦呢，中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。“心悸，中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦，往上焦冲逆，引起“头晕，心悸”等症状。失眠、汗出，畏寒。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。
0 C9 M! n' c7 R  ?  F1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。
* x" R- w- {+ l  Q2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》）“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
5 F* s6 W; _, s) g9 Z我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。

* }. Q# n2 u+ X( G6 D5 P* A张景xp 21:21:50
苓桂术甘汤、真武汤
. {+ q0 a% n: c1 Q1 `# o4 y, ]; |6 [
: W$ y# w% {& k2 A6 ~$ }/ k1 Z子曾曰过21:22:12
0 R$ Q; R. P' q- z* ?% k1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。
. [" O+ H  P7 H  k是不是很对证呢？
5 r3 c9 t- a$ ?" o“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
& j( U; ]$ F8 [7 h$ H因为这种里实，不是很重，虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。
+ P" A, S- v0 j  \, g+ i( w而且芍药酸凉，可以清郁热的。
' N* t. c2 p$ [0 o, U芍药，是偏赤色的，没有蒸煮和硫磺熏过的那种，实在搞不到，就用赤芍代替。
现在用药一定得考虑质量问题的，在对的药，假药、劣质药，一切都白扯！）
6 b/ }3 C( J  \3 X  Y# P所以，就选了这两个方子来合方。
真武汤合苓桂术甘汤
7 S% Y8 R/ s% l6 ]# e2 i* R因此，我们处方如下：
; [( @, t, w$ F7 d& S0 o5 R茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20
+ y( @: }& b- X四付水煎服。
3 W. C+ A* y: ?) ~- e* u苓桂术甘汤和真武汤，是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上，如果不能深入了解方义，暂时要守住原方原量不动，疗效也相当不错，随意加减会破坏方义，方证也会大变。那么这个病例分析为：
五证：饮
6 a8 B2 P& F) A& {5 o六纲：少阴太阴阳明合病，属厥阴
方药：真武汤合苓桂术甘汤
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20  四付愈。所以说，六纲病症皆有三焦配属，比如阳明病的上焦里实证：是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及，内容比较多，在这就不具体分析了，希望大家能自己总结。
9 `! m% _! v5 J; D) H$ w今天就讲到这吧，谢谢大家！

' ?/ T7 x/ i4 ]1 J) ]% U& ^3 F

张景xp

老师整理得好啊

心心

谢谢整理了。

施洋

老师整理得好啊

桂枝麻黄汤

子老师这堂课讲得非常、、、、、非常好！图文并茂，易懂易记，例举的病案，多层面剖析，有因循诱导之意，使我等学懂看病的“法”，此讲使余记忆颇深，体会了子老师的良苦用心，在此表示以衷心的感谢！！
* V* w, \& o. @2 v  `. C   
    有一点小小的不足望老师释疑，此案为三焦胃气串解案例，要能和三焦胃气联系起来点明，那会更加精彩，望老师能予以补充，余等领会更深。

lwh007

讲得太好了！多谢整理！

青附子

我能看明白，谢谢老师讲解。

楚天风云

学习中谢谢整理

guodaifu

谢谢整理

qinqingshu2011

谢谢   整理

平常

这两天有事，耽搁了学习。谢谢同学的分享！

桂枝麻黄汤

精彩俺来分享，谢谢老师及诸师兄

经方至尊

谢谢整理,师姐讲的太好了，共同努力

伯阳

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9 {$ ?/ ]0 Q7 ^, m( V' b学习！

bys_sxqd

谢谢讲解 ，不断学习，加深领悟！

一品堂主

谢谢分享！学习！

子曾曰过

因为论坛升级后图片打开出了些问题，已经补在下边。

dengxuelian

子老师讲得真好，学习后，很好理解，谢谢整理！

xietao-cinf

老师讲的很生动形象！

xuyin

谢谢老师，学习了