2011-5-18子曾曰过老师讲三焦胃气案例串解

张景xp

大家晚上好，今天咱们一起来学习：三焦胃气案例串解
今天课程中有一些图片，估计手机用户看不到，回头在论坛看一下吧。
三焦，广义的说，就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺，中焦包括脾胃肝胆，下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦，那是不确切的。
这个三焦，它有个铁定的法则，就是上管下，下奉上。
用阴阳四象来讲解三焦就是：四象五行，土是太极，《千金方》是这样论述的：脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，死则归之，四季运转，周而复始。
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5 b% r% f# R5 X( x- W$ B人体内的循环就如四季一样，每个人体内就是一个小的生态循环。
; Z# @! g1 N' V, S' T4 y. r我们用土居中，上为阳火，下为阴水来解释，清楚一些。上面这个火呢，怕下面的水来克，他要用中间的土（中气）来镇。中焦不制下焦，下焦的水和浊气就要犯上了。
犯上了会出现什么？
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& \4 P$ o6 Y- L& K水犯上了，就是发洪水了，就是中医说的水气凌心了。所以，要中焦土来克制它。
. q( J2 V- P( }- X如果真发洪水了怎么办？
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3 K& o' G) d6 |' t6 E除了克制，还需要做什么呢，就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉，决不能堵掉。具体怎么办，一会儿会举例讲解。
, E: l* U' I5 B3 ]9 I继续三焦制衡问题，上怎么制的中呢？
上焦阳火，就像太阳一样，温煦照耀
中焦之土，使其燥湿均衡，可以制约下焦阴水的侵袭。
同样，下焦的阴水，怕阳气的煎熬侵犯，也要去浸渍中土，赖其阻隔而求得平安。
5 h! i2 ~. e# i  C# u0 C+ f! H失衡了会如何？

5 A/ [4 b' x8 X, G一种结果是想图片里的，大地被烤干了，“燥”了！
. C6 n1 P* G( w% ~% \1 \所以中焦脾土太极中气，使燥湿均衡，平调上下阴阳水火，起到斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。
胃气源于中焦，中焦土是干什么的，是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了，人是无法生存的，一样的道理，胃气没了，人也就没救了。
  u; P2 x5 z% j9 ]$ @回顾三焦循环系统：
下焦的精，泌别清浊后的“清气”，还有中焦运化的饮食，都要上奉给上焦，这就是上奉。这个上奉，是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化，向下输布，这个布化，是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。
" b/ ]! @4 s0 q. o# i就如：
“地气上升为云”，这叫上奉，上焦。
“天气下降为雨”，这叫治下而布施。
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% b1 i4 D- J# f) t1 {. V4 d总结一下呢，就是上治中，化中，中治下，下奉中，化中，中奉上。
简单地说，就是上治下，下奉上。

至于胃气，上面也有提及，胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久，看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了，但是，咱们平时用药要注意，要适当顾护胃气，不能为了去邪而伤胃气，这个错误我以前犯过。希望大家能注意。
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. s' ~0 u9 o) ], m/ g头晕案
7 ]5 F% X4 b5 a* J6 Z  b" r金某，男，29岁
! ~" e6 t- a0 R9 h3 S初诊日期：2011.4.7.
; H* @4 b3 A& h& x! d9 ~主诉：头晕，腹部冷胀1个月。
刻诊：该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，呕吐后症状好转。现患者仍有头晕，心悸，中上腹冷胀感，时有汗出，畏寒，失眠，食欲不振。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮无力，右脉沉弦细。
CT等检查未见异常。
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等大家几分钟，这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧，最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果，先思考后学习，效果会更好的。
（一群）
) I9 a# J" s: s$ S% B( @aahhui20:38:35
头晕 畏寒  项背不舒  左脉浮无力 有表证，有太阳病
% _9 q# U, Z9 |; x: A6 ?7 k1 e
2 U% k2 L* z" C5 hk41109---台灣佬20:39:46
! W% {& Y) S5 S; B, m! g) D太阳阳明少阴太阴=厥阴
9 M( k  P0 A1 q, o4 C$ b饮

红枣 20:40:21
这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证

论坛注册-天麻 20:40:30
. U$ K! I! A2 u/ f* \5 `6 A2 O; Q嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降

刘鹏 20:41:24
7 q; f$ o5 @0 ?7 z, x阳明少阴太阴属厥阴  饮烦
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桂枝麻黄汤20:41:45
! x# @! b3 [! F/ B# G  \六经：太阴中风；五证：饮、痞；
* t7 L- Z2 u- r' E" }: j; \三焦：下焦水寒，水不能汽化，则尿频。水走旁流则便干；
. i. `+ U/ ?2 W* ~. j中焦：水饮盛，
水气凌心则心悸；上扰清阳则眩晕；
& X. P8 B, |6 r. u- W8 f$ Q治则：真武汤+泽泻汤—+小半夏汤

" n) b! q% v9 |& H奇难杂病 20:42:37
( ^5 I& k7 {3 e2 c( o& M; C少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤

. G4 D3 _4 \1 j3 J2 Q论坛注册-天麻20:44:26
5 E) a* C0 ~4 y+ b- e  H嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降 脾阳受挫，脾阳虚
先治中焦

2 L) ^) Q: p$ yk41109---台灣佬(20:45:41
6 D: ?. D4 f1 f, a柴胡桂枝乾姜汤+真武汤
3 }2 c5 R" V5 u  ^5 ^+ V3 H) }
& G2 `! a0 S7 q经方岐黄一卒 20:45:42
& y! K- A1 i/ r, ]. S: t- H阳明太阴，饮冷伤中土，下焦水饮上逆，理中汤+泽泻汤
) N5 W1 Q! w4 r( K2 T) X1 I6 w
' _) z$ Z$ A& b+ s, }' ^红枣20:46:16
- F, V3 u, C8 M, h0 R. X, r7 `" Y阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
6 K6 e# x% T" @- ?. @刘老师这条讲的最到位
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雨后春风20:46:28
太阴少阴，饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。
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子曾曰过 20:46:34
有没有“痞”，大家再想想
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6 h2 ?6 r6 {# H( o" eaahhui 20:47:26
& L+ J! D  V" I+ Z8 t/ r( M1 N7 Y呕吐后症状好转

有
& A$ B0 ~1 c2 Y  S( s2 B$ i, X/ \4 |% \4 b
- d1 c( Z: ~9 t/ r0 L桂枝麻黄汤20:47:48
% a9 A' Y9 B! |中上腹冷胀感——痞

论坛注册-天麻20:48:50
那也是虚痞

5 |/ r) P) j! N) C! q/ n桂枝麻黄汤 20:49:32
9 q9 |) O/ |7 c$ U7 i% W水汽痞结于心下

子曾曰过 20:50:37
/ r- K9 t( _4 R" q7 l再提醒一下，这个病乍一看去有点杂、麻烦，需要仔细看，找主因，其实很简单的思路。
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雨后春风 20:50:39
中焦水饮也有腹冷胀感吧？

12 20:51:44
- ?6 j3 Y/ j/ {5 ^; g4 Z吴茱萸汤

桂枝麻黄汤20:51:48
其实就是一个水汽上冲
用真武汤治水——治本；
泽泻汤+小半夏汤——治标

  P8 j8 p, z/ I0 e8 y: P1 y( i子曾曰过 20:51:57
1 i0 S& ^1 @& F3 j: K2 q. e我问大家，什么是“痞”？
* f; V; D0 G4 Y- g" ^3 g6 d
% O/ G0 Q- B. L刘鹏 20:52:13
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，痞满塞于心下而不通
% o; t& g& k# k' I0 g
aahhui 20:53:24
痞塞不丌
% p/ Q+ V4 T& |  H0 P& m$ F
) v& G% {& h& L; V( Q) u3 @" z* r幸福玻璃20:53:46
/ v7 e/ }% i" K! p, ^但不是泻心汤类的痞
苓桂剂的痞  

3 [7 S$ e* n) f. j3 h, c' d% Z刘鹏20:54:25
是有痞，真阳不能蒸化水饮，所以尿多，大便硬。不会出方。

子曾曰过20:54:44
# o, e* f$ l1 y+ h: {6 a' Q始于中焦已经大体统一，仔细想想，这个病五证中最主要的是什么？
4 A) v# Q' G+ @( V7 Y# g$ {: o
; {, j+ w: v2 X4 K6 ~1 n/ v刘鹏 20:55:11
4 O! ?  A* P% D) h* \饮？
5 s- c# B4 e2 M) c8 y; c2 {
- q0 J" s2 ]; y桂枝麻黄汤20:55:12
: c, i. H# N7 e; o8 p; u饮呀
1 ~) e4 H. J2 H' w$ }" p
" T6 c! k5 L. M( A" n. Kaahhui20:55:25
2 b5 i$ v# j* U8 {" y! W/ v痞？

9 w* P, M: E: F* ylzyjames20:55:52
中焦虚寒。？
$ ^% m2 _, C) t6 ?
+ m% w* p. y, s2 w0 l经方岐黄一卒20:56:00
饮，痞

子曾曰过 20:58:00
2 w8 G& x( m4 G/ ~  o痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。
解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
' k' G- n+ O1 |看这句“痞闷塞于心下而不通”！在三焦哪？
7 S2 `1 W, r8 b' K
aahhui 20:59:13
下焦
/ ~! W* n, R1 q' Iaahhui 20:59:21
0 N8 a" a: F3 S/ I$ L" }: p中焦

子曾曰过 20:59:34
“心下”是哪？

aahhui0:59:53
3 E/ o' x6 D, i中焦

杂粮五谷-kenbaby20:59:56
中焦
胃

% e" h& [; u% w& M- Q& d子曾曰过21:00:03
上、中焦嘛
8 A. ~! |" ]" ~& D这个患者水热互结在哪？
# }! F+ N/ f$ {8 N) X* b
9 o( Q% c# N0 T7 S; ^8 O4 c汉方腹诊 21:02:59
; Q, I& [0 y* U5 X心下
$ R! x. Z& ?* m4 y: a7 s+ J4 Y$ J" f
7 c# \2 O& C% X- }8 Z; a9 n  x子曾曰过21:03:54
) O, @; [- l% \. U“尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻”这是哪？
我说的是热在三焦哪？

! _/ e. F. D" p6 d# }0 \3 Baahhui 21:04:29
9 v! G0 B# c  T7 f1 p下焦

子曾曰过 21:04:55
' W: _7 f1 p. M' P2 ^7 W下焦嘛
. ]( D8 N/ t% h& B7 H$ K& J, T( Y那这回再说，“痞”应 在三焦那个位置？
刚说了中上焦，是吧？
% I. \1 |4 M+ @" y) U1 h3 c那这患者“痞”是主证不？
) a& Y4 L- [! G: N  M4 G- b& g
! z: A# G' @5 e* z! @4 w) i6 P桂枝麻黄汤21:07:28
痞就是结于心下，从没听说过能在下焦
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- a9 l* C3 T0 i/ r- daahhui21:07:52
* V# ^+ K# l/ ]$ h那痞就不是主证
) ?3 W' W  v* u: g该在哪？
; ?5 _. \0 K, t+ ?  S8 C  @: v
子曾曰过21:09:12
- _8 e9 V5 \8 @“心下”这是个位置
: N* F. q. P* T0 D3 |' m$ m5 V# r但咱们看，有“痞”的话，应有寒热对抗之势，现在有么？这个病，从症状上看，“饮冰镇啤酒后出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，心悸，中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象，可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮无力，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮啊。“中上腹冷胀感，食欲不振”，这个症状，可以认定为太阴病症状。在三焦呢，中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。“心悸，中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦，往上焦冲逆，引起“头晕，心悸”等症状。失眠、汗出，畏寒。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。
2 h3 }! Y( C4 v  {" F+ Z2 j5 g1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。
2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》）“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。

1 I/ k  }: `( K: V5 ?张景xp 21:21:50
苓桂术甘汤、真武汤

$ _! f) }+ A  _* }. f- y& u- l5 c子曾曰过21:22:12
1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。
是不是很对证呢？
“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
因为这种里实，不是很重，虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。
3 \& C+ l6 H3 F! h- B* f. F而且芍药酸凉，可以清郁热的。
芍药，是偏赤色的，没有蒸煮和硫磺熏过的那种，实在搞不到，就用赤芍代替。
现在用药一定得考虑质量问题的，在对的药，假药、劣质药，一切都白扯！）
所以，就选了这两个方子来合方。
* ]" a6 k: Q! e- l5 a5 U真武汤合苓桂术甘汤
因此，我们处方如下：
$ }, E% T9 g: M# j茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20
8 y& e' s* h$ q. x. ~四付水煎服。
: d5 D6 U9 I  N- j苓桂术甘汤和真武汤，是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上，如果不能深入了解方义，暂时要守住原方原量不动，疗效也相当不错，随意加减会破坏方义，方证也会大变。那么这个病例分析为：
1 \- @/ S4 Z' {8 M% f0 O" w8 ^五证：饮
' e, U' J/ s: c. w  b六纲：少阴太阴阳明合病，属厥阴
: S" ]$ \6 ]/ y1 A8 w& T5 @' V方药：真武汤合苓桂术甘汤
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20  四付愈。所以说，六纲病症皆有三焦配属，比如阳明病的上焦里实证：是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及，内容比较多，在这就不具体分析了，希望大家能自己总结。
& b: m: ]9 e8 q# a6 \今天就讲到这吧，谢谢大家！
9 o6 f& z  L! |9 Z

张景xp

老师整理得好啊

心心

谢谢整理了。

施洋

老师整理得好啊

桂枝麻黄汤

子老师这堂课讲得非常、、、、、非常好！图文并茂，易懂易记，例举的病案，多层面剖析，有因循诱导之意，使我等学懂看病的“法”，此讲使余记忆颇深，体会了子老师的良苦用心，在此表示以衷心的感谢！！
   
0 E* U3 I% }0 b- |    有一点小小的不足望老师释疑，此案为三焦胃气串解案例，要能和三焦胃气联系起来点明，那会更加精彩，望老师能予以补充，余等领会更深。

lwh007

讲得太好了！多谢整理！

青附子

我能看明白，谢谢老师讲解。

楚天风云

学习中谢谢整理

guodaifu

谢谢整理

qinqingshu2011

谢谢   整理

平常

这两天有事，耽搁了学习。谢谢同学的分享！

桂枝麻黄汤

精彩俺来分享，谢谢老师及诸师兄

经方至尊

谢谢整理,师姐讲的太好了，共同努力

伯阳

回复 张景xp 的帖子

; q- S* K  k  a$ X6 @, g' O' g学习！

bys_sxqd

谢谢讲解 ，不断学习，加深领悟！

一品堂主

谢谢分享！学习！

子曾曰过

因为论坛升级后图片打开出了些问题，已经补在下边。

dengxuelian

子老师讲得真好，学习后，很好理解，谢谢整理！

xietao-cinf

老师讲的很生动形象！

xuyin

谢谢老师，学习了