2011-5-18子曾曰过老师讲三焦胃气案例串解

张景xp

大家晚上好，今天咱们一起来学习：三焦胃气案例串解
今天课程中有一些图片，估计手机用户看不到，回头在论坛看一下吧。
( ^7 O1 n/ K8 W- E8 Q" z  a( D三焦，广义的说，就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺，中焦包括脾胃肝胆，下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦，那是不确切的。
7 A% z3 z1 \) f  ?+ Y这个三焦，它有个铁定的法则，就是上管下，下奉上。
7 ?. b0 g" B2 B  Y+ z8 t用阴阳四象来讲解三焦就是：四象五行，土是太极，《千金方》是这样论述的：脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，死则归之，四季运转，周而复始。


人体内的循环就如四季一样，每个人体内就是一个小的生态循环。
9 \7 Q" l6 B; P/ L我们用土居中，上为阳火，下为阴水来解释，清楚一些。上面这个火呢，怕下面的水来克，他要用中间的土（中气）来镇。中焦不制下焦，下焦的水和浊气就要犯上了。
# ?- y. w8 f' B$ G( N  l犯上了会出现什么？
+ U3 ~! _7 u- l$ E0 z% b

, F! t5 @; Z7 P水犯上了，就是发洪水了，就是中医说的水气凌心了。所以，要中焦土来克制它。
如果真发洪水了怎么办？

: u/ ~! N. v% J% _( x# |0 m除了克制，还需要做什么呢，就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉，决不能堵掉。具体怎么办，一会儿会举例讲解。
继续三焦制衡问题，上怎么制的中呢？
上焦阳火，就像太阳一样，温煦照耀
3 L0 I8 E9 W' Q0 u中焦之土，使其燥湿均衡，可以制约下焦阴水的侵袭。
同样，下焦的阴水，怕阳气的煎熬侵犯，也要去浸渍中土，赖其阻隔而求得平安。
失衡了会如何？
3 Q: @- F0 B% E; F" H0 h' K, N% W2 G& G
/ ^8 w8 m/ t  V. v: {* V# S4 a一种结果是想图片里的，大地被烤干了，“燥”了！
所以中焦脾土太极中气，使燥湿均衡，平调上下阴阳水火，起到斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。
胃气源于中焦，中焦土是干什么的，是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了，人是无法生存的，一样的道理，胃气没了，人也就没救了。
# Z7 m) {( h: J+ t回顾三焦循环系统：
下焦的精，泌别清浊后的“清气”，还有中焦运化的饮食，都要上奉给上焦，这就是上奉。这个上奉，是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化，向下输布，这个布化，是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。
$ v, M9 {7 ^6 v( n$ G( y. b就如：
“地气上升为云”，这叫上奉，上焦。
7 J& k* ~6 R& L4 |“天气下降为雨”，这叫治下而布施。
8 [+ u' y% h9 m! E, h1 e* [5 D, ?
总结一下呢，就是上治中，化中，中治下，下奉中，化中，中奉上。
简单地说，就是上治下，下奉上。

至于胃气，上面也有提及，胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久，看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了，但是，咱们平时用药要注意，要适当顾护胃气，不能为了去邪而伤胃气，这个错误我以前犯过。希望大家能注意。
; }5 x% g  ^! z2 c
头晕案
金某，男，29岁
初诊日期：2011.4.7.
& c( S$ y; B! m: g4 F$ k& ?主诉：头晕，腹部冷胀1个月。
- I0 s& Z: h0 v3 v' Z+ C' S- \刻诊：该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，呕吐后症状好转。现患者仍有头晕，心悸，中上腹冷胀感，时有汗出，畏寒，失眠，食欲不振。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮无力，右脉沉弦细。
CT等检查未见异常。
3 T# e; b; J' O' ?/ A* J# ^  Z6 O
: q! }5 k  F- {) b0 v等大家几分钟，这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧，最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果，先思考后学习，效果会更好的。
% F% G7 O% c3 z（一群）
aahhui20:38:35
) w" ~* Z% X0 h8 t9 t: ~. {头晕 畏寒  项背不舒  左脉浮无力 有表证，有太阳病

: r1 U8 c" \" L' n+ R/ V5 O* Mk41109---台灣佬20:39:46
/ r1 |4 Z+ e- Z6 S9 e5 X太阳阳明少阴太阴=厥阴
! _4 Z) ]3 X7 Q+ z! G! C饮

3 }- \5 D0 S- `/ ]# m( _红枣 20:40:21
) P6 p. O8 ^) C: }+ K这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证
& U" p, C/ R9 g
  F5 N4 L; l  p3 P; F( `! a论坛注册-天麻 20:40:30
4 Y( ~6 q( i: v' e7 t嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降

刘鹏 20:41:24
阳明少阴太阴属厥阴  饮烦

: F; H' e7 T' Z! I& V: C桂枝麻黄汤20:41:45
六经：太阴中风；五证：饮、痞；
+ L% e! V9 [; M  {" T三焦：下焦水寒，水不能汽化，则尿频。水走旁流则便干；
中焦：水饮盛，
# w; H! p. g+ u% v0 ~2 h水气凌心则心悸；上扰清阳则眩晕；
治则：真武汤+泽泻汤—+小半夏汤
' b& g8 N3 c* c5 L
奇难杂病 20:42:37
少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤
1 C  D+ X+ i2 z
论坛注册-天麻20:44:26
: z- ?0 P# _; }- ]9 ^5 t5 N嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降 脾阳受挫，脾阳虚
先治中焦
# O  ~. X* |2 `. @; m
k41109---台灣佬(20:45:41
柴胡桂枝乾姜汤+真武汤

经方岐黄一卒 20:45:42
阳明太阴，饮冷伤中土，下焦水饮上逆，理中汤+泽泻汤
. I& P) h' {  V8 t. e, }
红枣20:46:16
阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
  \5 V3 i* r, H* q' |刘老师这条讲的最到位

雨后春风20:46:28
太阴少阴，饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。

9 u: d! `+ K4 ?& ~子曾曰过 20:46:34
5 K- S# v( a; S7 `% v有没有“痞”，大家再想想

- P. g# `1 B5 C; Z1 D* n7 Jaahhui 20:47:26
" }" B5 x6 w- G7 w! b9 h呕吐后症状好转

有

桂枝麻黄汤20:47:48
) V5 x5 {4 v* Y# Q+ x- v8 I9 }3 X中上腹冷胀感——痞
. b+ c3 m4 S! P3 H7 ^9 h/ l
' p2 J& u- h; ~. ^  c+ u5 I2 F论坛注册-天麻20:48:50
' k! [2 m9 g/ z# [' K那也是虚痞

桂枝麻黄汤 20:49:32
, k9 B- i) \  ~) |6 n水汽痞结于心下

子曾曰过 20:50:37
再提醒一下，这个病乍一看去有点杂、麻烦，需要仔细看，找主因，其实很简单的思路。

- t4 N1 u' u0 I! y- k: x: `雨后春风 20:50:39
* ?$ {* }$ F: F中焦水饮也有腹冷胀感吧？
$ _0 ]7 h1 y& L# _0 A
/ U. x6 V* p1 c' X4 K6 M( S12 20:51:44
; Z4 e9 j& i  W0 \. \/ J! m吴茱萸汤
( g0 G- O( ?" [" f
- K9 Y- {5 D( ~; I+ a桂枝麻黄汤20:51:48
其实就是一个水汽上冲
用真武汤治水——治本；
泽泻汤+小半夏汤——治标
3 |6 T  M: W6 D. e' a# e7 n
子曾曰过 20:51:57
我问大家，什么是“痞”？

刘鹏 20:52:13
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，痞满塞于心下而不通

$ O! R2 O( M6 t. B6 `9 K' c7 Maahhui 20:53:24
% ]* v  p& i+ X0 K痞塞不丌

幸福玻璃20:53:46
但不是泻心汤类的痞
9 y2 J) k$ [% @. O4 a% _苓桂剂的痞  

刘鹏20:54:25
5 V8 i  w/ x. ~1 l" N. K$ h$ h是有痞，真阳不能蒸化水饮，所以尿多，大便硬。不会出方。
3 n9 |% r% V0 y& S2 J# H3 s: a+ [
& ~1 X2 b) R* f: D) G% }子曾曰过20:54:44
始于中焦已经大体统一，仔细想想，这个病五证中最主要的是什么？
0 Z6 A; ?9 D0 S' ~6 g& k( X
刘鹏 20:55:11
饮？

0 Q4 m% F2 G3 N/ p# b/ S3 _& F桂枝麻黄汤20:55:12
饮呀

aahhui20:55:25
5 ]# R+ M! D; ?% n: g痞？
1 r9 O* y$ \  W* q$ {6 l  i
- H- ~0 D' }0 C$ glzyjames20:55:52
# T7 ~2 ^" O; o6 r' \) I0 u/ w中焦虚寒。？
+ C! w% }0 h5 N4 J2 i' t0 _
$ u' ]$ E# \% Z4 m- u  e% B, q经方岐黄一卒20:56:00
饮，痞

子曾曰过 20:58:00
9 O0 z9 x3 T0 y% D# G8 Y痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。
5 M5 M$ a9 l0 s3 x1 E  @# ~解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
看这句“痞闷塞于心下而不通”！在三焦哪？

  j. G! @. s6 u" ^aahhui 20:59:13
' n# @4 ^( X; e5 M0 @  s下焦
. H# ?" s  V" h4 }- @( \8 R1 eaahhui 20:59:21
中焦

5 R' W* e* p: F/ f6 g子曾曰过 20:59:34
3 ~! P, m- n) _$ _. ^5 \: }( B3 Q“心下”是哪？
5 s  [4 M9 p: ^/ S/ K: Q
% U* Y3 K2 L/ s/ i4 Aaahhui0:59:53
中焦
- q! M" o7 }" F) }$ p
: [, g/ @% a5 L8 g# y* c杂粮五谷-kenbaby20:59:56
+ R! T0 \) Q% p& Y中焦
胃
' B" _7 ]; D1 R8 v
子曾曰过21:00:03
! X9 z- c5 z5 M- a" l+ w# X; j上、中焦嘛
这个患者水热互结在哪？
* B% B4 Z" o: T
# Z( q3 L1 a8 Z/ G( B( K汉方腹诊 21:02:59
心下
9 {& o( S7 V* |( V1 v, G; M
+ Z& {9 ?$ ^$ e# x" g5 E9 D子曾曰过21:03:54
  d5 [- C! T  D. f“尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻”这是哪？
我说的是热在三焦哪？
: m% {3 i; @! ~1 E! e2 Y  X( r& p
aahhui 21:04:29
下焦
: J% f& C; f2 w; n
) D9 r3 L' V0 G7 Z8 s' I子曾曰过 21:04:55
2 \0 M* S9 m9 K, i$ a( E# `! O8 U8 c下焦嘛
那这回再说，“痞”应 在三焦那个位置？
* ~# N- A0 {! y2 d, \$ s刚说了中上焦，是吧？
那这患者“痞”是主证不？

+ [( |* H1 @+ V* X9 f桂枝麻黄汤21:07:28
痞就是结于心下，从没听说过能在下焦

9 g% S6 Y. `3 J5 S- i2 x' maahhui21:07:52
" S9 ^1 z; I. l3 y; }; M. j4 C那痞就不是主证
该在哪？

子曾曰过21:09:12
9 S/ k% n* p4 l1 b“心下”这是个位置
' D; m" d5 m  T+ }/ O. @! D$ Z5 c但咱们看，有“痞”的话，应有寒热对抗之势，现在有么？这个病，从症状上看，“饮冰镇啤酒后出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，心悸，中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象，可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮无力，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮啊。“中上腹冷胀感，食欲不振”，这个症状，可以认定为太阴病症状。在三焦呢，中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。“心悸，中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦，往上焦冲逆，引起“头晕，心悸”等症状。失眠、汗出，畏寒。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。
1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。
, V( [; Q3 h% r8 G7 j2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》）“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
+ f" R( N) A& k: z% W我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。
0 F* J& q+ z- M, i6 [$ A% a
张景xp 21:21:50
" D( L0 d6 h% G8 ]) E( ?苓桂术甘汤、真武汤

8 v$ ^0 n$ I2 J! B子曾曰过21:22:12
1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。
是不是很对证呢？
$ m4 Z. Y' q% L+ B$ S. L“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
/ [8 b. P' o( p! H! w4 d因为这种里实，不是很重，虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。
而且芍药酸凉，可以清郁热的。
: }: i9 n# N! s% o2 B/ @芍药，是偏赤色的，没有蒸煮和硫磺熏过的那种，实在搞不到，就用赤芍代替。
- s7 o5 }9 M8 b3 ?7 S5 Z! D现在用药一定得考虑质量问题的，在对的药，假药、劣质药，一切都白扯！）
' R) ~- N1 E: P& M; w, d7 R- A所以，就选了这两个方子来合方。
5 w5 C) k, k- P% S真武汤合苓桂术甘汤
因此，我们处方如下：
0 ~5 o4 l' P: A3 t茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20
) y+ q8 p& `' `  t, F四付水煎服。
. a% [6 Y2 T% G$ f: U) w苓桂术甘汤和真武汤，是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上，如果不能深入了解方义，暂时要守住原方原量不动，疗效也相当不错，随意加减会破坏方义，方证也会大变。那么这个病例分析为：
五证：饮
$ A$ o7 m/ M! ]% k5 Z六纲：少阴太阴阳明合病，属厥阴
方药：真武汤合苓桂术甘汤
* v" |% |. `0 O茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20  四付愈。所以说，六纲病症皆有三焦配属，比如阳明病的上焦里实证：是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及，内容比较多，在这就不具体分析了，希望大家能自己总结。
今天就讲到这吧，谢谢大家！

张景xp

老师整理得好啊

心心

谢谢整理了。

施洋

老师整理得好啊

桂枝麻黄汤

子老师这堂课讲得非常、、、、、非常好！图文并茂，易懂易记，例举的病案，多层面剖析，有因循诱导之意，使我等学懂看病的“法”，此讲使余记忆颇深，体会了子老师的良苦用心，在此表示以衷心的感谢！！
" n6 _& L8 M' V5 a* F0 @7 I3 }' m7 o   
' T) B* ]% B$ i* |& Q    有一点小小的不足望老师释疑，此案为三焦胃气串解案例，要能和三焦胃气联系起来点明，那会更加精彩，望老师能予以补充，余等领会更深。

lwh007

讲得太好了！多谢整理！

青附子

我能看明白，谢谢老师讲解。

楚天风云

学习中谢谢整理

guodaifu

谢谢整理

qinqingshu2011

谢谢   整理

平常

这两天有事，耽搁了学习。谢谢同学的分享！

桂枝麻黄汤

精彩俺来分享，谢谢老师及诸师兄

经方至尊

谢谢整理,师姐讲的太好了，共同努力

伯阳

回复 张景xp 的帖子
& G9 L6 w0 [& ?) d
! U6 @, I7 }0 s1 M# w- N# |学习！

bys_sxqd

谢谢讲解 ，不断学习，加深领悟！

一品堂主

谢谢分享！学习！

子曾曰过

因为论坛升级后图片打开出了些问题，已经补在下边。

dengxuelian

子老师讲得真好，学习后，很好理解，谢谢整理！

xietao-cinf

老师讲的很生动形象！

xuyin

谢谢老师，学习了