2011-5-18子曾曰过老师讲三焦胃气案例串解

张景xp

大家晚上好，今天咱们一起来学习：三焦胃气案例串解
今天课程中有一些图片，估计手机用户看不到，回头在论坛看一下吧。
1 j! A9 c# q* ^5 b三焦，广义的说，就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺，中焦包括脾胃肝胆，下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦，那是不确切的。
* [5 F) M. S3 q# [这个三焦，它有个铁定的法则，就是上管下，下奉上。
用阴阳四象来讲解三焦就是：四象五行，土是太极，《千金方》是这样论述的：脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，死则归之，四季运转，周而复始。


人体内的循环就如四季一样，每个人体内就是一个小的生态循环。
4 W/ e$ S& u$ ]: ~! k, X我们用土居中，上为阳火，下为阴水来解释，清楚一些。上面这个火呢，怕下面的水来克，他要用中间的土（中气）来镇。中焦不制下焦，下焦的水和浊气就要犯上了。
犯上了会出现什么？
. t% |& [; U& a% h# [8 G# v6 v
; Q; ^4 u8 S# K) r/ \
6 X* |% D; \6 l4 `3 |. J# a水犯上了，就是发洪水了，就是中医说的水气凌心了。所以，要中焦土来克制它。
; o) y, t8 o* k$ D9 Z) o2 L如果真发洪水了怎么办？
) u  h! C+ n0 b% M
除了克制，还需要做什么呢，就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉，决不能堵掉。具体怎么办，一会儿会举例讲解。
' v- @' F% ~: X; e# Y继续三焦制衡问题，上怎么制的中呢？
上焦阳火，就像太阳一样，温煦照耀
. m' e5 x$ F+ ?# V* C, F+ c中焦之土，使其燥湿均衡，可以制约下焦阴水的侵袭。
同样，下焦的阴水，怕阳气的煎熬侵犯，也要去浸渍中土，赖其阻隔而求得平安。
失衡了会如何？
8 _( b) m7 J8 Z3 ]6 Z+ B
一种结果是想图片里的，大地被烤干了，“燥”了！
所以中焦脾土太极中气，使燥湿均衡，平调上下阴阳水火，起到斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。
胃气源于中焦，中焦土是干什么的，是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了，人是无法生存的，一样的道理，胃气没了，人也就没救了。
- B+ x+ x5 x+ [  E! i回顾三焦循环系统：
$ z8 L4 k( k, }; ?; t下焦的精，泌别清浊后的“清气”，还有中焦运化的饮食，都要上奉给上焦，这就是上奉。这个上奉，是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化，向下输布，这个布化，是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。
就如：
“地气上升为云”，这叫上奉，上焦。
“天气下降为雨”，这叫治下而布施。

总结一下呢，就是上治中，化中，中治下，下奉中，化中，中奉上。
简单地说，就是上治下，下奉上。
4 _+ |9 ]- B4 @; v$ B; L" F5 x
至于胃气，上面也有提及，胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久，看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了，但是，咱们平时用药要注意，要适当顾护胃气，不能为了去邪而伤胃气，这个错误我以前犯过。希望大家能注意。

头晕案
. F/ e, \9 B8 K金某，男，29岁
9 C1 U0 m7 \: C7 P) k1 ~1 a初诊日期：2011.4.7.
# {- ]" q( F6 t/ M5 p8 _- K( _主诉：头晕，腹部冷胀1个月。
1 ~( z8 l  P* A* e+ O刻诊：该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，呕吐后症状好转。现患者仍有头晕，心悸，中上腹冷胀感，时有汗出，畏寒，失眠，食欲不振。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮无力，右脉沉弦细。
CT等检查未见异常。

" S9 f7 A. {* E. e等大家几分钟，这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧，最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果，先思考后学习，效果会更好的。
（一群）
: N" Q' m% u+ ]  W) X4 taahhui20:38:35
' d) J: q$ A# p4 L/ V! N9 i2 X; k头晕 畏寒  项背不舒  左脉浮无力 有表证，有太阳病

k41109---台灣佬20:39:46
太阳阳明少阴太阴=厥阴
饮
8 E3 M+ [! s7 ~2 g, \7 S- E) I
红枣 20:40:21
这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证

论坛注册-天麻 20:40:30
" L1 O) _$ K/ U5 D9 \嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降

刘鹏 20:41:24
阳明少阴太阴属厥阴  饮烦
4 x% H( d0 `6 s" D- Z
桂枝麻黄汤20:41:45
8 m" X3 Y. I4 Z$ u' O; m% \六经：太阴中风；五证：饮、痞；
三焦：下焦水寒，水不能汽化，则尿频。水走旁流则便干；
9 P3 ~4 |: p! z2 T5 B6 q中焦：水饮盛，
, O; D! K2 l( v6 Z$ l' e  Q, K$ m0 g! S水气凌心则心悸；上扰清阳则眩晕；
治则：真武汤+泽泻汤—+小半夏汤
: j4 o$ p1 D. S. K+ ^
9 U# D3 y& v% ]. r奇难杂病 20:42:37
  j5 M' d: [% k少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤
2 i. d5 ^# Z2 M4 F, p6 N5 H3 c
2 ^9 {+ t8 Q. M) U$ H! |论坛注册-天麻20:44:26
* f+ S+ h3 _6 Z3 S2 f$ n$ A  k嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降 脾阳受挫，脾阳虚
, s4 _2 N. O, a2 _. R( v先治中焦
# ^3 l! g  f+ F0 v( }$ J- Q
k41109---台灣佬(20:45:41
& Z4 j2 g2 _7 t+ H% A% K5 ]柴胡桂枝乾姜汤+真武汤
" O' s* b* w3 C! S$ N6 f4 t
经方岐黄一卒 20:45:42
阳明太阴，饮冷伤中土，下焦水饮上逆，理中汤+泽泻汤

红枣20:46:16
阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
* Q: U/ J( p/ `2 F4 h2 _刘老师这条讲的最到位
5 Q" K$ P$ R7 a  j
" G  R6 x4 m8 Z; \雨后春风20:46:28
. O# C1 _* y. J; s太阴少阴，饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。

! Z7 h2 B/ d" ~$ ~5 U/ ~子曾曰过 20:46:34
0 D1 J6 S9 J' W% B/ F. w5 ~有没有“痞”，大家再想想

2 U; k& U4 ~5 K1 U3 p, f7 ]8 baahhui 20:47:26
呕吐后症状好转
8 J1 x1 m5 a# G  H  _
! y* M9 Z' i, e5 y9 a有
0 s# N2 \  H  T2 t, H
' }6 \! t% h3 q) S: l桂枝麻黄汤20:47:48
中上腹冷胀感——痞
5 B: J& K  b3 B7 T0 p8 J1 |2 X
" x$ j$ N- |+ ^% F0 a论坛注册-天麻20:48:50
# @8 |3 R' ]  J, n* r那也是虚痞
. e0 I; }* x6 q. \
7 N' g: l: }6 T桂枝麻黄汤 20:49:32
水汽痞结于心下
+ p; i& y/ l  Q" m+ C7 ^
子曾曰过 20:50:37
2 y7 ^+ i) i& o$ @- ~再提醒一下，这个病乍一看去有点杂、麻烦，需要仔细看，找主因，其实很简单的思路。
$ h9 n# O, c- m& Q4 }4 w
# }2 X- K5 b$ j& S& H2 _雨后春风 20:50:39
中焦水饮也有腹冷胀感吧？
7 v  M, f) p& I$ Z3 F( M
8 _- E. j6 X8 B/ H7 R% U0 H12 20:51:44
" @! I8 ~5 e" y; h  o! T/ N吴茱萸汤

) \7 D( v- M) x2 g桂枝麻黄汤20:51:48
( x0 j( K- P/ \4 m3 j6 E: u其实就是一个水汽上冲
用真武汤治水——治本；
" W9 K5 J8 X$ h$ w2 w5 |泽泻汤+小半夏汤——治标

9 @; ]7 X% B- g! X子曾曰过 20:51:57
* P- z7 R7 J! m9 w/ Z0 D我问大家，什么是“痞”？
, D& v) x/ }& H( Z* N
刘鹏 20:52:13
2 K" e/ i- N8 d% w5 F痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，痞满塞于心下而不通
7 b" Q8 h) B% f8 i
aahhui 20:53:24
痞塞不丌
0 p6 ^) i1 ]# p/ |2 y- q
幸福玻璃20:53:46
* x% M9 E! y3 E6 T% j9 p3 X# p" D但不是泻心汤类的痞
  L) h: e0 S$ F/ N" h+ }苓桂剂的痞  
( g( u# I- u2 Y5 ^" h
+ X' h" C# x- P; O刘鹏20:54:25
4 j9 |+ T7 V6 @0 [) e9 l& T是有痞，真阳不能蒸化水饮，所以尿多，大便硬。不会出方。
5 X9 `  P- B% I, X$ [  Z$ _2 w. w
子曾曰过20:54:44
5 M! ]6 D0 J" O& a( e9 ?始于中焦已经大体统一，仔细想想，这个病五证中最主要的是什么？

2 \# [* x* J" \刘鹏 20:55:11
饮？

3 ]. f1 k* U& \3 t桂枝麻黄汤20:55:12
2 u& Z$ {0 x0 P5 r饮呀
& r6 J: J% B) v& [! j
; z4 M1 Q$ i0 {0 Vaahhui20:55:25
痞？

: |# v6 d5 ]" d5 o/ ?1 zlzyjames20:55:52
, @2 ]3 n& J" M# H中焦虚寒。？
4 [$ D$ O/ g8 }) w! \) ], Y6 e% H7 |
经方岐黄一卒20:56:00
- `, Y6 M# \( `; i+ G0 c$ b饮，痞

子曾曰过 20:58:00
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。
解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
看这句“痞闷塞于心下而不通”！在三焦哪？

aahhui 20:59:13
下焦
( T( E* c$ @3 A( Taahhui 20:59:21
  G$ s9 v) B! b中焦
* X& u" c$ y8 e  |
子曾曰过 20:59:34
. u0 c! w* S8 Z0 N8 Y8 h“心下”是哪？

aahhui0:59:53
: a: E2 F% K2 d& t; l中焦

( e* h% d7 l1 w7 V/ C2 p! k$ F杂粮五谷-kenbaby20:59:56
中焦
胃
* G, s& `$ }# h( ], T0 Z4 L
1 J3 [! i6 m1 n* A) B& g! b子曾曰过21:00:03
" Z" D& s6 w& H$ b' Z上、中焦嘛
这个患者水热互结在哪？

7 z0 P% a: P7 f- o. z/ c# }汉方腹诊 21:02:59
5 h; a- Y% I8 w- F心下

* q2 M. }7 t3 n# m: N/ y子曾曰过21:03:54
“尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻”这是哪？
. E1 J! ]% |1 d9 }8 ]. v我说的是热在三焦哪？
# h. w4 x' f2 ]% p* D
( h! l0 O8 Z  g* e3 V; z$ uaahhui 21:04:29
下焦
$ N: v6 r/ h( ]. }
子曾曰过 21:04:55
, F1 W. Y6 v7 S* W% e下焦嘛
+ n$ G# b3 |7 E4 i4 P3 [0 M8 ]/ U/ k那这回再说，“痞”应 在三焦那个位置？
% P5 B% r8 k2 `$ n) L5 v; |9 i刚说了中上焦，是吧？
9 M$ s+ v1 l! Q) {那这患者“痞”是主证不？
1 w- T9 x$ @  g5 g( B' d
. ~  G9 _1 V, V) ^7 _- S# X1 @桂枝麻黄汤21:07:28
! V; p, T) C  u7 B, L6 g0 b) @8 s痞就是结于心下，从没听说过能在下焦

aahhui21:07:52
那痞就不是主证
该在哪？
0 a# q' [7 G7 Y
1 M) B/ \5 r5 D6 R+ y* u子曾曰过21:09:12
9 m7 K% ~/ C/ j3 B. D$ }# t“心下”这是个位置
但咱们看，有“痞”的话，应有寒热对抗之势，现在有么？这个病，从症状上看，“饮冰镇啤酒后出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，心悸，中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象，可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮无力，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮啊。“中上腹冷胀感，食欲不振”，这个症状，可以认定为太阴病症状。在三焦呢，中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。“心悸，中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦，往上焦冲逆，引起“头晕，心悸”等症状。失眠、汗出，畏寒。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。
1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。
/ W0 a+ l1 g+ V8 `2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》）“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
  w  p8 W3 K- d; ?% p9 A0 q4 _- g9 x我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。

* k5 H( U6 z% J# ^9 z张景xp 21:21:50
! B1 h1 R" C3 u  Z2 F苓桂术甘汤、真武汤
6 H8 Y! }$ }* I/ p* c& Y/ L
9 f5 q, d5 H( m0 w+ k( }子曾曰过21:22:12
1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。
是不是很对证呢？
“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
' W3 G7 z; D% p) q: u" _7 T因为这种里实，不是很重，虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。
: [8 \5 f& D0 H/ t) E; \* i6 ?而且芍药酸凉，可以清郁热的。
: `, X4 X+ E5 _1 J  M芍药，是偏赤色的，没有蒸煮和硫磺熏过的那种，实在搞不到，就用赤芍代替。
) T9 H  z" `) P现在用药一定得考虑质量问题的，在对的药，假药、劣质药，一切都白扯！）
" O- x' P6 l/ U6 F. Y* S" v; ~所以，就选了这两个方子来合方。
: I5 I6 a8 X5 p) v+ D真武汤合苓桂术甘汤
& p% a+ X1 d# h# k* Q因此，我们处方如下：
+ y: U7 i' K# j/ ]. }8 I' R# y茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20
四付水煎服。
苓桂术甘汤和真武汤，是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上，如果不能深入了解方义，暂时要守住原方原量不动，疗效也相当不错，随意加减会破坏方义，方证也会大变。那么这个病例分析为：
& Z# X. ~7 z& P1 m& B" W五证：饮
六纲：少阴太阴阳明合病，属厥阴
2 T1 A4 w& w) I方药：真武汤合苓桂术甘汤
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20  四付愈。所以说，六纲病症皆有三焦配属，比如阳明病的上焦里实证：是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及，内容比较多，在这就不具体分析了，希望大家能自己总结。
今天就讲到这吧，谢谢大家！

张景xp

老师整理得好啊

心心

谢谢整理了。

施洋

老师整理得好啊

桂枝麻黄汤

子老师这堂课讲得非常、、、、、非常好！图文并茂，易懂易记，例举的病案，多层面剖析，有因循诱导之意，使我等学懂看病的“法”，此讲使余记忆颇深，体会了子老师的良苦用心，在此表示以衷心的感谢！！
0 y& g) P7 J4 d& ^2 g" A   
    有一点小小的不足望老师释疑，此案为三焦胃气串解案例，要能和三焦胃气联系起来点明，那会更加精彩，望老师能予以补充，余等领会更深。

lwh007

讲得太好了！多谢整理！

青附子

我能看明白，谢谢老师讲解。

楚天风云

学习中谢谢整理

guodaifu

谢谢整理

qinqingshu2011

谢谢   整理

平常

这两天有事，耽搁了学习。谢谢同学的分享！

桂枝麻黄汤

精彩俺来分享，谢谢老师及诸师兄

经方至尊

谢谢整理,师姐讲的太好了，共同努力

伯阳

回复 张景xp 的帖子

' T5 p) R7 b4 j' f" U学习！

bys_sxqd

谢谢讲解 ，不断学习，加深领悟！

一品堂主

谢谢分享！学习！

子曾曰过

因为论坛升级后图片打开出了些问题，已经补在下边。

dengxuelian

子老师讲得真好，学习后，很好理解，谢谢整理！

xietao-cinf

老师讲的很生动形象！

xuyin

谢谢老师，学习了