2011-5-18子曾曰过老师讲三焦胃气案例串解

张景xp

大家晚上好，今天咱们一起来学习：三焦胃气案例串解
- C% f% U% t; Z7 u: s& I今天课程中有一些图片，估计手机用户看不到，回头在论坛看一下吧。
三焦，广义的说，就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺，中焦包括脾胃肝胆，下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦，那是不确切的。
这个三焦，它有个铁定的法则，就是上管下，下奉上。
用阴阳四象来讲解三焦就是：四象五行，土是太极，《千金方》是这样论述的：脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，死则归之，四季运转，周而复始。
/ _4 v/ ^. Z5 B, R6 S' m% Q4 Y. t( W

0 e! Y- A+ D( r1 T' ], C* Y+ |% Z人体内的循环就如四季一样，每个人体内就是一个小的生态循环。
我们用土居中，上为阳火，下为阴水来解释，清楚一些。上面这个火呢，怕下面的水来克，他要用中间的土（中气）来镇。中焦不制下焦，下焦的水和浊气就要犯上了。
$ k0 L9 J* u4 i& H4 g) ~) ~犯上了会出现什么？

- D8 P8 U& E/ ]4 T) k& o! G2 I
0 @( T3 y- f  T8 ]: M. \! ~. z5 j水犯上了，就是发洪水了，就是中医说的水气凌心了。所以，要中焦土来克制它。
如果真发洪水了怎么办？

除了克制，还需要做什么呢，就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉，决不能堵掉。具体怎么办，一会儿会举例讲解。
继续三焦制衡问题，上怎么制的中呢？
1 j7 l1 _9 t' G% l上焦阳火，就像太阳一样，温煦照耀
6 Q8 Z2 Z+ K' t& I* S中焦之土，使其燥湿均衡，可以制约下焦阴水的侵袭。
; t- B$ ^: e3 d8 r) d# G同样，下焦的阴水，怕阳气的煎熬侵犯，也要去浸渍中土，赖其阻隔而求得平安。
失衡了会如何？
) |; _" G8 |  Y! h2 x8 b1 I
; H0 T& [2 G) M% p) q/ L一种结果是想图片里的，大地被烤干了，“燥”了！
/ a, U5 d0 T% B2 J: |7 u所以中焦脾土太极中气，使燥湿均衡，平调上下阴阳水火，起到斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。
胃气源于中焦，中焦土是干什么的，是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了，人是无法生存的，一样的道理，胃气没了，人也就没救了。
0 g/ ]4 }: C- Y回顾三焦循环系统：
下焦的精，泌别清浊后的“清气”，还有中焦运化的饮食，都要上奉给上焦，这就是上奉。这个上奉，是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化，向下输布，这个布化，是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。
/ X' t! B5 e9 W就如：
“地气上升为云”，这叫上奉，上焦。
“天气下降为雨”，这叫治下而布施。
  u4 _8 _9 ~1 n' p: O; Z
总结一下呢，就是上治中，化中，中治下，下奉中，化中，中奉上。
简单地说，就是上治下，下奉上。

6 m# C' p) i9 W2 y, T6 Z/ e7 F) `! {至于胃气，上面也有提及，胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久，看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了，但是，咱们平时用药要注意，要适当顾护胃气，不能为了去邪而伤胃气，这个错误我以前犯过。希望大家能注意。
' q/ E8 X1 ?" C/ h8 Y
5 k5 a4 p1 c' M& y/ V$ C5 V: ]3 Q头晕案
7 N6 u' y( @2 l! b3 J7 m' K金某，男，29岁
初诊日期：2011.4.7.
  j2 p0 V" G- d主诉：头晕，腹部冷胀1个月。
刻诊：该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，呕吐后症状好转。现患者仍有头晕，心悸，中上腹冷胀感，时有汗出，畏寒，失眠，食欲不振。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮无力，右脉沉弦细。
; U: [6 {. J( T' _CT等检查未见异常。
  E" S! W& i, L% d: n
2 h$ a6 N8 s! V/ O  m等大家几分钟，这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧，最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果，先思考后学习，效果会更好的。
（一群）
aahhui20:38:35
头晕 畏寒  项背不舒  左脉浮无力 有表证，有太阳病
" V5 C- z. V, ~5 ^; y
k41109---台灣佬20:39:46
% o  y& L) v/ u  U0 ~太阳阳明少阴太阴=厥阴
饮
* I$ `& X  l! \9 C1 {$ h
红枣 20:40:21
  ?9 P) Q& r7 [* Q! x' ]4 B; s这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证
4 l" A6 W/ m1 f8 g
( o" Y$ ]) k4 _0 W  c论坛注册-天麻 20:40:30
( Y4 \: f& ?) Y5 c3 Z嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降
" v1 n. w: z% Q1 Y7 b+ ]
刘鹏 20:41:24
阳明少阴太阴属厥阴  饮烦

: K; R. n4 L' Y: ~/ D+ J* O9 U桂枝麻黄汤20:41:45
; k1 J' w. r0 |( x六经：太阴中风；五证：饮、痞；
- i* V/ f3 D$ u- M4 Y5 _9 q: x  T3 e三焦：下焦水寒，水不能汽化，则尿频。水走旁流则便干；
: Q  }. q& W) `0 Z中焦：水饮盛，
水气凌心则心悸；上扰清阳则眩晕；
; r! \  P2 e5 [5 E治则：真武汤+泽泻汤—+小半夏汤
! F( ?* l6 f# H. |$ h
奇难杂病 20:42:37
少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤
6 N' o. p7 Q) P7 V$ \% Q! ^
) g2 I; _5 }9 l& R论坛注册-天麻20:44:26
嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降 脾阳受挫，脾阳虚
先治中焦

k41109---台灣佬(20:45:41
柴胡桂枝乾姜汤+真武汤

+ N; a; M( D/ p经方岐黄一卒 20:45:42
; M+ D4 e9 v# [' d2 {, q7 x阳明太阴，饮冷伤中土，下焦水饮上逆，理中汤+泽泻汤

红枣20:46:16
阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
3 A  E5 G5 ?" I9 E8 n刘老师这条讲的最到位

2 Y: Y4 x/ O$ g" N3 H. k雨后春风20:46:28
7 Z9 x) g) _* u+ l+ L8 Q太阴少阴，饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。
. D; A9 F! D; J& {  b  [9 j2 z6 j
: x" C" ~  b7 N  ^0 O/ S4 i子曾曰过 20:46:34
有没有“痞”，大家再想想

aahhui 20:47:26
呕吐后症状好转
; a' d# d0 X  u' y: b
7 z0 \5 Q# e" Z! ?/ d( N& s9 t有

  e, P5 _& [8 T桂枝麻黄汤20:47:48
中上腹冷胀感——痞

论坛注册-天麻20:48:50
# U* ~" U0 D. T- g5 V7 |" |, T那也是虚痞
5 F) Y. y) X5 n  e1 e* s$ Z5 J
' y, D% I. @; A) ?桂枝麻黄汤 20:49:32
水汽痞结于心下
6 j& r7 _$ f4 i# U7 P5 e
子曾曰过 20:50:37
2 J# ?6 a5 f5 d5 H再提醒一下，这个病乍一看去有点杂、麻烦，需要仔细看，找主因，其实很简单的思路。
3 u8 r* Z& E# P. r
6 s( k; I0 c* J1 t; R  _, V雨后春风 20:50:39
中焦水饮也有腹冷胀感吧？
. x: e# |9 d0 ~+ r2 n
! _/ \& s" @3 H12 20:51:44
3 ]8 |' E6 B  ^吴茱萸汤

桂枝麻黄汤20:51:48
其实就是一个水汽上冲
( z- R) d% V2 z) z% ~: ]( t用真武汤治水——治本；
8 K0 h; Z+ ^% ]: c; M0 m泽泻汤+小半夏汤——治标

子曾曰过 20:51:57
. Y" Z  R4 [* N- z6 r7 s我问大家，什么是“痞”？
! @1 D6 u" h  P; S
刘鹏 20:52:13
+ ~" N* V$ N7 n9 h痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，痞满塞于心下而不通

2 ^8 I' m7 x1 \8 d2 Faahhui 20:53:24
痞塞不丌
$ `; q) f+ U# Z% @
幸福玻璃20:53:46
5 B1 b1 \3 L6 d6 `. J但不是泻心汤类的痞
苓桂剂的痞  
3 r3 ]6 u3 [3 R' ?0 g! K. {: R6 G
# T" t8 q* a( Y+ ]& I刘鹏20:54:25
& j* p* ]# \" y1 j9 L是有痞，真阳不能蒸化水饮，所以尿多，大便硬。不会出方。

6 {9 c" @# _0 P7 q- Q子曾曰过20:54:44
始于中焦已经大体统一，仔细想想，这个病五证中最主要的是什么？
: j7 t$ Y* [6 V' p, v
刘鹏 20:55:11
饮？
( w1 i5 D3 Q3 v) ]
桂枝麻黄汤20:55:12
饮呀

% z& T# O6 v0 L  Y5 |aahhui20:55:25
痞？

5 d6 ^: \5 v' ?9 I9 A2 T8 z  J* Zlzyjames20:55:52
- o+ q0 Z, i! ?6 M中焦虚寒。？

经方岐黄一卒20:56:00
0 e9 E, q5 M9 l5 T% H8 t  |: @饮，痞

子曾曰过 20:58:00
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。
. S( f# s- `& n( p解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
4 B5 H7 `0 U! k# Y  |- y看这句“痞闷塞于心下而不通”！在三焦哪？

aahhui 20:59:13
8 Y# P8 P0 B9 g% t+ I下焦
aahhui 20:59:21
# U+ n: A7 z/ ^8 X) F4 R) m中焦
: {' [4 \6 `+ m# j9 E2 w
7 l7 B( a9 X: v子曾曰过 20:59:34
“心下”是哪？

  e5 Q, B% ?7 c7 q6 j# }aahhui0:59:53
' f8 ^# v4 L# ~& r- t* E  W中焦

$ O# @% P# h$ s; q4 s$ i9 V; I# J杂粮五谷-kenbaby20:59:56
+ J% g& W+ |: F8 V4 R0 O中焦
7 N3 f& T4 c0 S胃

; z7 ~( L7 j1 j5 g+ b" i' F子曾曰过21:00:03
上、中焦嘛
$ k% o) p4 X" V* W8 k" T. J3 `# o/ {这个患者水热互结在哪？
# {4 K" g+ f+ G+ z
汉方腹诊 21:02:59
心下

子曾曰过21:03:54
/ L7 ]6 S3 I, {/ t7 X“尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻”这是哪？
我说的是热在三焦哪？
" W  w, s0 z; Q9 I
- e* o8 j" d- T; Yaahhui 21:04:29
/ [! t3 X2 \) J# \. x: Y4 o  W5 |, l* W5 N下焦

子曾曰过 21:04:55
4 Q7 @0 P5 B; w1 I% j- \下焦嘛
: Y8 k" s; L1 ?5 K那这回再说，“痞”应 在三焦那个位置？
# X7 B5 U+ M  ~0 m6 S3 m- C% C刚说了中上焦，是吧？
6 o3 q; T& `; h, O那这患者“痞”是主证不？
/ V% p2 i' a' J4 y4 i6 I2 L
$ g. |9 Z* a# O! ?  Q8 n桂枝麻黄汤21:07:28
痞就是结于心下，从没听说过能在下焦
) L1 U$ k1 C6 u& y0 I/ j
; x) }1 g. O) Z9 l% ]aahhui21:07:52
  H: O1 V/ d( W& K6 ~那痞就不是主证
该在哪？
* |( {) a6 o4 i! }
7 j" ?- M0 T- ~$ G: M子曾曰过21:09:12
“心下”这是个位置
但咱们看，有“痞”的话，应有寒热对抗之势，现在有么？这个病，从症状上看，“饮冰镇啤酒后出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，心悸，中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象，可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮无力，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮啊。“中上腹冷胀感，食欲不振”，这个症状，可以认定为太阴病症状。在三焦呢，中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。“心悸，中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦，往上焦冲逆，引起“头晕，心悸”等症状。失眠、汗出，畏寒。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。
$ r/ X! F7 D, M4 T5 q* f; ]- M1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。
+ Q& K$ M$ ?$ D6 h/ ]2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》）“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
& B' ^- @+ ?" r+ Y' d7 t/ c  x; r' i我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。
. G( F8 C% A! w+ b& Q
张景xp 21:21:50
苓桂术甘汤、真武汤
; R1 P. w7 }& g  ~
子曾曰过21:22:12
2 n6 p8 F" H: }1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
' O! t: U9 [8 K# g* g7 c+ T, |8 S2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。
% A. L: h! L" |! Q7 w1 n" {是不是很对证呢？
! T$ @( J* H5 _6 s5 t& }: B, Y“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
因为这种里实，不是很重，虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。
3 ]8 U/ ], O0 j: U3 h" y而且芍药酸凉，可以清郁热的。
芍药，是偏赤色的，没有蒸煮和硫磺熏过的那种，实在搞不到，就用赤芍代替。
3 V; G. s7 Q: g4 u& o6 z* p现在用药一定得考虑质量问题的，在对的药，假药、劣质药，一切都白扯！）
6 w* J, B2 C# O5 a  m  }" f# O所以，就选了这两个方子来合方。
8 X( v. D9 p$ Q! P6 T真武汤合苓桂术甘汤
因此，我们处方如下：
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20
/ O( z! }: K' N! R! {4 G1 X4 k四付水煎服。
苓桂术甘汤和真武汤，是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上，如果不能深入了解方义，暂时要守住原方原量不动，疗效也相当不错，随意加减会破坏方义，方证也会大变。那么这个病例分析为：
五证：饮
. M& i) Y9 E; D* V& v六纲：少阴太阴阳明合病，属厥阴
" f4 n9 T% \3 m. I: R5 G3 F$ M方药：真武汤合苓桂术甘汤
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20  四付愈。所以说，六纲病症皆有三焦配属，比如阳明病的上焦里实证：是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及，内容比较多，在这就不具体分析了，希望大家能自己总结。
今天就讲到这吧，谢谢大家！
; H6 ]/ \) m! Y9 b4 q, ]; f3 G5 m

张景xp

老师整理得好啊

心心

谢谢整理了。

施洋

老师整理得好啊

桂枝麻黄汤

子老师这堂课讲得非常、、、、、非常好！图文并茂，易懂易记，例举的病案，多层面剖析，有因循诱导之意，使我等学懂看病的“法”，此讲使余记忆颇深，体会了子老师的良苦用心，在此表示以衷心的感谢！！
   
: {* h# Q- e* q( `- a- M    有一点小小的不足望老师释疑，此案为三焦胃气串解案例，要能和三焦胃气联系起来点明，那会更加精彩，望老师能予以补充，余等领会更深。

lwh007

讲得太好了！多谢整理！

青附子

我能看明白，谢谢老师讲解。

楚天风云

学习中谢谢整理

guodaifu

谢谢整理

qinqingshu2011

谢谢   整理

平常

这两天有事，耽搁了学习。谢谢同学的分享！

桂枝麻黄汤

精彩俺来分享，谢谢老师及诸师兄

经方至尊

谢谢整理,师姐讲的太好了，共同努力

伯阳

回复 张景xp 的帖子
7 W- T1 D* ?' h
2 a1 J& v- H4 ]/ b8 B学习！

bys_sxqd

谢谢讲解 ，不断学习，加深领悟！

一品堂主

谢谢分享！学习！

子曾曰过

因为论坛升级后图片打开出了些问题，已经补在下边。

dengxuelian

子老师讲得真好，学习后，很好理解，谢谢整理！

xietao-cinf

老师讲的很生动形象！

xuyin

谢谢老师，学习了