2011-5-18子曾曰过老师讲三焦胃气案例串解

张景xp

大家晚上好，今天咱们一起来学习：三焦胃气案例串解
今天课程中有一些图片，估计手机用户看不到，回头在论坛看一下吧。
三焦，广义的说，就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺，中焦包括脾胃肝胆，下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦，那是不确切的。
" g3 v& s. \3 A8 J" a这个三焦，它有个铁定的法则，就是上管下，下奉上。
3 L0 d: n, Z) t( ], H, ^用阴阳四象来讲解三焦就是：四象五行，土是太极，《千金方》是这样论述的：脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，死则归之，四季运转，周而复始。

! h% v' D/ `: [6 h
人体内的循环就如四季一样，每个人体内就是一个小的生态循环。
$ x$ a/ y, S3 ?/ s3 B我们用土居中，上为阳火，下为阴水来解释，清楚一些。上面这个火呢，怕下面的水来克，他要用中间的土（中气）来镇。中焦不制下焦，下焦的水和浊气就要犯上了。
0 }& O) R. [: k3 v  |犯上了会出现什么？
8 j; L: U0 Q* u" E5 x. t
1 ^! u* J- B) ?' o5 T7 c; w
, ]  @3 ^8 K% \水犯上了，就是发洪水了，就是中医说的水气凌心了。所以，要中焦土来克制它。
3 k3 L0 v5 Y2 D# ]% Y% Z: Q, O$ h如果真发洪水了怎么办？

' }; ]! E1 G, ~. m3 x* p0 z) Q1 g除了克制，还需要做什么呢，就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉，决不能堵掉。具体怎么办，一会儿会举例讲解。
继续三焦制衡问题，上怎么制的中呢？
上焦阳火，就像太阳一样，温煦照耀
中焦之土，使其燥湿均衡，可以制约下焦阴水的侵袭。
0 I& \& G: g$ H+ a3 i" E. f1 P同样，下焦的阴水，怕阳气的煎熬侵犯，也要去浸渍中土，赖其阻隔而求得平安。
失衡了会如何？

一种结果是想图片里的，大地被烤干了，“燥”了！
所以中焦脾土太极中气，使燥湿均衡，平调上下阴阳水火，起到斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。
- Q, g4 C/ n+ [; j4 G2 S6 ]5 w8 Y胃气源于中焦，中焦土是干什么的，是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了，人是无法生存的，一样的道理，胃气没了，人也就没救了。
6 ?5 `& b9 k$ E2 {4 n# H, _回顾三焦循环系统：
下焦的精，泌别清浊后的“清气”，还有中焦运化的饮食，都要上奉给上焦，这就是上奉。这个上奉，是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化，向下输布，这个布化，是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。
' z& g  R1 M2 w, S7 `8 Z- t5 C$ V  _就如：
1 X! l, V( T( E) x+ ]5 u5 j“地气上升为云”，这叫上奉，上焦。
; @6 |  c, G1 r4 K- d. R“天气下降为雨”，这叫治下而布施。

, i7 t  }: l' G1 K6 q( w总结一下呢，就是上治中，化中，中治下，下奉中，化中，中奉上。
简单地说，就是上治下，下奉上。

至于胃气，上面也有提及，胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久，看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了，但是，咱们平时用药要注意，要适当顾护胃气，不能为了去邪而伤胃气，这个错误我以前犯过。希望大家能注意。

/ b4 ?9 A" Y9 |2 K8 a) u头晕案
金某，男，29岁
/ `& ~6 X* S" w9 Y( d0 b2 c' O4 n初诊日期：2011.4.7.
主诉：头晕，腹部冷胀1个月。
( s6 y  j. S$ |刻诊：该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，呕吐后症状好转。现患者仍有头晕，心悸，中上腹冷胀感，时有汗出，畏寒，失眠，食欲不振。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮无力，右脉沉弦细。
. N- F7 E- J% E2 _6 Q4 rCT等检查未见异常。

2 Z" s5 k8 E, R" j/ \4 Y8 f5 o8 V等大家几分钟，这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧，最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果，先思考后学习，效果会更好的。
（一群）
* q( U( G7 G- Y% _5 oaahhui20:38:35
9 V& k5 C" [4 M- i头晕 畏寒  项背不舒  左脉浮无力 有表证，有太阳病
. r2 T: p& E8 O4 R
" x8 `1 q/ P3 f9 A. Xk41109---台灣佬20:39:46
太阳阳明少阴太阴=厥阴
- }( K% }1 s; i& F3 K- c: a饮
; C0 [! D3 v/ S4 I9 Y: `" q9 p
红枣 20:40:21
这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证

论坛注册-天麻 20:40:30
嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降
( `  p1 N3 ~" W  B4 l3 e' H
( x" Q  g# F7 _. g刘鹏 20:41:24
阳明少阴太阴属厥阴  饮烦

桂枝麻黄汤20:41:45
1 L. y6 c6 H% j! b6 o# R六经：太阴中风；五证：饮、痞；
三焦：下焦水寒，水不能汽化，则尿频。水走旁流则便干；
+ [8 `3 k! u; b中焦：水饮盛，
$ @  T5 s0 |0 Q/ v+ W+ E水气凌心则心悸；上扰清阳则眩晕；
治则：真武汤+泽泻汤—+小半夏汤
/ N% t* I$ |7 C3 k( J
奇难杂病 20:42:37
; R2 Y' W9 U) g  g少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤
; z9 n) l6 v* m9 j- q/ f. P  X/ B
论坛注册-天麻20:44:26
! K8 L0 F! v) w9 f- f嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降 脾阳受挫，脾阳虚
$ d2 a- w. q! N! p% V8 x3 a先治中焦

: [: u+ q( Q6 ~/ Z8 h& f, }k41109---台灣佬(20:45:41
: b; Q1 b7 l! O% r  C: I' E柴胡桂枝乾姜汤+真武汤
9 u) e7 e* L8 n
经方岐黄一卒 20:45:42
- v8 s) z# N$ h# D% P5 g阳明太阴，饮冷伤中土，下焦水饮上逆，理中汤+泽泻汤
- T* Q+ o  D. a
# m( r: c3 v, r2 Y: g红枣20:46:16
阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
刘老师这条讲的最到位

3 V' @1 P, _: E  S雨后春风20:46:28
太阴少阴，饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。

子曾曰过 20:46:34
# E  N* B) o+ E4 K! H, S有没有“痞”，大家再想想
! u/ n" \% h/ Z* Y, P' Q
$ E! @5 m9 r2 w4 E$ Gaahhui 20:47:26
呕吐后症状好转

有
0 x; d1 S0 A$ j7 V+ Q- H
8 ]2 T5 m) R+ E/ `8 u2 b$ C桂枝麻黄汤20:47:48
+ z& d+ N+ B3 x( e. Z2 }' Z1 {8 x中上腹冷胀感——痞

论坛注册-天麻20:48:50
那也是虚痞
* U3 J& G2 m0 j6 C' n7 y: D
桂枝麻黄汤 20:49:32
  W+ r- C6 A- }- F' p, B/ _! g! l) U水汽痞结于心下
- }" W# h: l1 F1 \8 {5 Y* x2 q& X% j
子曾曰过 20:50:37
  P& d6 ?' O# n$ w6 K再提醒一下，这个病乍一看去有点杂、麻烦，需要仔细看，找主因，其实很简单的思路。
' i3 [( N9 u  z6 U: E
* x( d% m1 x+ {# e, X; i雨后春风 20:50:39
9 H; D! W1 r: i, l9 h中焦水饮也有腹冷胀感吧？

12 20:51:44
吴茱萸汤
/ }% T' d9 T3 e
  y, H6 r( D$ `1 G  s' d6 e桂枝麻黄汤20:51:48
7 r2 u: \1 k' {! n其实就是一个水汽上冲
8 D5 [" q6 [. O/ X, H用真武汤治水——治本；
泽泻汤+小半夏汤——治标

子曾曰过 20:51:57
我问大家，什么是“痞”？
4 }( S( e: [  B6 i5 q
刘鹏 20:52:13
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，痞满塞于心下而不通

( N7 Y7 T3 A" j: B8 a& J, ]aahhui 20:53:24
' l% Q! n" ?% E) g4 D痞塞不丌

幸福玻璃20:53:46
$ _' T  ~0 N; B5 |  [但不是泻心汤类的痞
1 Q( C+ B- D  G4 I1 j苓桂剂的痞  

刘鹏20:54:25
是有痞，真阳不能蒸化水饮，所以尿多，大便硬。不会出方。
: O+ Z% R- Q6 p3 B4 P
子曾曰过20:54:44
" a) M/ ?8 k, K7 e6 z- c" P始于中焦已经大体统一，仔细想想，这个病五证中最主要的是什么？
5 A0 J" r$ t, h3 t% i- u
刘鹏 20:55:11
3 m' N& i8 v( A9 b- @+ `7 g饮？

5 J* N( b4 a9 \- D1 m8 z桂枝麻黄汤20:55:12
饮呀
) X" D+ S8 W/ V  ~1 B" T: Q, e) k
aahhui20:55:25
痞？
7 G" f' H/ g5 ]: v: J
; G1 m& x; @7 k4 l# t6 alzyjames20:55:52
; W7 f- s% f+ I8 T% S1 f中焦虚寒。？

经方岐黄一卒20:56:00
& t/ c8 k0 L0 j2 n, x饮，痞
4 X: d3 R0 d! ~4 H, w
子曾曰过 20:58:00
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。
解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
看这句“痞闷塞于心下而不通”！在三焦哪？
7 Z  ^9 z% Z6 B9 q! }
% a9 P' y- R/ r, ^aahhui 20:59:13
下焦
aahhui 20:59:21
3 `& ^/ L& i. p0 ~- ]中焦

: x  }+ Z& o5 V1 ?2 L4 I子曾曰过 20:59:34
( `5 S- D5 O4 p7 _4 S* r“心下”是哪？

' K  t4 |& Y1 ~* S: t" Waahhui0:59:53
中焦
" v5 j* s6 J% F% }  F) B# ?4 [
6 D% N! f1 J. Y& @8 b杂粮五谷-kenbaby20:59:56
中焦
8 @! o6 R( \1 @5 h胃

7 R& |1 _6 ]4 l子曾曰过21:00:03
. T# O( [+ q/ z& H. {% o& W2 G上、中焦嘛
/ l+ h5 U2 ^; i9 Z3 K! ~' @5 d这个患者水热互结在哪？
! A) L, `5 o& Z4 u  @' b% H" G
汉方腹诊 21:02:59
心下

6 E" w  r9 U9 z子曾曰过21:03:54
; ]9 _" E0 r2 g, ?$ O“尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻”这是哪？
) `7 d5 Y" s+ ^  Z+ e我说的是热在三焦哪？

  D9 Z3 r2 d1 O' ?aahhui 21:04:29
7 @8 I6 A& A6 |+ I' |下焦
5 B* ^" S' P' u& Q7 e7 l
0 n" [( T2 `! M+ m- x子曾曰过 21:04:55
5 S3 h6 h* q4 ?0 z- z3 a1 [下焦嘛
那这回再说，“痞”应 在三焦那个位置？
刚说了中上焦，是吧？
那这患者“痞”是主证不？
# v: u( S7 I! @+ P3 z8 k
. D1 Y6 R! g& [桂枝麻黄汤21:07:28
痞就是结于心下，从没听说过能在下焦

aahhui21:07:52
那痞就不是主证
该在哪？
% l- N3 {: e2 d9 G2 ^* a" v2 C
+ j) y4 G4 Y: n9 D: C& T子曾曰过21:09:12
“心下”这是个位置
但咱们看，有“痞”的话，应有寒热对抗之势，现在有么？这个病，从症状上看，“饮冰镇啤酒后出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，心悸，中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象，可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮无力，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮啊。“中上腹冷胀感，食欲不振”，这个症状，可以认定为太阴病症状。在三焦呢，中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。“心悸，中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦，往上焦冲逆，引起“头晕，心悸”等症状。失眠、汗出，畏寒。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。
0 i7 O" [: ]- A2 n& O1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。
5 V' K' H: T% k' ^  E$ {4 P- v2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》）“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。
( o; s$ E& Z* S8 A2 B1 z# ^; D2 U
张景xp 21:21:50
+ K/ P9 e9 N, @4 N8 r( W. Q( L1 G+ K, J7 U苓桂术甘汤、真武汤
7 p3 y7 t. P( K; p  h3 w& N( A$ O- B
! a; I+ y& E( m7 |1 \6 }! v8 d子曾曰过21:22:12
) k7 [' ~7 b$ @5 n6 w9 P. R1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。
% N( M2 U4 W# j: y% S+ |是不是很对证呢？
“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
) ]& t4 u9 f5 C因为这种里实，不是很重，虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。
而且芍药酸凉，可以清郁热的。
( C1 A& K, k; N( k芍药，是偏赤色的，没有蒸煮和硫磺熏过的那种，实在搞不到，就用赤芍代替。
( r; t( @0 m; Q; S  l现在用药一定得考虑质量问题的，在对的药，假药、劣质药，一切都白扯！）
0 l* ~; h9 n9 k& I. o所以，就选了这两个方子来合方。
真武汤合苓桂术甘汤
因此，我们处方如下：
! ~$ ^2 Z8 Q% s) `! e: r& H/ m7 y! ^茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20
四付水煎服。
/ _- ]# C: F# \, K4 P苓桂术甘汤和真武汤，是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上，如果不能深入了解方义，暂时要守住原方原量不动，疗效也相当不错，随意加减会破坏方义，方证也会大变。那么这个病例分析为：
五证：饮
: Z! t, p/ f& O' z1 C- s  k六纲：少阴太阴阳明合病，属厥阴
方药：真武汤合苓桂术甘汤
  ^, H/ Q5 p. Y& ^茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20  四付愈。所以说，六纲病症皆有三焦配属，比如阳明病的上焦里实证：是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及，内容比较多，在这就不具体分析了，希望大家能自己总结。
今天就讲到这吧，谢谢大家！
4 T4 Y4 P. V0 U! b+ M1 p0 g
5 T" [. R$ |- a5 z% c

张景xp

老师整理得好啊

心心

谢谢整理了。

施洋

老师整理得好啊

桂枝麻黄汤

子老师这堂课讲得非常、、、、、非常好！图文并茂，易懂易记，例举的病案，多层面剖析，有因循诱导之意，使我等学懂看病的“法”，此讲使余记忆颇深，体会了子老师的良苦用心，在此表示以衷心的感谢！！
+ a" w% M) g; k- i' ^. d6 n/ Q   
    有一点小小的不足望老师释疑，此案为三焦胃气串解案例，要能和三焦胃气联系起来点明，那会更加精彩，望老师能予以补充，余等领会更深。

lwh007

讲得太好了！多谢整理！

青附子

我能看明白，谢谢老师讲解。

楚天风云

学习中谢谢整理

guodaifu

谢谢整理

qinqingshu2011

谢谢   整理

平常

这两天有事，耽搁了学习。谢谢同学的分享！

桂枝麻黄汤

精彩俺来分享，谢谢老师及诸师兄

经方至尊

谢谢整理,师姐讲的太好了，共同努力

伯阳

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9 n4 ~; Y! t7 O0 Z" O# i  r* s
学习！

bys_sxqd

谢谢讲解 ，不断学习，加深领悟！

一品堂主

谢谢分享！学习！

子曾曰过

因为论坛升级后图片打开出了些问题，已经补在下边。

dengxuelian

子老师讲得真好，学习后，很好理解，谢谢整理！

xietao-cinf

老师讲的很生动形象！

xuyin

谢谢老师，学习了