2011-5-18子曾曰过老师讲三焦胃气案例串解

张景xp

大家晚上好，今天咱们一起来学习：三焦胃气案例串解
今天课程中有一些图片，估计手机用户看不到，回头在论坛看一下吧。
三焦，广义的说，就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺，中焦包括脾胃肝胆，下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦，那是不确切的。
5 E' I1 H: O( A0 z" H3 m这个三焦，它有个铁定的法则，就是上管下，下奉上。
用阴阳四象来讲解三焦就是：四象五行，土是太极，《千金方》是这样论述的：脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，死则归之，四季运转，周而复始。
2 d0 G0 P& n! T

! I  |* M5 z1 {2 I5 P人体内的循环就如四季一样，每个人体内就是一个小的生态循环。
我们用土居中，上为阳火，下为阴水来解释，清楚一些。上面这个火呢，怕下面的水来克，他要用中间的土（中气）来镇。中焦不制下焦，下焦的水和浊气就要犯上了。
$ q1 b3 G" C6 Q9 K2 D2 q犯上了会出现什么？
# }9 d+ L4 t* T: ?. B
  w) g' B& L6 w/ e& F" X: f
水犯上了，就是发洪水了，就是中医说的水气凌心了。所以，要中焦土来克制它。
; w! x2 s- B# `7 Q- i如果真发洪水了怎么办？
! p: \! d. o  h
除了克制，还需要做什么呢，就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉，决不能堵掉。具体怎么办，一会儿会举例讲解。
& j+ a# V; U& p; ~+ F8 C6 d! }继续三焦制衡问题，上怎么制的中呢？
上焦阳火，就像太阳一样，温煦照耀
中焦之土，使其燥湿均衡，可以制约下焦阴水的侵袭。
同样，下焦的阴水，怕阳气的煎熬侵犯，也要去浸渍中土，赖其阻隔而求得平安。
失衡了会如何？
8 T  h2 ^1 E2 n/ i6 j5 d$ C! d
一种结果是想图片里的，大地被烤干了，“燥”了！
& i0 f, U$ O2 h  w9 H所以中焦脾土太极中气，使燥湿均衡，平调上下阴阳水火，起到斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。
胃气源于中焦，中焦土是干什么的，是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了，人是无法生存的，一样的道理，胃气没了，人也就没救了。
回顾三焦循环系统：
下焦的精，泌别清浊后的“清气”，还有中焦运化的饮食，都要上奉给上焦，这就是上奉。这个上奉，是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化，向下输布，这个布化，是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。
, ^; Y6 h2 M. E( Z8 n就如：
# b% v, D/ M( @5 j  {& j1 m“地气上升为云”，这叫上奉，上焦。
. b6 i' R0 y( k! e* F“天气下降为雨”，这叫治下而布施。
! ?0 o; y2 b! I2 H8 J
总结一下呢，就是上治中，化中，中治下，下奉中，化中，中奉上。
简单地说，就是上治下，下奉上。
) k7 a$ `4 t! x; a2 i
& ~1 q8 C4 ?9 C- Z至于胃气，上面也有提及，胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久，看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了，但是，咱们平时用药要注意，要适当顾护胃气，不能为了去邪而伤胃气，这个错误我以前犯过。希望大家能注意。

头晕案
金某，男，29岁
% v) `, o0 A  A7 A, n初诊日期：2011.4.7.
1 h; R6 C% `* C6 j主诉：头晕，腹部冷胀1个月。
刻诊：该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，呕吐后症状好转。现患者仍有头晕，心悸，中上腹冷胀感，时有汗出，畏寒，失眠，食欲不振。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮无力，右脉沉弦细。
CT等检查未见异常。

等大家几分钟，这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧，最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果，先思考后学习，效果会更好的。
) t: L& g1 ^2 @% p5 g* N（一群）
aahhui20:38:35
2 k: U/ o' E" P: A% `: i头晕 畏寒  项背不舒  左脉浮无力 有表证，有太阳病
- b# m* k8 o4 W1 A* u) T
5 e  {6 _. n( x4 E9 kk41109---台灣佬20:39:46
太阳阳明少阴太阴=厥阴
. l+ j5 ^4 Y8 a2 {饮

% k! V9 ^% a% N5 `" g6 K红枣 20:40:21
这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证
, `6 a) i+ j& m8 }0 G& g
+ \3 t% }! V0 I, \7 ?' S' @" `' @论坛注册-天麻 20:40:30
  h# @% s; x; B5 |: K  |8 Q嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降

' [- g* N8 X6 ^/ A刘鹏 20:41:24
阳明少阴太阴属厥阴  饮烦

桂枝麻黄汤20:41:45
六经：太阴中风；五证：饮、痞；
三焦：下焦水寒，水不能汽化，则尿频。水走旁流则便干；
1 x7 A( K2 H2 i7 |/ ~中焦：水饮盛，
水气凌心则心悸；上扰清阳则眩晕；
5 h7 X  D3 L3 }/ f+ o% J3 C治则：真武汤+泽泻汤—+小半夏汤
6 z6 g! R( D0 S. q
0 B* P; y6 ~8 Z5 {+ S2 Q8 e奇难杂病 20:42:37
! I' S% l! q+ E少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤
" W* o! Y; ?+ p. U; M6 w3 D
6 d- c0 j' Q+ `9 T, F9 _论坛注册-天麻20:44:26
4 ~( `6 L6 n1 `嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降 脾阳受挫，脾阳虚
  z4 L8 f' `+ ^. U先治中焦

, U1 B: ?3 V( i9 tk41109---台灣佬(20:45:41
柴胡桂枝乾姜汤+真武汤

经方岐黄一卒 20:45:42
5 W: N8 X2 R; c9 N阳明太阴，饮冷伤中土，下焦水饮上逆，理中汤+泽泻汤
; ^: {. f4 @$ z( C4 x+ s/ \
2 j5 o- Q% M+ R+ i, Q: z* R红枣20:46:16
阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
3 c% e* T3 Z+ g8 G4 v2 T" X8 S刘老师这条讲的最到位
' @7 r! ~  Q$ T) T5 u
8 r7 O) W, ^0 p# J+ `雨后春风20:46:28
太阴少阴，饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。

子曾曰过 20:46:34
有没有“痞”，大家再想想

- M" d. s  O4 L" T( v3 n3 G- uaahhui 20:47:26
呕吐后症状好转
+ w& @/ Y( C7 s; }& k" B
有

桂枝麻黄汤20:47:48
) M/ e, G4 a% a  y中上腹冷胀感——痞
& s, p5 g3 x* E6 b1 W
论坛注册-天麻20:48:50
6 `, t9 j7 g. [$ u7 z$ l& f2 `! J3 `那也是虚痞
5 N- i, p: {9 h9 b# S9 d% A" x
, V+ _# N( l' m! O! A/ @1 Z' K桂枝麻黄汤 20:49:32
水汽痞结于心下
7 f( f1 T' J0 r' Z, Z
子曾曰过 20:50:37
再提醒一下，这个病乍一看去有点杂、麻烦，需要仔细看，找主因，其实很简单的思路。

& H0 Q  l# h3 K/ R雨后春风 20:50:39
中焦水饮也有腹冷胀感吧？
$ L2 x( N. t5 d- W( [- [1 ?7 E" n8 w! d
12 20:51:44
吴茱萸汤

桂枝麻黄汤20:51:48
其实就是一个水汽上冲
. k1 A: M1 `% c2 I8 i9 E0 V# Z用真武汤治水——治本；
; p5 F1 @6 j2 [2 k# }泽泻汤+小半夏汤——治标

8 |$ J- \4 y; e/ v8 J子曾曰过 20:51:57
我问大家，什么是“痞”？

6 K; Z& y% k  S) v, U刘鹏 20:52:13
- T, i" ^7 Z9 ^# C0 f痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，痞满塞于心下而不通
: w  {0 `3 B; U6 g7 @' O8 g. A
aahhui 20:53:24
痞塞不丌

幸福玻璃20:53:46
但不是泻心汤类的痞
; x4 g( Z$ G# m* R苓桂剂的痞  
" z' w) b1 u- F, G* F. O
( d, v3 d& ^! L. V' @( W5 B刘鹏20:54:25
& ?' V0 A0 V" H9 w6 C3 j是有痞，真阳不能蒸化水饮，所以尿多，大便硬。不会出方。
3 g! H- L- K: s3 f1 g; u& [
子曾曰过20:54:44
. |) |2 R# a2 \* f1 D始于中焦已经大体统一，仔细想想，这个病五证中最主要的是什么？
) A) e4 {0 k( a* H. g7 ]
, ]& m3 h' I' d0 j' d1 W刘鹏 20:55:11
饮？
- S0 {; x4 J( W# _7 t, Y1 q) r
桂枝麻黄汤20:55:12
饮呀

( n# D3 t8 p9 @+ N. D: _* F4 O1 Paahhui20:55:25
6 ?* v9 U7 w* D  G# ]( H( @  j痞？
. ]/ {5 k/ ]2 `) c& n0 M
lzyjames20:55:52
; r0 t' d( P" l% Y0 _3 \% e) c中焦虚寒。？

经方岐黄一卒20:56:00
1 s* h8 D# f+ P; N# d饮，痞
% Z) D; p# o2 s! I
; b2 J+ y& {% @4 Q/ S子曾曰过 20:58:00
  i: O8 L$ t3 Y) T* \5 ]5 O痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。
解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
看这句“痞闷塞于心下而不通”！在三焦哪？
5 w- l" O+ r/ ^2 `- l
aahhui 20:59:13
下焦
! I" @6 m+ |. L8 _1 J1 raahhui 20:59:21
. p2 _0 g$ R5 v! B  \! e- J中焦
4 U+ J( w# i- `: F5 b, B
6 {' l: h( @1 D子曾曰过 20:59:34
: I; G0 d2 ~5 ^- @“心下”是哪？
8 ^0 k1 w5 w  v7 p) D
3 S" u! E& F, a, g8 `* Caahhui0:59:53
中焦

5 A" {, `- q9 K, A* P% u5 h- D8 P! F杂粮五谷-kenbaby20:59:56
中焦
* t+ D' z: r9 D胃
+ H; l  x$ j. t3 {9 P0 R
/ ^, D9 X6 i: O. b& x/ k子曾曰过21:00:03
上、中焦嘛
0 q/ k8 A; ]; {这个患者水热互结在哪？

汉方腹诊 21:02:59
( ~6 l6 X, G, X6 n心下
. F" o& K/ s7 i2 Z; v4 s  b
子曾曰过21:03:54
1 o' z+ f  Z: @9 ~“尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻”这是哪？
) ~5 I0 s4 v! [2 K9 I% m8 M. d( f我说的是热在三焦哪？

aahhui 21:04:29
, J0 F1 f! b4 ~, O' H' {- X! F下焦

8 c7 G* F7 @# l/ P子曾曰过 21:04:55
下焦嘛
( ~+ a4 @  X( F5 F" c那这回再说，“痞”应 在三焦那个位置？
刚说了中上焦，是吧？
那这患者“痞”是主证不？
) _1 Y1 K- A1 L, ?) h5 v
" W$ @, A4 ^% q) W6 V' ]9 U3 @桂枝麻黄汤21:07:28
痞就是结于心下，从没听说过能在下焦
) w0 ^- y* F, Y) R" P
2 r5 k; A# J% H+ i6 v: Yaahhui21:07:52
那痞就不是主证
' z& u+ l9 }8 w0 \  T$ O3 B该在哪？

8 L# M+ Y# i" ^子曾曰过21:09:12
4 Q2 g& u% ?) s( g“心下”这是个位置
" |2 [& d" w2 d但咱们看，有“痞”的话，应有寒热对抗之势，现在有么？这个病，从症状上看，“饮冰镇啤酒后出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，心悸，中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象，可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮无力，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮啊。“中上腹冷胀感，食欲不振”，这个症状，可以认定为太阴病症状。在三焦呢，中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。“心悸，中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦，往上焦冲逆，引起“头晕，心悸”等症状。失眠、汗出，畏寒。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。
1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。
5 ~" H- y5 l3 M; ~/ J' j0 a3 B2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》）“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
& w& ]* g  `$ ~9 B5 X/ ^我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。

/ N! r% i; U3 n' O张景xp 21:21:50
苓桂术甘汤、真武汤
" a+ H0 A( a' a
; J  P. x2 C9 Q, d- @子曾曰过21:22:12
1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。
5 X* s. ]7 N1 s是不是很对证呢？
3 o4 ^# d2 w3 e6 q7 C" U“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
因为这种里实，不是很重，虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。
而且芍药酸凉，可以清郁热的。
芍药，是偏赤色的，没有蒸煮和硫磺熏过的那种，实在搞不到，就用赤芍代替。
现在用药一定得考虑质量问题的，在对的药，假药、劣质药，一切都白扯！）
9 z$ W* e, f/ X! l所以，就选了这两个方子来合方。
# R2 g8 u- N1 p真武汤合苓桂术甘汤
因此，我们处方如下：
3 _, K& X% n$ g  T茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20
四付水煎服。
5 Y/ y8 I% n# K, z5 E% {$ M$ L/ p苓桂术甘汤和真武汤，是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上，如果不能深入了解方义，暂时要守住原方原量不动，疗效也相当不错，随意加减会破坏方义，方证也会大变。那么这个病例分析为：
五证：饮
六纲：少阴太阴阳明合病，属厥阴
方药：真武汤合苓桂术甘汤
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20  四付愈。所以说，六纲病症皆有三焦配属，比如阳明病的上焦里实证：是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及，内容比较多，在这就不具体分析了，希望大家能自己总结。
今天就讲到这吧，谢谢大家！

( y( e' r7 @" x. {

张景xp

老师整理得好啊

心心

谢谢整理了。

施洋

老师整理得好啊

桂枝麻黄汤

子老师这堂课讲得非常、、、、、非常好！图文并茂，易懂易记，例举的病案，多层面剖析，有因循诱导之意，使我等学懂看病的“法”，此讲使余记忆颇深，体会了子老师的良苦用心，在此表示以衷心的感谢！！
   
! h1 D9 J$ J( q8 t% }) s/ D8 m" ?    有一点小小的不足望老师释疑，此案为三焦胃气串解案例，要能和三焦胃气联系起来点明，那会更加精彩，望老师能予以补充，余等领会更深。

lwh007

讲得太好了！多谢整理！

青附子

我能看明白，谢谢老师讲解。

楚天风云

学习中谢谢整理

guodaifu

谢谢整理

qinqingshu2011

谢谢   整理

平常

这两天有事，耽搁了学习。谢谢同学的分享！

桂枝麻黄汤

精彩俺来分享，谢谢老师及诸师兄

经方至尊

谢谢整理,师姐讲的太好了，共同努力

伯阳

回复 张景xp 的帖子

4 B* ?4 J- K$ q. _学习！

bys_sxqd

谢谢讲解 ，不断学习，加深领悟！

一品堂主

谢谢分享！学习！

子曾曰过

因为论坛升级后图片打开出了些问题，已经补在下边。

dengxuelian

子老师讲得真好，学习后，很好理解，谢谢整理！

xietao-cinf

老师讲的很生动形象！

xuyin

谢谢老师，学习了