2011-5-18子曾曰过老师讲三焦胃气案例串解

张景xp

大家晚上好，今天咱们一起来学习：三焦胃气案例串解
今天课程中有一些图片，估计手机用户看不到，回头在论坛看一下吧。
* y, Q& I* v$ L/ Q1 r三焦，广义的说，就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺，中焦包括脾胃肝胆，下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦，那是不确切的。
- a5 i, V+ v7 ~6 s' X) I0 K这个三焦，它有个铁定的法则，就是上管下，下奉上。
+ p: u: |. O" X用阴阳四象来讲解三焦就是：四象五行，土是太极，《千金方》是这样论述的：脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，死则归之，四季运转，周而复始。

; c, K' C( ^- s+ Y1 E
人体内的循环就如四季一样，每个人体内就是一个小的生态循环。
我们用土居中，上为阳火，下为阴水来解释，清楚一些。上面这个火呢，怕下面的水来克，他要用中间的土（中气）来镇。中焦不制下焦，下焦的水和浊气就要犯上了。
) }( ]9 z+ l: {3 n4 d# G4 r犯上了会出现什么？
3 u9 C! v/ L$ z0 I

水犯上了，就是发洪水了，就是中医说的水气凌心了。所以，要中焦土来克制它。
如果真发洪水了怎么办？

( e+ s4 t0 a) f( {) u) N除了克制，还需要做什么呢，就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉，决不能堵掉。具体怎么办，一会儿会举例讲解。
继续三焦制衡问题，上怎么制的中呢？
: g6 I5 t0 G# r- s7 U2 j0 ?上焦阳火，就像太阳一样，温煦照耀
3 A! I9 K6 L+ [3 F; @3 X$ f( j' u- v0 E1 q中焦之土，使其燥湿均衡，可以制约下焦阴水的侵袭。
同样，下焦的阴水，怕阳气的煎熬侵犯，也要去浸渍中土，赖其阻隔而求得平安。
失衡了会如何？

一种结果是想图片里的，大地被烤干了，“燥”了！
3 ^1 d9 s6 V, g6 W所以中焦脾土太极中气，使燥湿均衡，平调上下阴阳水火，起到斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。
1 v  S' |# Y. X4 l9 ^胃气源于中焦，中焦土是干什么的，是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了，人是无法生存的，一样的道理，胃气没了，人也就没救了。
5 T4 C% a8 a) ~回顾三焦循环系统：
5 V- ?& V2 h' [* A下焦的精，泌别清浊后的“清气”，还有中焦运化的饮食，都要上奉给上焦，这就是上奉。这个上奉，是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化，向下输布，这个布化，是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。
) s% i! _7 g& d& t就如：
; A9 Q/ E0 E! c8 n4 z+ _“地气上升为云”，这叫上奉，上焦。
9 r" a, o! a" v4 b9 T“天气下降为雨”，这叫治下而布施。

) L" b. r# B# ?+ ]* K% W) L总结一下呢，就是上治中，化中，中治下，下奉中，化中，中奉上。
简单地说，就是上治下，下奉上。
5 G; k; M7 H* d$ C" y  x
至于胃气，上面也有提及，胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久，看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了，但是，咱们平时用药要注意，要适当顾护胃气，不能为了去邪而伤胃气，这个错误我以前犯过。希望大家能注意。

头晕案
& ^0 I' ~: {$ Z* `5 J) `金某，男，29岁
! L) n' d( i9 a! V初诊日期：2011.4.7.
主诉：头晕，腹部冷胀1个月。
9 E0 z$ U/ ^+ O& U刻诊：该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，呕吐后症状好转。现患者仍有头晕，心悸，中上腹冷胀感，时有汗出，畏寒，失眠，食欲不振。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮无力，右脉沉弦细。
5 P- ]  ~  h! d' k: j. ECT等检查未见异常。

/ i: o9 q% \5 d等大家几分钟，这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧，最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果，先思考后学习，效果会更好的。
（一群）
2 y0 V' A, ?% y+ ]aahhui20:38:35
头晕 畏寒  项背不舒  左脉浮无力 有表证，有太阳病

& _4 s( f  N; @8 d0 J3 sk41109---台灣佬20:39:46
! {7 q% Y! K: @太阳阳明少阴太阴=厥阴
饮

红枣 20:40:21
这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证

论坛注册-天麻 20:40:30
7 O: f* o9 G) Y& {嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降

刘鹏 20:41:24
( k! t1 B. Y' L' D8 B4 c阳明少阴太阴属厥阴  饮烦

桂枝麻黄汤20:41:45
六经：太阴中风；五证：饮、痞；
三焦：下焦水寒，水不能汽化，则尿频。水走旁流则便干；
0 L! b! \& U$ W7 W# P中焦：水饮盛，
1 v$ R  l1 x. [0 q6 X水气凌心则心悸；上扰清阳则眩晕；
( I" ?% p% U% ?9 _+ M$ U+ L治则：真武汤+泽泻汤—+小半夏汤
2 {5 n2 w  W" D# @, E4 M8 a+ ^* M
奇难杂病 20:42:37
, L2 V  y4 t# C$ U  R( p( V2 D: I少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤
1 R8 G( z, j9 h5 T. B
- }: d8 I: B+ F7 a论坛注册-天麻20:44:26
嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降 脾阳受挫，脾阳虚
先治中焦
+ Z0 X3 B; M" W, }# o+ n  h8 i) Y
* ^0 F) C" ]' A4 {- hk41109---台灣佬(20:45:41
柴胡桂枝乾姜汤+真武汤

经方岐黄一卒 20:45:42
* i7 W' }) M: I$ Y* [( N阳明太阴，饮冷伤中土，下焦水饮上逆，理中汤+泽泻汤
* {) E9 A( C( U- b6 b3 k
9 U) w1 b8 K, c红枣20:46:16
阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
3 S% C8 H' {7 x; ]; T刘老师这条讲的最到位

雨后春风20:46:28
2 q: M$ `4 P) q0 p5 X0 y* d( c太阴少阴，饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。

子曾曰过 20:46:34
有没有“痞”，大家再想想
! a* T" |# l6 M! z3 U
aahhui 20:47:26
呕吐后症状好转

  f% T6 B/ m/ y有

. x7 e& S6 c, `+ `桂枝麻黄汤20:47:48
/ R/ L9 R: `: n& p( Z中上腹冷胀感——痞

论坛注册-天麻20:48:50
1 `( k0 V- @, \那也是虚痞

桂枝麻黄汤 20:49:32
: S4 Y1 o; d# |. K" Z  o) _水汽痞结于心下
! l1 F, a. F  _4 |4 X; c( q' }
子曾曰过 20:50:37
再提醒一下，这个病乍一看去有点杂、麻烦，需要仔细看，找主因，其实很简单的思路。

3 s1 E+ N0 t% N雨后春风 20:50:39
中焦水饮也有腹冷胀感吧？

6 N8 J0 Q( m* ?12 20:51:44
吴茱萸汤
: c/ L! V( y3 R# j
桂枝麻黄汤20:51:48
其实就是一个水汽上冲
用真武汤治水——治本；
泽泻汤+小半夏汤——治标

子曾曰过 20:51:57
7 U! q2 S- e/ d2 O0 |/ g( c我问大家，什么是“痞”？
" R& c# Y' V% L7 O, U8 Y
刘鹏 20:52:13
$ h5 P3 O4 K' ^6 m+ Z0 U9 ]痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，痞满塞于心下而不通
/ j( y, v) ]. ]
aahhui 20:53:24
痞塞不丌
0 _) F! J) b' C. [0 g
: u. a! w7 @9 a: B- P( z; W幸福玻璃20:53:46
- `% m& ?( _* t0 i但不是泻心汤类的痞
% x( K, u0 d! b" p+ p, _1 L苓桂剂的痞  

$ d; X4 `+ n8 W1 K7 |2 ?' o; V刘鹏20:54:25
是有痞，真阳不能蒸化水饮，所以尿多，大便硬。不会出方。

子曾曰过20:54:44
始于中焦已经大体统一，仔细想想，这个病五证中最主要的是什么？
% b6 f4 Y; i# ~: f
刘鹏 20:55:11
8 W! e: W, @. \! |饮？

桂枝麻黄汤20:55:12
. @0 Z" B; r7 S* k: H, s饮呀

aahhui20:55:25
痞？

lzyjames20:55:52
9 s5 g4 q' ~8 ^6 w9 R" k6 B: k中焦虚寒。？

经方岐黄一卒20:56:00
饮，痞

子曾曰过 20:58:00
) R) S# V% k& X2 }( a9 U# X痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。
' @/ I7 b2 T; F/ k( M5 ?解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
) S, z- l2 ~4 W' y/ g# I看这句“痞闷塞于心下而不通”！在三焦哪？
  k: e5 d( Q: j) A' ?
5 Z& N/ m3 Y% N% t. @8 X( Naahhui 20:59:13
7 x: i2 C' g8 z5 C, i+ @) Y下焦
: [- J# U- S: X( f5 U" q' iaahhui 20:59:21
& c1 b- l1 y+ G4 m- q中焦
* j1 T; G, s0 }& D5 n+ M
子曾曰过 20:59:34
( f$ I2 O' z7 u& n: t6 S- `“心下”是哪？
6 {/ x3 [1 a& U" v& Y2 h% _
aahhui0:59:53
中焦

- G9 g* x3 [, d( N杂粮五谷-kenbaby20:59:56
中焦
胃

子曾曰过21:00:03
8 ~& {! @% j6 }5 @2 a- r- `5 s上、中焦嘛
这个患者水热互结在哪？
* l/ }/ l# [: R) A
汉方腹诊 21:02:59
心下

6 O9 _& T" B- Z2 w( V: H' P: u子曾曰过21:03:54
5 \( k# \& g- |! Y2 q“尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻”这是哪？
1 H- b0 O6 g; H1 |7 a$ b我说的是热在三焦哪？

aahhui 21:04:29
下焦

' r4 Y1 V3 K, F2 W$ m" O1 R子曾曰过 21:04:55
下焦嘛
那这回再说，“痞”应 在三焦那个位置？
$ s2 k* u) e) j: Q9 V刚说了中上焦，是吧？
1 m7 f; t5 S- p0 R3 l. _8 s0 S那这患者“痞”是主证不？
) k1 C* |+ s, E7 c# R
6 m$ W1 {* V  [7 H, K. o) ]- v2 W; i桂枝麻黄汤21:07:28
痞就是结于心下，从没听说过能在下焦

5 l& Q6 G4 M( ?$ v; q1 Iaahhui21:07:52
( l6 K) Z- M1 N) _6 `! j那痞就不是主证
该在哪？
8 ?$ a7 A' b* s& j/ z
子曾曰过21:09:12
“心下”这是个位置
但咱们看，有“痞”的话，应有寒热对抗之势，现在有么？这个病，从症状上看，“饮冰镇啤酒后出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，心悸，中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象，可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮无力，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮啊。“中上腹冷胀感，食欲不振”，这个症状，可以认定为太阴病症状。在三焦呢，中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。“心悸，中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦，往上焦冲逆，引起“头晕，心悸”等症状。失眠、汗出，畏寒。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。
1 F9 i3 e: F0 q  p# ?1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。
2 ^; B2 \4 S! ?. v: M2 {2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》）“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
' b8 |3 C& w" S# p9 k我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。

1 o' T9 Y( a  b* A7 B( ~& k张景xp 21:21:50
' [, t* \8 Y8 v3 i6 I苓桂术甘汤、真武汤
9 O9 b* Z; d& i6 g1 s9 z0 E
子曾曰过21:22:12
- I; E" |% C5 n2 ]7 x: ?. [1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。
+ ?, \. z' J: D# |& ^+ O7 q( f是不是很对证呢？
“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
, i' w8 Z( l  b) e因为这种里实，不是很重，虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。
! O7 `0 z% s: j" h& O( [  }而且芍药酸凉，可以清郁热的。
芍药，是偏赤色的，没有蒸煮和硫磺熏过的那种，实在搞不到，就用赤芍代替。
$ {; j8 _0 L8 X现在用药一定得考虑质量问题的，在对的药，假药、劣质药，一切都白扯！）
所以，就选了这两个方子来合方。
真武汤合苓桂术甘汤
* G8 R4 K! L; n% k, F; E- |) f因此，我们处方如下：
& v" z; |" F) b+ G- B茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20
" ?) U1 \; a. b- @, M4 c( f; {  x7 D2 O8 e四付水煎服。
. T, \! Y7 D. ]9 p7 c& m苓桂术甘汤和真武汤，是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上，如果不能深入了解方义，暂时要守住原方原量不动，疗效也相当不错，随意加减会破坏方义，方证也会大变。那么这个病例分析为：
( z0 I% t* u5 P' O: l* a+ E! S五证：饮
( Q: m2 d) h: P9 p5 U六纲：少阴太阴阳明合病，属厥阴
方药：真武汤合苓桂术甘汤
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20  四付愈。所以说，六纲病症皆有三焦配属，比如阳明病的上焦里实证：是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及，内容比较多，在这就不具体分析了，希望大家能自己总结。
今天就讲到这吧，谢谢大家！
7 @( R2 [1 e! N1 g9 X  D+ N
6 ]' Z5 N, Y$ P" i

张景xp

老师整理得好啊

心心

谢谢整理了。

施洋

老师整理得好啊

桂枝麻黄汤

子老师这堂课讲得非常、、、、、非常好！图文并茂，易懂易记，例举的病案，多层面剖析，有因循诱导之意，使我等学懂看病的“法”，此讲使余记忆颇深，体会了子老师的良苦用心，在此表示以衷心的感谢！！
- \/ c5 U# t4 {/ y/ k: O* u   
+ T) S$ J7 b2 D% W, K7 |    有一点小小的不足望老师释疑，此案为三焦胃气串解案例，要能和三焦胃气联系起来点明，那会更加精彩，望老师能予以补充，余等领会更深。

lwh007

讲得太好了！多谢整理！

青附子

我能看明白，谢谢老师讲解。

楚天风云

学习中谢谢整理

guodaifu

谢谢整理

qinqingshu2011

谢谢   整理

平常

这两天有事，耽搁了学习。谢谢同学的分享！

桂枝麻黄汤

精彩俺来分享，谢谢老师及诸师兄

经方至尊

谢谢整理,师姐讲的太好了，共同努力

伯阳

回复 张景xp 的帖子
, O/ x8 [( M7 i0 W
学习！

bys_sxqd

谢谢讲解 ，不断学习，加深领悟！

一品堂主

谢谢分享！学习！

子曾曰过

因为论坛升级后图片打开出了些问题，已经补在下边。

dengxuelian

子老师讲得真好，学习后，很好理解，谢谢整理！

xietao-cinf

老师讲的很生动形象！

xuyin

谢谢老师，学习了