2011-5-18子曾曰过老师讲三焦胃气案例串解

张景xp

大家晚上好，今天咱们一起来学习：三焦胃气案例串解
今天课程中有一些图片，估计手机用户看不到，回头在论坛看一下吧。
- b" v* Z6 m# Q  y" q5 e; S9 }三焦，广义的说，就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺，中焦包括脾胃肝胆，下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦，那是不确切的。
7 S  ^& M! a& v2 U( J/ ]* }' P这个三焦，它有个铁定的法则，就是上管下，下奉上。
% e" j0 ?! i  J* x1 R) {  [用阴阳四象来讲解三焦就是：四象五行，土是太极，《千金方》是这样论述的：脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，死则归之，四季运转，周而复始。
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( b- ^# d7 @1 s. G# L4 [& @9 g8 n人体内的循环就如四季一样，每个人体内就是一个小的生态循环。
" c& q! t$ l4 @5 W我们用土居中，上为阳火，下为阴水来解释，清楚一些。上面这个火呢，怕下面的水来克，他要用中间的土（中气）来镇。中焦不制下焦，下焦的水和浊气就要犯上了。
  B  t) J& j. O% x. e犯上了会出现什么？

& d# e" l4 n2 e" v0 J* U
3 ^8 @" }: D5 t$ I- l水犯上了，就是发洪水了，就是中医说的水气凌心了。所以，要中焦土来克制它。
如果真发洪水了怎么办？

除了克制，还需要做什么呢，就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉，决不能堵掉。具体怎么办，一会儿会举例讲解。
# o  e3 {. k) s+ N8 g2 m9 z继续三焦制衡问题，上怎么制的中呢？
# F9 P" Z7 T7 W$ f& a上焦阳火，就像太阳一样，温煦照耀
中焦之土，使其燥湿均衡，可以制约下焦阴水的侵袭。
同样，下焦的阴水，怕阳气的煎熬侵犯，也要去浸渍中土，赖其阻隔而求得平安。
失衡了会如何？

- h( P) g1 x( ~7 h7 V一种结果是想图片里的，大地被烤干了，“燥”了！
5 q' o* Z8 [1 V. p0 l/ w/ }" @+ E所以中焦脾土太极中气，使燥湿均衡，平调上下阴阳水火，起到斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。
5 a2 |0 c$ ]' K6 c8 _6 R  h胃气源于中焦，中焦土是干什么的，是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了，人是无法生存的，一样的道理，胃气没了，人也就没救了。
回顾三焦循环系统：
下焦的精，泌别清浊后的“清气”，还有中焦运化的饮食，都要上奉给上焦，这就是上奉。这个上奉，是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化，向下输布，这个布化，是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。
就如：
“地气上升为云”，这叫上奉，上焦。
2 U9 b- V" x; f“天气下降为雨”，这叫治下而布施。

总结一下呢，就是上治中，化中，中治下，下奉中，化中，中奉上。
简单地说，就是上治下，下奉上。

至于胃气，上面也有提及，胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久，看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了，但是，咱们平时用药要注意，要适当顾护胃气，不能为了去邪而伤胃气，这个错误我以前犯过。希望大家能注意。

头晕案
& @* A2 e6 z/ K- ?$ c+ C金某，男，29岁
, T6 }( b/ ]3 p- F) L: R初诊日期：2011.4.7.
主诉：头晕，腹部冷胀1个月。
; G8 N8 n/ e+ K4 g刻诊：该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，呕吐后症状好转。现患者仍有头晕，心悸，中上腹冷胀感，时有汗出，畏寒，失眠，食欲不振。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮无力，右脉沉弦细。
CT等检查未见异常。

等大家几分钟，这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧，最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果，先思考后学习，效果会更好的。
1 J4 W& r. I7 f6 p  B% R% b（一群）
# ~: {# }3 i* H3 ?aahhui20:38:35
, p0 t6 r5 w1 N2 _. i. d- B头晕 畏寒  项背不舒  左脉浮无力 有表证，有太阳病
  v9 Z$ N0 [" f0 b% X6 y. {
, w; L/ t9 W6 N+ k5 o! f* O% ~k41109---台灣佬20:39:46
太阳阳明少阴太阴=厥阴
饮

  W0 X3 J& y  ~' p红枣 20:40:21
! x: o7 }1 M! E6 c8 X这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证
! C0 ]2 D/ v: B2 n/ _7 P
# W  v* b, @% f( ^4 H0 N% E& t4 l论坛注册-天麻 20:40:30
嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降
1 w( R& U5 U0 V6 V% r+ Q* b
刘鹏 20:41:24
阳明少阴太阴属厥阴  饮烦
' R/ o4 I* ?* M% S  R+ G
8 z: t+ P5 a! @0 f" f5 O* ?/ n桂枝麻黄汤20:41:45
1 ~" h" V6 t7 O' G2 K) l; p; A六经：太阴中风；五证：饮、痞；
三焦：下焦水寒，水不能汽化，则尿频。水走旁流则便干；
0 t2 o6 H4 G0 p9 c中焦：水饮盛，
水气凌心则心悸；上扰清阳则眩晕；
治则：真武汤+泽泻汤—+小半夏汤
3 k6 J! \: r8 v4 d3 `
奇难杂病 20:42:37
少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤

# ~9 B* {/ v* R# v' ]论坛注册-天麻20:44:26
嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降 脾阳受挫，脾阳虚
0 i2 H' i5 D7 U3 X先治中焦

k41109---台灣佬(20:45:41
柴胡桂枝乾姜汤+真武汤

经方岐黄一卒 20:45:42
4 ^3 h2 X* @( @5 B- K阳明太阴，饮冷伤中土，下焦水饮上逆，理中汤+泽泻汤

红枣20:46:16
阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
刘老师这条讲的最到位
& {  e' w' {5 E2 ?
雨后春风20:46:28
太阴少阴，饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。
8 }! x' N0 ?- _2 T
5 N; K; K1 R/ ~  [# y% M. v% `子曾曰过 20:46:34
8 N, U; d# J' _2 |3 |* s有没有“痞”，大家再想想

. d  B4 y& B2 w4 s: ~aahhui 20:47:26
呕吐后症状好转
% K0 H) c7 Z5 Y( \) {
有

桂枝麻黄汤20:47:48
9 i* P/ l' b  e3 A- e; A* R1 n/ }中上腹冷胀感——痞

5 Z: K4 Q" i9 A' o论坛注册-天麻20:48:50
9 l! O  b: u) A6 k# A0 |" Z那也是虚痞

桂枝麻黄汤 20:49:32
水汽痞结于心下

& a: _$ l8 W& _子曾曰过 20:50:37
再提醒一下，这个病乍一看去有点杂、麻烦，需要仔细看，找主因，其实很简单的思路。
5 P& n, `* l0 H3 F0 T
2 k( z8 `7 M) C6 e, u; A雨后春风 20:50:39
; L) T5 T, J6 a$ u+ x3 C中焦水饮也有腹冷胀感吧？

, `% p; v/ a! [( r9 g0 ?12 20:51:44
吴茱萸汤

+ q: h1 X2 a; q$ Y9 t0 U桂枝麻黄汤20:51:48
其实就是一个水汽上冲
0 O! ^  ?: I$ B/ Q+ C用真武汤治水——治本；
0 D+ j8 w/ Q/ @8 {  S' A6 @泽泻汤+小半夏汤——治标
  j+ W/ \% N5 W  O! P
子曾曰过 20:51:57
我问大家，什么是“痞”？

刘鹏 20:52:13
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，痞满塞于心下而不通
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6 r: j( y6 ?0 g8 o8 Zaahhui 20:53:24
+ I! P( G: X3 [7 ]' L7 h  H$ s痞塞不丌

幸福玻璃20:53:46
) |. W! d- p+ i) R# e但不是泻心汤类的痞
2 W- I+ X$ u/ b苓桂剂的痞  

刘鹏20:54:25
是有痞，真阳不能蒸化水饮，所以尿多，大便硬。不会出方。
; b4 E" p" {& w1 c" r2 E
子曾曰过20:54:44
1 \/ _" A. ^7 W; y% e始于中焦已经大体统一，仔细想想，这个病五证中最主要的是什么？

- j4 ^' K# X) w- V刘鹏 20:55:11
饮？
+ o' Q8 Y! Z# B( b) t$ y0 u  R5 }
桂枝麻黄汤20:55:12
$ k: S+ K9 k2 O3 W5 ?' K饮呀

( p& B6 M5 M7 v0 L1 vaahhui20:55:25
7 S5 b# f4 \" A痞？
% N5 H) {3 d; t; w
; V  R; |- ?% c% P+ I' [3 rlzyjames20:55:52
中焦虚寒。？
3 w3 I' k0 C' `
经方岐黄一卒20:56:00
3 A+ d# E! i: V9 a' x, a( P/ I! n, M: c饮，痞
  Z$ U: c' Z$ K3 q$ p4 C$ z
% [7 K$ A2 B6 i* {+ s子曾曰过 20:58:00
2 K. T% ]% I& Y痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。
解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
$ _* F( t3 Y7 J% h) O- `# z- w看这句“痞闷塞于心下而不通”！在三焦哪？

( S2 x, h+ |/ o4 F, _aahhui 20:59:13
: j( Z% H  I5 G- [$ R下焦
aahhui 20:59:21
" P( M% ]4 D% }" }6 X' f1 j" x, |中焦

子曾曰过 20:59:34
5 X& t- A- A* D8 y4 Z“心下”是哪？
7 B4 p3 _+ A% l4 T) d' Q# o% H
aahhui0:59:53
中焦

% C* C: r" g3 `. q6 F: U杂粮五谷-kenbaby20:59:56
中焦
5 P/ y0 d* Y  o, T* `. c/ o胃
1 h9 [' ^/ @" ?* g
子曾曰过21:00:03
上、中焦嘛
这个患者水热互结在哪？
3 P/ T+ z/ x) K9 T$ c8 q6 k6 O, T6 c
6 A! S4 M4 D5 B. v汉方腹诊 21:02:59
1 I, l  ]) w+ B* f3 H! i+ J心下
3 t% g, }# s2 G0 z0 w% }
6 x$ X9 b& k6 ~6 L. V; g! \4 t子曾曰过21:03:54
“尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻”这是哪？
3 z( [5 N" i* N$ r. \( Z! A我说的是热在三焦哪？

aahhui 21:04:29
, q- t: }* {, e; _/ _% O下焦

子曾曰过 21:04:55
8 Z8 ?7 @9 P$ C4 s- C) O: g4 p下焦嘛
那这回再说，“痞”应 在三焦那个位置？
刚说了中上焦，是吧？
那这患者“痞”是主证不？

桂枝麻黄汤21:07:28
痞就是结于心下，从没听说过能在下焦
+ U% V% c4 S; V3 H
: ]- D  @; R# ^aahhui21:07:52
' {8 ?4 E7 Y2 _4 Z0 ]1 O+ F那痞就不是主证
5 z/ p& {, K, A# i8 [1 L该在哪？

. m" @6 c6 Q9 e  e! X3 B$ o% y子曾曰过21:09:12
' U% M- |: Y2 p$ z, m% c“心下”这是个位置
$ U! A+ ^  \# [  Z. f, `但咱们看，有“痞”的话，应有寒热对抗之势，现在有么？这个病，从症状上看，“饮冰镇啤酒后出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，心悸，中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象，可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮无力，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮啊。“中上腹冷胀感，食欲不振”，这个症状，可以认定为太阴病症状。在三焦呢，中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。“心悸，中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦，往上焦冲逆，引起“头晕，心悸”等症状。失眠、汗出，畏寒。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。
/ F; G; W3 R# g, X; ]/ Z1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。
2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》）“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
6 C$ f6 c' Q: K( f我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。
8 W6 S! ]& [. _# N$ d' ?  V
张景xp 21:21:50
' W) Q) E8 ?; m) O" k苓桂术甘汤、真武汤

$ v" a- W! J  F3 J子曾曰过21:22:12
1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。
8 G) ]' l0 J  S8 U! \" D3 D) `  V是不是很对证呢？
“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
$ o! L. O- C1 c2 ^% D$ l因为这种里实，不是很重，虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。
而且芍药酸凉，可以清郁热的。
% U" m) x0 Y* T) Z芍药，是偏赤色的，没有蒸煮和硫磺熏过的那种，实在搞不到，就用赤芍代替。
现在用药一定得考虑质量问题的，在对的药，假药、劣质药，一切都白扯！）
7 d* r* I4 ^3 i+ ~所以，就选了这两个方子来合方。
% D* N3 ]  m! Y, N真武汤合苓桂术甘汤
因此，我们处方如下：
1 @+ [* i" o, V) Q茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20
四付水煎服。
+ K: r8 A4 c6 O8 m0 R! ^3 R苓桂术甘汤和真武汤，是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上，如果不能深入了解方义，暂时要守住原方原量不动，疗效也相当不错，随意加减会破坏方义，方证也会大变。那么这个病例分析为：
五证：饮
/ u6 ]1 `/ }% V$ ~* K六纲：少阴太阴阳明合病，属厥阴
- W4 H! P  v/ h4 D0 q方药：真武汤合苓桂术甘汤
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20  四付愈。所以说，六纲病症皆有三焦配属，比如阳明病的上焦里实证：是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及，内容比较多，在这就不具体分析了，希望大家能自己总结。
今天就讲到这吧，谢谢大家！
3 N/ U& m3 N+ a# n4 G' s+ j
4 s/ ?% E2 o! c2 f

张景xp

老师整理得好啊

心心

谢谢整理了。

施洋

老师整理得好啊

桂枝麻黄汤

子老师这堂课讲得非常、、、、、非常好！图文并茂，易懂易记，例举的病案，多层面剖析，有因循诱导之意，使我等学懂看病的“法”，此讲使余记忆颇深，体会了子老师的良苦用心，在此表示以衷心的感谢！！
+ a* w! d5 y, n   
# D# e) F2 N8 d    有一点小小的不足望老师释疑，此案为三焦胃气串解案例，要能和三焦胃气联系起来点明，那会更加精彩，望老师能予以补充，余等领会更深。

lwh007

讲得太好了！多谢整理！

青附子

我能看明白，谢谢老师讲解。

楚天风云

学习中谢谢整理

guodaifu

谢谢整理

qinqingshu2011

谢谢   整理

平常

这两天有事，耽搁了学习。谢谢同学的分享！

桂枝麻黄汤

精彩俺来分享，谢谢老师及诸师兄

经方至尊

谢谢整理,师姐讲的太好了，共同努力

伯阳

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+ r) F! n# A, N0 ~* ?
学习！

bys_sxqd

谢谢讲解 ，不断学习，加深领悟！

一品堂主

谢谢分享！学习！

子曾曰过

因为论坛升级后图片打开出了些问题，已经补在下边。

dengxuelian

子老师讲得真好，学习后，很好理解，谢谢整理！

xietao-cinf

老师讲的很生动形象！

xuyin

谢谢老师，学习了