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益气活血化痰通络汤治疗冠心病效佳

□ 宋天保  山西省晋城市城区中医院

　　冠心病是中老年人的常见病和多发病，属中医“胸痹”范畴，是目前人类疾病四大杀手之一，一直严重地危害着人们的身心健康，多年来，笔者自拟益气活血化痰通络汤治疗冠心病，收到了满意疗效，现报道如下：
　　临床资料
　　选取本院门诊患者，随机分为治疗组和对照组各100例。两组在性别、年龄、发病时间等方面均无显著性差异，具有可比性。两组患者均符合《中医疾病诊断疗效标准》中的中医诊断和西医诊断标准参照国际心脏学会WHO临床命名标准联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》制定。主要表现为发作性胸闷、心前区不适、胸痛、心悸、气短、动则尤甚，心电图ST－T改变。
　　治疗时排除了冠心病伴心力衰竭、重症心肌梗塞、或重度贫血、血压剧烈波动、更年期症侯群、重度神经官能症、颈椎病所致心肌缺血、重度心律失常、伴有严重内脏疾病、未按规定服药或资料不全无法统计疗效者。
　　治疗方法
　　治疗组用自拟益气活血化痰通络汤辩证加减治疗，药物组成：栝楼、薤白、枳壳、半夏、丹参、赤芍、川芎、人参、麦冬、五味子、桂枝。形体肥胖伴双下肢水肿加白术、茯苓、防己，痰浊喘促加苏子、白芥子、炒莱菔子，心律不齐加炙甘草，肢冷加炮附子，善太息、遇情志变化加重加柴胡、香附，失眠加炒枣仁。
　　对照组用长效硝酸甘油片，每次10mg，日3次口服，肠溶阿斯匹林片，每次100mg，日1次顿服，血脂高可加调脂片对症治疗。
　　两组均以10天为1疗程，3个疗程统计疗效。
　　结果
　　参照《中医疾病诊断疗效标准》。其中治愈：症状消失、心电图及实验室检查恢复正常；好转：症状减轻，发作次数减少，间歇期延长，实验室指标及心电图有改善；未愈：主要症状及心电图无改变。
　　经过治疗后，治疗组治愈72例，占72%；好转22例，占22%；未愈6例，占6%；总有效率94%。对照组治愈43例，占43%；好转：21例，占21%；未愈36例，占36%；总有效率64%。
　　治疗组1个疗程心电图改善18例，2个疗程36例，3疗程40例，3疗程心电图恢复正常72例，改善22例，总有效率为94%。对照组1疗程心电图改善5例，2疗程18例，3疗程41例，3疗程心电图恢复43例，改善21例，总有效率64%。两组从心电图恢复正常和改善时间、数量上比较，治疗组明显优于对照组。
　　治疗组控制症状时间最短3天，最长8天，平均4.2天，对照组控制症状时间最短6天，最长12天，平均10天，从控制症状时间比较，治疗组明显优于对照组。
　　典型病例
　　患者李某某，男，68岁，泽州县南村人，农民，2005年9月21日初诊，素日经常自感胸闷、气短、胸痛，近日因秋收劳累，诸症加重，全身乏力，双下肢可凹性水肿，舌质紫暗，舌边有齿痕，脉细弱，心电图ST段明显下移，T波倒置，实验室血流变示高黏血症、高脂血症。辨证为气虚血瘀、心脉痺阻证。用自拟益气活血化痰通络汤加制附子、白术、茯苓，日1剂，水煎3次混匀，分3次口服，每次约200ml，3剂后诸症消失，6剂后心电图ST段明显回升，T波恢复正常，再治疗24天，诸症未见再发，心电图正常，血流变各项指标正常，随访半年未发作。嘱其清淡饮食，避免劳累，清心静养，力所能及地进行运动，戒烟酒。
　　讨论
　　冠心病是在冠状动脉粥样硬化基础上导致血管狭窄，冠状动脉供血不足，心肌急性或慢性缺血、缺氧所引起的综合征。属中医“胸痹”范畴，多发于中老年人及内脏气血亏虚者。通过30余年临床观察，其病机为本虚标实。气虚、气滞、血瘀、痰浊内阻、寒凝血脉是其五大发病因素。其病位在心，多由素食膏梁厚味、煎爆炙炒之品，酗酒嗜烟，情志不舒，阴寒外袭或内盛，起居失常，致使正气日渐亏虚，气虚气滞、痰浊瘀血内阻而成胸痹。其发忽也，其成渐也。《类证治载·胸痹》云：“胸痹胸中阳微不运，久则阴乘阳位而为痹也，其证胸满喘息、短气不利、痛引肩背。”《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》云：“阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其虚也，今阳虚，知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”
　　现代医学研究证实，血管内皮长期受损，功能障碍，血液黏稠度增加，血小板凝聚，血液动力改变致微循环障碍，对冠心病的发生和发展影响较大。益气活血化痰通络汤正是在其病因病机基础上研究而成，方中栝楼、薤白、半夏理气化痰散结，促进血管壁脂质沉着的清除；丹参、赤芍、川芎活血化瘀通络，清除血管壁内自由基，改善微循环，降低血黏度，减少血小板凝聚，抗纤降浊；桂枝通阳化气利水，改善微循环；人参、麦冬、五味子益气滋阴，改善心肌供氧供血，提高心肌对缺氧缺血的耐受力，促进血管壁内皮及受损心肌细胞的修复，诸药合用，共奏益气活血化痰通络之功。可见，益气活血化痰通络汤是治疗冠心病简、便、效、廉的有效方剂，对缓解看病难、看病贵能起到积极作用。
　　从冠心病的成因和多年临床治疗经验来看，药物治疗虽不失为一种重要手段，但平素的饮食、生活、运动、心态等调护措施则更加重要，只有清淡饮食，采用有规律的切合自己身体状况的生活习惯和运动方式，养成良好的心态和行为，才能杜绝和控制冠心病的发生和发展，重治轻防则事倍功半矣。

文章来源：中国中医药报