平脉辨证见病知源论（刘世祯－<<医理探源>>）

李小荣

平脉辨证见病知源论 　　盖人禀赋不同，脉亦各别，因本脉有浮沉大小缓急之分，必平脉辨证，始能见病知源。张公以此为治病之要领，故举肥人责浮、瘦人责沉之法以明之。余将此法推之，则大小缓急，亦有有病与无病之分，设为问答，使人易晓焉。 　　问曰：肥人责浮，瘦人责沉?其故何也？答曰：肥人皮脂厚，脉动在中，故当沉；瘦人皮脂薄，脉动在外，故当浮[juzhuo校注：原作沉]，反此者病，故责之。 　　问曰：假令两人于此，皆脉浮，一人有病，一人无病，何以别之？答曰：脉浮病在表，当有表证，无表证为无病，本浮脉也。问浮甚，抑有有病、无病之别乎？曰浮甚病当重，若浮甚病反轻者，知其人脉本浮也。 　　问曰：脉沉有有病、无病，何以别之？答曰：沉为在里，脉沉当有里证，无里证为无病，本沉脉也。曰脉极沉抑有有病、无病之别乎？答曰：沉极为伏，当有寒热之分，伏而数为里热，伏而迟为里寒也。若伏而缓，饮食起居如常者，知其人脉本沉伏也。 　　问曰：脉大有有病、无病，何以别之？答曰：脉大当病燥热，无燥热为无病，本脉大也。曰脉大甚，抑有有病、无病之别乎？答曰：大甚病当重，若大甚而病反轻者，知其人脉本大也。 　　问曰：脉小有有病、无病，何以别之？答曰：脉小当病虚弱，无虚弱为无病，本脉小也。曰脉小极抑有有病、无病之别乎？答曰：小极为细病当重，若小极病反轻者，知其人脉本小也。 　　问曰：脉缓有有病、无病，何以别之？答曰：脉缓必兼他脉象为有病，如缓而浮为伤风之候，缓而细当病阴虚伤风，若无浮细为无病，知其人脉本缓也。曰缓脉为少病乎抑无危病乎？答曰然，缓脉为有胃气当少病，虽病不危，因脉缓无诸邪杂合，又无内伤之候，故无危证也。 　　问曰：脉急有有病、无病，何以别之？答曰：脉急当病躁烦，无躁烦为无病，本脉急也。曰过急抑有有病、无病之别乎？答曰：过急为数病当重，若过急病反轻者，知其人脉本急也。 　　问曰：浮脉之有病、无病已知之矣，未知有危脉、死脉否？答曰：浮而散为危，浮如羽毛者死。敢问浮之危脉、死脉，其证云何？答曰：危脉为阳气微，当病气上逆，汗出不止，或神昏直视，故曰危。死脉为阳气绝，当病汗出如珠，戴眼，或宗气动衣，故曰死。 　　问曰：沉之危脉、死脉，其证云何？答曰：危脉为阴气微，当病身重不能转侧，两足厥冷，盗汗出不止，故曰危。死脉为阴气绝，当病耳聋，目内陷，不省人事，厥不还，故曰死。 　　问曰：大之危脉、死脉，其证云何？答曰：危脉为真阳外脱，当病口大渴，饮水多，令腹胀，吐出，渴仍不止，发热汗出，证似阳明胃实，故曰危。死脉为真阳内绝，尽泄于外，内自绝，当病身直硬，目直视，唇口焦枯，不能言语，不省人事，故曰死。 　　问曰：病疯狂者，证似阳明胃实，往往脉沉细似少阴脉，其故何也？答曰：大热久伏于内，痰饮结于上，心肺在上，心被结而乱，不省人事，怒骂不休，不避亲疏；肺为气府，被结则呼吸不利，令气口不能呈其病情，故脉反沉细，按之必伏而坚，不发热，不出汗，冰寒不能侵入，若脉硬大为死脉，不可治也。问曰：张公云阳病见阴脉者死，与此证相似，张既曰死，犹可治乎？答曰：与此证虽相似而实不同，彼所谓阳病者，不过壮热、口渴、唇焦等证，非疯狂。所谓阴脉者，或迟而微，或损或止，必见死脉，故曰死；此脉沉细，非死脉也。但此证可治者，不过十之三四而已。曰可治、不可治，何以别之？答曰：能数大下之，令身倦神疲，渐省人事者可治，仍如故者不可治也。又问曰：有阴证似阳，阳证似阴，其脉何以分之？答曰：阴证似阳者，为阳根拔动，脉必尺大于寸；阳证似阴者，为根本未摇，脉必寸大于尺，以阳在上、阴在下故也。阴证似阳为病急，阳证似阴为较缓也。 　　问曰：小之危脉、死脉，其证云何？答曰：危脉为阴竭于内，当病心烦、不得卧，气短、郑声，汗出、神昏，故曰危。死脉为阴绝于内，当病直视、手足厥不还，故曰死。 　　问曰：急之危脉、死脉，其证云何？答曰：危脉为精竭，当病唇口枯焦，舌无津液，息高气促，故曰危。死脉为精绝，当病口闭不能合，息高气促，闻其呼不闻其吸，大小便自下，不省人事，故曰死。