脉要贯一（刘世祯－<<医理探源>>）

李小荣

脉要贯一 　　医道之难难于脉，脉法之难难于贯通。经云：微妙在脉，不可不察。欲察微妙，必先明脉法一贯之道，而后临诊确有把握。不然，人本有虚实，同感此病，外证各具，亦有外证悉同而虚实各别者，如能贯通，无论其人之本原虚实，外证所具若何，无不形诸脉象，故阴阳虚实，缓急轻重，吉凶存亡，皆瞭如指掌。余少年习医，遵岐黄扁张四圣之脉法，反复研究三十余年，加以经验，毫发不爽。遂将四圣脉法之精微，推而一致，谓之脉要贯一，俾脉法因难而易，见微而显，其辞简，其理明，若能寻余所集，则事半而功倍矣。 论脉法根源 　　夫脉者，气血之先见也。气血盛则脉盛，气血衰则脉衰，气血热则脉数，气血寒则脉迟，气血微则脉弱，气血平则脉缓，气血乱则脉乱，气血脱则脉脱。故止脉者气血将脱之先见，《玉函经》所首注重止脉者，有以也。 　　脉象 　　浮脉：举之有余，按之不足。 　　沉脉：按之始得。 　　数脉：一息六至。 　　迟脉：一息三至。 　　弦脉：恍若弓弦，按之稍软。 　　洪脉：大而上升之象。 　　毛脉：轻浮之象。 　　大脉：来去大也。 　　小脉：来去小也。 　　细脉：如一丝牵之象，即小之极也。 　　微脉：若有若无之象。 　　代脉：来止有定数。 　　结脉：脉来缓，时一止复来。 　　促脉：脉来数，时一止复来。 　　芤脉：中空之象，即中部脉空也。 　　涩脉：应指无润泽之象。 　　短脉：脉来唐突之象。 　　坚脉：实象也。 　　动脉：脉来数，如豆大，厥厥动摇者是也。 　　滑脉：如水急流之象。 　　伏脉：重按之始得，如物闭藏之象。 　　紧脉：如转绳索之象。 　　弱脉：无力之象。 　　虚脉：无神之象。 　　濡脉：软象也，与弱同意。 　　革脉：按之如皮革。 　　牢脉：按之硬，与坚同意，即坚甚之象。 　　至脉：一息七至以上为至脉，阴气先绝之象。 　　损脉：一息三至以下为损脉，阳气先绝之象。 　　溢脉：直上鱼际，阳气将散之象。 　　覆脉：直下尺泽，阴气将脱之象。 　　塞脉：闭塞不通之象，或气结；或血蓄；常有此脉，歧伯所谓月经闭，尺中当闭塞不通者，即此意也。 　　散脉：来去不相接续，散漫无归宿之象也。 　　脉纲领 　　浮为在表，沉为在里，数为在腑，迟为在脏，此脉之四大纲也。 　　浮脉之变动而为病：浮而数则表实，浮而弱则表虚，浮而大则太阳与阳明并病，浮而弦则太阳与少阳并病，浮而散则阳气将绝，浮而数、按之芤、则元气虚，浮而缓名中风，浮而紧名伤寒。若浮如羽毛者，无胃气也，必死。 　　沉脉之变动而为病：沉而数则里实，沉而弱则里虚，沉而大则阴血盛，沉而细则里气衰，沉而弦病在肝，沉而紧寒在里，沉而微真脏气衰。沉而散，真脏气绝也，当死。 　　数脉之变动而为病：数而大则热在阳明，数而弦则热在少阳，数而细则营气将竭，数而散则卫气将绝，数而空则阴衰，数而滑则湿热交争。 　　迟脉之变动而为病：迟而静为无病，阴阳和平故也。若迟而弦肝阳衰极，迟而散心气将绝，迟而濡脾气衰，迟而毛肺气衰，迟而空肾气衰，迟而大水脏涸，迟而涩则精血内竭，迟而沉少阴水寒故也。 　　六气病脉 　　凡脉，中风则缓，伤寒则紧，伤暑则弱，伤湿则濡，燥则脉急，热则脉数，此六气所感之脉象也。 　　六经病脉 　　太阳脉浮，阳明脉大，少阳脉弦，太阴脉濡，少阴脉沉细，厥阴脉沉短而紧，此言足六经受病之正脉也。 　　切脉活法 　　凡切脉，来去以升降为主。尺脉上升而为寸，寸脉下降而为尺．所以然者，阳生于阴、阴从阳降也。 　　凡切脉，有轻重。初持脉时，如三菽之重以候肺，六菽之重以候心，九菽之重以候脾，十二菽之重以候肝，按之至骨者肾部也。然此法何由得之，由皮毛以至骨，分为五部候也。 　　凡切脉，寸脉以候阳，尺脉以候阴，关脉以候中州；浮部以候表，沉部以候里，中部半表半里之候也，此合脉之大旨言之也。若分而言之，则心脉浮部实，热在小肠；沉部实，热在心；中部实，则心与小肠皆有热。若心脉浮部虚，则丙火衰；沉部虚，则心火衰；中部虚，则心与小肠皆不足。所以然者，以心属脏为里，小肠属腑为表也。余脏仿此。 　　凡脉以胃气为本，胃气者，土气也，土含中和性质，脉之胃气，即和缓润泽之意。有胃气则生，无胃气则死。凡各种脉象，除平人无病脉外，均属病脉，然其中必含有胃气。病脉少而胃气多，为病轻；病脉多而胃气少，为病重；但见病脉而无胃气，为命绝。假如数脉一息动至十二至以上，迟脉一息动至二至以下，皆为无胃气之脉也。余脉仿此。 　　脉来不大不小，一呼二至，一吸二至，阴阳相等，此为平人脉象也。 　　脉有男女之别，经云：男子以左盛为顺，右盛为逆；女子以右盛为顺，左盛为逆，左属阳、右属阴故也。夫以阴阳分男女，以左右分阴阳，其理固当，然盛字宜活看，若较左右太盛，则又为逆矣，学者宜细思之。 　　怀子之脉，何以别之。经云：阴搏阳别，谓之有子；亦云身有病而无邪脉；又云手少阴脉动甚者，为有妊也，三说均系神圣之言，不可拟议。愚以为身有病而无邪脉之说较切当，盖闭经之病，脉当尺中闭塞不通，或弦、或急、或涩，若停经而脉如常者，故知其必有妊也。 　　《难经》云：浮之损小，沉之实大，为阴盛阳虚；沉之损小，浮之实大，为阳盛阴虚，此言表里之阴阳也。故浮之损小，沉之实大，当作表虚里实；沉之损小，浮之实大，当作表实里虚，学者宜深玩之。 　　凡病脉见于浮部，则病在表；见于沉部，则病在里；见于中部，则病在半表半里；见于寸口则病在阳；见于尺中，则病在阴；见于关上，则病在中州。故曰浮部以候表，沉部以候里，中部半表半里之候；寸脉以候阳，尺脉以候阴，关脉以候中州，此切脉分阴阳、表里之大法也。 　　凡阳脉微者必恶寒，阴脉弱者必发热。所以然者，阳脉微则阳衰，阳衰则阴气上入于阳中，故恶寒；阴脉弱则阴衰，阴衰则阳邪下陷于阴中故发热。 　　凡脉，有三大宗；一病脉，一危脉，一死脉。浮、沉、迟、数、弦、紧、洪、大、毛、小动、滑、短、涩、伏、坚、虚、濡、弱、革、塞，皆病脉也；芤、代、结、促、覆、溢、微、细、牢、散，皆危脉也；上下不至关，乍数乍疏，雀啄屋漏、损、至，皆死脉也。暴病见危脉者生，久病见危脉者死。凡病，肌肤减尽，虽未见死脉者，亦不可治。 　　凡久病，耳、鼻乾，唇反，虽未见死脉者，亦不可治。 　　凡病，脉症相违者，多不可治，以内外不应，阴阳不接故也。仲景则谓阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。阳病见阴脉固多死，阴病见阳脉亦不易治，生字宜活看，不可忽也。 　　凡人无病，而脉见病脉者危，见危脉者死。 　　凡人有病，而脉无病者，虽剧当愈。 　　凡人脉素浮大，忽而沉细；脉素沉细，忽而浮大者，命曰反常，有病则危，虽无病其数亦不久也。 　　凡脉以静带悠长，为长寿之脉；以空大短涩为夭年之脉，此言其本象脉也，非病脉也。 　　凡脉寸脉下不至关为阳绝，尺脉上不至关为阴绝，此皆不治，决死也。若计其余命生死之期，期以月节，克之也。 　　脉有阳结、阴结，脉浮而数，能食不大便，名曰阳结；脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结。所谓结者，气结于内也。故可引申之曰：脉霭霭如车盖者为阳结，脉累累如循长竿者为阴结。 　　凡脉，肥人责浮，瘦人责沉。肥人当沉今反浮，瘦人当浮今反沉，故责之。盖肥人体厚，脉动在中，故应沉；瘦人体薄，脉动在外，故应浮，反此者病。责之者，责其不称体也。 　　凡脉来疾去迟，名曰内虚外实；来迟去疾，名曰内实外虚。由是推之，脉来大去小，当作上实下虚；来小去大，当作上虚下实。 　　寸口脉弱而迟，弱者卫气微，迟者营中寒。营为血，血寒则发热；卫为气，气微则心内饥，饥而虚满不能食也。 　　寸口脉弱而缓，弱者阳气不足，缓者胃气有余。噫而吞酸，食卒不下，气填于膈上也。 　　寸口脉微而涩，微者卫气不行，涩者营气不足。营卫不能相将，三焦无所仰，身体痹而不仁。营气不足，则烦疼、口难言；卫气虚，则恶寒、数欠。三焦不归其部，上焦不归者，噫而吞酸；中焦不归者，不能消谷引食；下焦不归者，则遗溲。 　　寸口脉微而涩，微者卫气衰，涩者营气不足。卫气衰面色黄，营气不足面色青。营为根，卫为叶，营卫俱微，则根叶枯槁而寒栗、咳逆、唾腥、吐涎沫也。 　　脉萦萦如蜘蛛丝者，阳气微也；脉绵绵如泻漆之绝者，亡其血也。 　　人病恐怖者，其脉如循丝累累然，其面白脱色也。人愧者，脉浮而面色乍白乍赤。人不饮，其脉自涩，唇口乾燥也。 　　凡湿在脾，脉当塞，凝滞故也；湿流经络，脉当时急时塞，行止故也；湿多化水脉当滑，水溢皮肤脉当浮而滑，水泛脉当弦而滑，水象滑、木象弦、水泛木浮故也。 　　四季脉象 　　春脉弦。以微弦为平，弦多胃少曰病，但弦无胃曰肝绝、死。夏脉洪。以微洪为平，洪多胃少曰病，但洪无胃曰心绝、死。秋脉毛。以微毛为平，毛多胃少曰病，但毛无胃曰肺绝、死。冬脉沉。以微沉为平，沉多胃少曰病，但沉无胃曰肾绝、死。 　　四季相克脉 　　春以二月为木极旺，脉当濡弱而弦，若得毛浮脉，有病则危，无病至秋当死，金来克木故也。夏以五月为火极旺，脉当洪大而长，若得沉石脉，有病则危，无病至冬当死，水来克火故也。秋以八月为金极旺，脉当轻虚而浮，若得洪数脉，有病则危，无病至夏当死，火来克金故也。冬以十一月为水极旺，脉当闭藏而沉，若得洪大脉，有病则危，无病至长夏当死，土来克水故也。 　　六经绝脉 　　太阳绝脉至，脉大而散；阳明绝脉至，硬大而止；少阳绝脉至，弦直而硬；太阴绝脉至，濡散而空，或雀啄、或屋漏，少阴绝脉至，沉微而止；厥阴绝脉至，乍疏乍数。 　　五脏中风寒死脉象 　　肺死脏脉，浮之虚，按之弱，如葱叶下无根者死。 　　肝死脏脉，浮之弱，按之如索不来，或曲如蛇行者死。 　　心死脏脉，浮之实如麻豆，按之益躁疾者死。 　　脾死脏脉，浮之大坚，按之如覆盆洁洁状如摇者死。 　　肾死脏脉，浮之坚，按之乱如转丸至下入尺中者死。