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经方体悟----李小荣医案
余左,39岁,干部。因反复右肋下抽挚样痛不适5年再发伴畏寒6天于2007年9月6日来诊。
在外院B超检查发现胆囊壁毛糙增厚,胆总管模糊不清;大肝功能检查总胆红素、直接胆红素增高。现感右肋下抽挚样凉痛不适、稍有胀感;在天气变凉时明显加重;伴畏寒怕冷。患者因风心主动脉瓣置换术后服用华法令、倍他乐克7年,现仍在服用。纳食二便睡眠平。无口干口苦。去年春季有类似发作余予4剂温肝养血疏肝解郁方药得缓。
刻诊:体瘦神倦,面色萎黄,舌质淡红苔薄白润;脉尺弱左虚右虚弦。
诊断:1.慢性胆囊炎、胆道感染;2。风心主动脉瓣置换术后。
辨为肋痛:肝阳不足证。
当归四逆汤、小柴胡汤合方加味。
炮附子生牡蛎各12g先煎 生柴胡15g黄芩6g黄芪20g当归10g干姜9g姜黄9g木瓜9g炒赤芍18g茯苓10炙甘草6g吴茱萸6g砂仁6g细辛3g大枣3枚。4剂。
复诊:07.9.10,
肝区抽挚样痛已缓为隐痛,痛有减轻;畏寒怕冷好转;每夜晨起发现上半身有少量汗出,诉汗出后感觉轻松。舌质淡红苔薄黄而润;脉重按无力左滑右弦涩。
炮附子生牡蛎各15g先煎 生柴胡15g金钱草30g黄芪20g当归10g干姜9g姜黄6g木瓜9g炒赤芍18g茯苓12g炙甘草6g砂仁6g大枣3枚。4剂。
三诊:07.9.13,
肝区偶有轻微隐痛,舌质淡红苔薄根部淡黄而润;脉沉取无力左缓右弦涩。
考虑二诊金钱草30g误!脉仍沉取无力左滑变缓中阳有损!改回初诊方:
炮附子生牡蛎各16g先煎生柴胡15g黄芩6g黄芪24g当归12g干姜10g姜黄6g木瓜9g炒赤芍15g茯苓15 g炙甘草6g吴茱萸6g砂仁6g细辛3g大枣3枚。4剂。
四诊07.9.19,
肋痛未作,纳食二便及睡眠平。舌质淡红苔薄黄而润;脉重按无力左滑右弦涩。
以当归四逆汤加味善后:
当归15g黄芪30g炒赤芍15g干姜10g木瓜10g茯苓10g桂枝9g炙甘草9g鸡血藤15g吴茱萸6g 通草 3g细辛3g生姜3片大枣7枚。 4剂。
[ 本帖最后由 李小荣 于 2007-9-19 11:50 编辑 ] |
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