大小青龍原方集第二
前番已述【麻黃湯】原方十條，並加減方三首。今當言歸正傳，略論大小青龍本意也。
仲景先師《傷寒》【小青龍】方，即是華陽隱居《法要》【大青龍】方，故今仿前例，仍列《法要》原文於先，然後依次程述《傷寒雜病論》中【小青龍】，【大青龍】用法。
《法要》云：大青龍湯，治天行表不解，心下有水氣，幹嘔，發熱而喘咳不已者。麻黃(去節)、細辛、芍藥、甘草(炙)、桂枝各三兩，五味子半升，半夏半升，幹薑三兩。上方八味，以水一鬥，先煮麻黃，成二升，掠去上沫。內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。
此云天行表不解者，本與麻黃湯同，但其“心下有水氣，幹嘔，發熱爾喘咳不已”者，即是証狀較為復雜。夫心下之水氣者，遇寒爾凝；幹嘔者，胃熱逆升；喘咳不已者，兩相並也。故其治法，非麻杏桂甘所能全也。此方用半夏者，降嘔逆也。加幹薑五味子者，治咳也。細辛者，略通陰陽。陽者麻黃桂枝，陰者甘草芍藥。麻黃桂枝甘草所用，本同前【麻黃湯】不必再議。然此何以用芍藥耶？夫【麻黃湯】本用杏仁爲降，爾此時喘咳並作，再用杏仁則大損肺氣，必以芍藥降之，使肅降之中，不失溫潤也。又溫潤之中，兼顧條達。故此方，以芍藥甘草爲陰，桂枝麻黃爲陽，細辛調之也。
此麻桂芍甘，與幹薑細辛五味子半夏，所以成《法要◎大青龍》，即《傷寒◎小青龍》也。爾其中根本，仍無外乎《內經》之“調陰陽”也。《桂林古本傷寒雜病論》中，有【小青龍湯】，宜用五條，今列如下：
其論一：《傷寒◎太陽中》云：傷寒，表不解，心下有水氣，幹嘔，發熱而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。
此即《宋本》，第四十條。《宋桂》二本文意相當，唯方後註有異，今當分看。
此云表不解，則急當解表。然心下有水氣，故解表之中，須先利水，故以麻黃為主，桂枝爲輔，幹嘔本可用半夏，咳者本當用幹薑五味子。所謂“發熱”者，乃因寒故發熱也，非實熱也。且夫發熱則傷陰液，芍藥甘草英雄有用武之地矣。
方後註有云：“若渴，去半夏，加栝蔞根三两”。此所以半夏燥降損津液，栝蔞根潤降補津液也。
方後註又云：“若微利，若噎者，去麻黃，加附子一枚”。《宋本》“微利”後，有“去麻黃，加蕘花如一雞子，熬令赤色”一句。
夫噎者，《傷寒◎辨脈法》云：“水得寒氣，冷必相搏”。《金匱◎水氣病脈証並治第十四》云：“腎氣上沖，喉咽塞噎”。則所謂噎者，腎氣上沖則寒動，與心下水氣結則寒水相搏，乃成噎病。故去麻黃加附子，導龍歸海也。
蕘花之用，本屬開破之品。其能“下十二水，破積聚、大堅癥瘕”。此是利水道之品，安能治微利哉，且夫微利者，腎氣上沖爾下不能固藏也。“微利或噎”本當同用附子治之，必不可用蕘花也。
方後註又云：“若小便不利，少腹滿者，去麻黃，加茯苓四兩”。此水不結胸中，爾閉結於少腹也。故去麻黃不令上發，加茯苓四兩爲君，反從下引也。本【小青龍湯】，今作“龍囬首”矣。
方後註又云：“若喘者，加杏仁半升，去皮尖”。《宋本》教去麻黃，實在無理。夫存麻黃爾加杏仁者，本【麻黃湯】四藥，治喘之根基，其理本明。今見喘反去麻黃者，是錯簡也。
故知，此處《宋、桂》二本，“加蕘花”“去麻黃”之差異處，是《宋本》有誤，《桂本》存真也。抑或別處有麻黃、蕘花同用者，日後再議。
其論二：《傷寒◎太陽中》云： 傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。
此繼承上條所言也。夫“心下有水氣，咳而微喘”者，正是人體愈自排水爾向愈也。故服【小青龍湯】以助之也。服湯後，寒去反渴者，是心下之水去，則寒亦去；唯水去則渴也。此非壞証，不必驚慌。或於前【小青龍】中，先加栝蔞根亦可防微杜漸，未雨綢繆。
其論三：《傷寒◎太陽下》云：脈浮而緊，而複下之，緊反入裏，則作痞，按之自濡，但氣痞耳；小青龍湯主之。
此云氣痞治法，可用【小青龍】也。《宋本》亦有此條，惜無此方。
夫脈浮爾緊，本當用【麻黃湯】。爾誤下之，緊脈入裏反沉。胸中懣悶結塊，是爲痞。若“按之自濡”，則屬“氣痞”，速以【小青龍湯】發之也。若已成實，則須諸【瀉心湯】類矣。七【瀉心湯】等，日後再議。
此處本當用【麻黃湯】，今因救逆，故用【小青龍湯】者，麻黃甘草必不可少。脈入於裏，桂枝芍藥正當其用。細辛從內達外，幹薑煖中散邪，亦同良佐。若無喘咳嘔逆之証，半夏，五味子，可以不用。
其論四：《金匱◎咳嗽水飲篇》云：咳逆倚息，不得臥，脈浮弦者，小青龍湯主之。
此條，《宋本》存《金匱◎痰飲咳嗽病脈証並治第十二》中，無“脈浮弦者”四字。
夫咳逆者，五臟六腑皆能令人咳。外感內傷，皆能令人逆。故雖見咳逆，不知其病之因，不敢用藥也。唯見其脈浮弦者，知其屬外感表証，當治以解表。故用【小青龍】無疑。《宋本》失脈証，恐怕令人歧路亡羊，難以抉擇。
但《宋本◎金匱》此條之後，有【苓桂五甘湯】【苓桂辛薑五味湯】兩方，專治氣沖，實屬良方可用。待論“苓桂輩”時，再議。
其論五：《桂本◎濕病篇》云：濕氣在內，與脾相搏，發為中滿，胃寒相將，變為泄瀉。中滿宜白朮茯苓厚朴湯；泄瀉宜理中湯；若上幹肺，發為肺寒，宜小青龍湯；下移腎，發為淋漓，宜五苓散；流于肌肉，發為黃腫，宜麻黃茯苓湯；若流於經絡，與熱氣相乘，則發癰膿；脾胃素寒，與濕久留，發為水飲，與燥相搏，發為痰飲，治屬飲家。
此條，在《桂林古本傷寒雜並論◎濕病篇》中。《宋本》無此條，似是傳抄於《金匱》中爾散失也。因《桂本》後文云：“太阳病，关节疼痛而烦……丹田有熱……”等語，《宋本◎金匱◎痙濕喝病脈証第二》中，悉俱。因無此條，故無【白朮茯苓厚樸湯】、【麻黃茯苓湯】兩方矣。泄瀉用【白朮茯苓厚樸湯】者，將來集“苓朮輩”時，理當細論與【五苓】俱；中滿用【理中湯】者，“理中輩”中，自有詳說與【四逆】俱；【麻黃茯苓湯】者，今附論焉。
此條，先說中滿、泄瀉之法，後論淋离、痰飲之變。可見濕氣在內，相搏既多，變化亦繁。搏於中，則中滿泄瀉，搏於上則“發為肺寒，宜小青龍湯；”“流于肌肉，發為黃腫，宜麻黃茯苓湯；”
夫【小青龍湯】者，解表以散肺寒，蓋肺寒則咳逆喘息並作矣。麻黃桂枝，青龍能升，故以爲君。芍藥甘草，青龍乃騰，故以爲臣，細辛調和君臣，取三兩。幹薑煖中散邪，亦取三兩，亦爲臣也。五味子與半夏皆半升，助前六藥除嘔逆與咳，堪爲佐使也。故麻黃桂枝芍藥甘草皆三兩，【青龍】之主也；細辛五味幹薑半夏，各隨所用，【青龍】之輔也。
若【麻黃茯苓湯】者，則是麻黃二兩，茯苓三兩，白朮三兩，防己一兩，赤小豆一升。
此【麻黃茯苓湯】能治濕搏肌肉之黃腫。黃腫者，濕郁化熱故也。故以茯苓白朮行水，麻黃防己，解表瀉水爾不傷表。赤小豆利水消腫，故多用無妨。此濕氣搏於肌肉，自不必從內解也。故以麻黃發表爾解。
上五條，《宋本傷寒》，《宋本金匱》共俱四條，遺一條。又，《宋本◎金匱◎婦人雜病脈証並治第二十二》中，有一處用【小青龍湯】，爾《桂本》中，則用【橘梗甘草茯苓澤瀉湯】，今從《桂本》，不錄此條。此方當隨【五苓散】等俱。
上來，既明【小青龍湯】用法，此時即當告以【大青龍湯】法如下：
《傷寒》【大青龍湯】：麻黃六兩，杏仁四十個，石膏如雞子大，甘草二兩，桂枝二兩，生薑三兩，大棗十二枚。
右七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗，汗出多者，溫粉撲之。一服汗者，停後服。汗多亡陽，遂虛，惡風煩躁，不得眠也。
夫【大青龍湯】者，麻、杏、石、甘，四藥全俱，形如【麻杏石甘湯】矣。其用桂枝薑棗，又與【桂枝湯】類似。《傷寒雜病論》中，有論及【大青龍湯】四條如下：
其論六：《傷寒◎太陽中》云：太陽傷寒，脈浮緊，發熱，惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之；若脈微弱，汗出惡風者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。
此太陽傷寒，脈浮緊，本當用【麻黃湯】無疑。發熱惡寒身疼痛，是其明証。唯其“不汗出而煩躁者”是關鍵也。夫【麻黃湯】亦治無汗發熱煩躁，爾其煩躁，必須脈浮數，數則爲熱。此處脈浮緊，緊則爲寒。此處之煩躁，是內外皆寒，中氣不足故也，其雖有熱，非脈浮數之熱，不是大熱，不可以【麻黃湯】直透其熱。故以【桂枝湯】減量去芍藥，爲陽旦之基礎；以【麻杏石甘湯】爲除熱之機要。
“若脈微弱，汗出惡風者”，是中氣大虧於先，不可以七分之力發汗，三分之力補中，當易其三七，倒其內外，先行理中，緩緩發汗也。
若強服此發汗之藥，則失津成厥至于筋惕，受寒成逆至于肉瞤，誤實大也。
其論七：《傷寒◎太陽中》云：太陽中風，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰証者，大青龍湯發之。
此條，則《宋本》亦存，唯“太陽中風”，《宋本》作“傷寒”。“脈浮緩”者，本“太陽中風”之的証也。若是“傷寒”則當“脈浮緊”。故今從《桂本》爲善。
夫【大青龍湯】，三分麻黃，兩份桂枝，又無芍藥，則三分陽旦，七分解表也。
此條云：“身不疼，但重”者，痛是寒痹，重是濕困。寒痹則屬表，濕困則屬裏，此則表裏証兼也。“乍有輕時，無少陰証者”者，是裏病未深，表病爲主也。如此則用【大青龍湯】，急發其表，略補其中，病乃除也。
其論八：《金匱◎咳嗽水飲篇》云：病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之；小青龍湯亦主之。
此條《宋本》存《金匱◎痰飲咳嗽病脈証並治第十二》，然則【大小青龍湯】同用何也？
夫【小青龍】者，麻桂芍甘，各居陰陽，細辛條之，幹薑助之，發汗散邪，半夏五味，各主咳逆。爾【大青龍】者，麻、杏、石、甘，發表之外，特用【桂枝湯】去芍藥，減桂枝以助陽旦升中也。兩方相同處，是以發汗解在表之寒濕。
夫“溢飲”者，四飲之一，“水歸四肢，當汗不汗，身體疼重，为溢飲”。蓋痰飲在腸，居裏之下；支飲在隔，居裏之上；懸飲在脋，居半表半裏；溢飲在四肢，居體之表。故當速發其汗也。此即是溢飲，則不必論其有無裏熱與咳逆，大小青龍皆可發汗行水也。
其論九：《傷寒◎傷寒例》云：若兩感於寒者，一日太陽受之，即與少陰俱病，則頭痛，口幹，煩滿而渴，脈時浮時沉，時數時細，大青龍湯加附子湯主之。
此條，在《傷寒例》中，故《宋本》有條無方。其方即是【大青龍湯】加附子一枚也。
此因“兩感于寒”，故雖太陽病一日，少陰亦同病也，此是加附子之關鍵。頭痛者，本太陽病，“口幹，煩滿爾渴”則少陰証也。病在表則脈浮數，在裏則沉細。故在【大青龍湯】外，加附子一枚，以起少陰也。
上四條，即【大青龍】用法三條，並太少兩感，加附子方論一條。又有【小青龍加石膏湯】，可與【越婢湯】同用，下篇《麻黃青龍諸變方第三》詳論之。
今日所論，凡九條，俱【青龍】本意。夫青龍者，水利之主，東方之王也。故【大小青龍】，能解表、發汗、除濕。此其共也。若論【小青龍】則治嘔逆咳嗽；若論【大青龍】則可除入裏化熱也。夫外感受寒之病，寒則咳逆，入裏則化熱，【大小青龍】，其功大矣哉。若感少陰爾發熱，【大青龍】中，加附子即可。若濕在肌肉，【麻黃茯苓湯】可也 |
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发表于 2010-12-15 20:59:41
