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清张兼善说：“麻黄之所以能发汗者，唯在其辅佐之任，而不在麻黄一之力矣。历代诸医皆云麻黄发汗之药也，此未必然。有人于此，发热恶寒，身疼无汗，太阳证具焉。试取麻黄一品，浓煎与之，终不能有汗焉。必也温复而后汗，可得而言已，决不如巴豆、甘遂之下咽乃泄也。惟以麻黄能行阳气、通腠理，若佐以桂枝之辛，与温复之势，则令夫难发之邪能与汗皆出，麻黄之所以为麻黄，全在于此也。故无汗者用以发之，有汗者用以收之，要顾其趺坐如何而已”。
看来，“有汗用桂枝，无汗用麻黄”这句话应该改改：“有汗无汗均可用麻黄，而无汗时才可以用麻黄加桂枝”。
在什么情况下有汗要用麻黄，又该怎么用呢。呵呵，麻黄有了石膏这位领路人，走的就是另一个方向了。
63条．发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
麻黄杏仁甘草石膏汤：麻黄四两（去节），杏仁五十个（去皮尖），甘草二两（炙），石膏半斤（碎，绵裹）
《金匮要略*水气病》：风水，恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
越婢汤：麻黄六两，石膏半斤，生姜三两，甘草二两，大枣十五枚
麻杏石甘汤证的格局是，外寒未解，内热已生，但还没有到白虎汤证蒸蒸发热的程度，里热迫汗而出，津液已经有损，而且汗出导致在表蕴含水热，表不解和上焦的热壅又使病人作喘，这时就不能再用麻黄桂枝发汗了，一是要清这个上焦的阳明热（肺热），二是解肌表水湿，三是在里补充津液。麻黄石膏配伍，就正好清热、解肌表水湿，杏仁辅助麻黄降气，去这个喘证，炙甘草补胃气津液。
越婢汤是治风水的。它是个太阳阳明合病，可以在麻杏石甘汤的基础上去理解，区别在于去了杏仁加上生姜大枣。它没有肺热，没有上逆之症，只是表有汗出，所以无需杏仁降气。身上浮肿，汗出不渴还有里热，同样用麻黄石膏来发越汗出里热导致的肌表水热，这个肌表的水湿比麻杏石甘汤证的要严重，身上都浮肿了，所以不但加大麻黄的用量，还要借助生姜之力共同逐水消肿，不以发汗为主。因为汗出而津液有伤，甘草大枣就共同补胃气津液。
麻黄和石膏配合使用，麻黄发汗作用的强弱，可以用石膏来调节。越婢汤主治汗出而肿，麻黄石膏的比例中，石膏量大于麻黄，麻黄就没有发汗作用，而只是逐水退肿了，可见石膏可以制约麻黄发汗的效果。在需要发汗的时候，配伍石膏的量不宜超过麻黄，比如大青龙汤。 |
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发表于 2010-12-6 16:29:15
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发表于 2010-12-6 21:38:12
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