《伤寒论》三阴三阳辨证与糖尿病临床

甘草堂

太阴体质之人，具体可分为太阴气虚之人、太阴阳虚之人、太阴湿阻之人。
太阴气虚之人，体质虚弱，体力不足，进食生冷油腻，有腹泻倾向，发病易表现为腹满胀痛、呕吐、腹泻等证；太阴阳虚之人，体质虚弱，体力不足，平素畏寒，四肢不温，大便糖稀，发病易表现为腹满冷痛，畏寒肢冷，呕吐下利清水等证；太阴湿阻之人，体质较弱，体形虚胖，或素有痰湿，发病则表现为头重、肢体沉重、脘腹胀满、口中粘腻、大便不爽等证。
少阴体质之人，具体可分为少阴阳虚之人、少阴阴虚之人、少阴阴阳俱虚之人。少阴阳虚之人，体质虚弱，平素畏寒，腰膝酸冷，性功能减退，发病易表现为畏寒肢冷、腰膝冷痛、神疲思睡，甚至可见四肢厥冷、冷汗淋漓等阳衰危证（少阴寒化证）；少阴阴虚之人，体质虚弱，平素怕热，喜思考，有失眠倾向，性功能虚性亢奋，发病易表现为发热、心烦、失眠、五心烦热、遗精等证（少阴热化证）；少阴阴阳俱虚之人，体质虚弱，体力不足，神疲气短，易冷易热，发病则表现为四末冷凉而手足心热，心悸气短，心烦而神疲，甚至出现四肢厥冷、汗出淋漓、躁扰不宁，或神昏，脉微欲绝等阴阳两脱险证。
厥阴体质之人，具体可分为厥阴阳亢之人、阴虚阳亢之人、虚阳亢奋之人。厥阴阳亢之人，体质壮实，性急易怒，控制情绪能力较差，发病易表现为头晕目眩，头胀头痛，或胃脘灼热疼痛，自觉气上撞心等证；阴虚阳亢之人，体质较虚，体力相对不足，平素控制情绪能力较差，易怒，发病易表现为咽干口燥，头晕眼花，耳鸣，烘热汗出，失眠健忘，腰膝酸软等证；虚阳亢奋之人，体质虚弱，体力严重不足，神疲乏力，性急易躁，发病则表现为头晕眼花，虚烦不宁，头痛耳鸣，腰膝酸冷，甚至出现面红如妆，时时汗出、四肢厥冷等危证。
可见，三阴三阳不同体质的人，各有各的易感外邪、易受病因。发病后，临床表现各有特点，进一步发展，转归预后也有区别。三阴三阳不同体质者遭遇外邪、情志失调、饮食失节、劳倦内伤等病因而发病，由于“从化”的机转，很容易表现为相应的三阴三阳六系统病变。即上文提到的太阳体质之人，易发生太阳系统病变；阳明体质之人，易发生阳明系统病变；少阳体质之人，易发生少阳系统病变；太阴体质之人，易发生太阴系统病变；少阴体质之人，易发生少阴系统病变；厥阴体质之人，易发生厥阴系统病变。如太阳体质之人，易发生麻黄汤证、桂枝汤证、大青龙汤证、小青龙汤证等；阳明体质之人，易发生承气汤证、麻子仁丸证等。当然，这种情况也不是绝对的。阳明体质之人，初受风寒，也可暂时表现为阳明病麻黄汤证；少阴体质之人，初受风寒，可表现为少阴病麻黄附子细辛汤证；少阴体质之人，情志不畅，气机郁滞，也可表现为少阴病四逆散证；阳明体质之人，感受外邪，郁热不解，也可表现为阳明病小柴胡汤证。这里的阳明病、少阴病是指阳明、少阴体质之人为病，并不能等同于阳明系统病变、少阴系统病变。

3、三阴三阳辨证与糖尿病临床
三阴三阳辨证，即“六经辨证”，实际上就是在辨三阴三阳六系统病变的基础上，参照患者不同的体质类型所进行的方剂辨证，即“辨方证”。对于三阴三阳辨证方法的适应范围，我们认为既然三阴三阳是客观存在的人体生理六系统，三阴三阳辨证方法当然就可能适合于各种疾病，当然也包括糖尿病等内伤杂病。临床观察发现：糖尿病的发生、发展，主要与阳明、少阴、少阳、厥阴、太阴五大系统病变有关。结合体质学说来分析，调查发现：最容易发生糖尿病的体质类型为阳明体质、少阴体质、少阳体质、厥阴体质、太阴体质。所以，糖尿病临床常表现为阳明、少阴、少阳、厥阴、太阴系统病变。其合并感染，尤其是合并上呼吸道感染者，有时也可表现为太阳系统病变。
一般说，阳明体质之人，如关羽，平素体壮，能吃、能睡、能干，有便干倾向，患病易表现为阳明系统病变，多食、大便难，进一步发展可发生糖尿病胃肠病变便秘、糖尿病脑病、糖尿病肾病等，常表现为增液承气汤证、大黄黄连泻心汤证、升降散证等；
少阴体质之人，如诸葛亮，平素体虚，体形瘦长，善思、有失眠倾向，患病易表现为少阴系统病变，心烦失眠、小便异常、性功能障碍，进一步发展可发生糖尿病性心脏病、糖尿病肾病、糖尿病阳痿等，常表现为六味地黄汤证、肾气丸证、真武汤证等；
少阳体质之人，如林黛玉，平素体虚，性抑郁，多愁善感，患病易表现为少阳系统病变，情志抑郁、胸胁苦满、口苦咽干，进一步发展可发生糖尿病视网膜病变、糖尿病性胃轻瘫、月经不调等，常表现为小柴胡汤证、加味逍遥丸证、四逆散证等；
厥阴体质之人，如张飞，平素性急易怒，不善于控制情绪，患病易表现为厥阴系统病变，急躁易怒、头晕头痛、甚至呕血、飧泻，易合并高血压，进一步发展可发生糖尿病视网膜病变、糖尿病性脑血管病变、糖尿病肾病等，常表现为建瓴汤证、杞菊地黄丸证、白术芍药散证等。
太阴体质之人，体质相对虚弱，平素食欲较差，有腹泻倾向，面色黄，消瘦或虚胖，患病易表现为太阴系统病变，腹满腹泻等，进一步可发展为糖尿病胃肠植物神经病变等，常表现为参苓白术散证、人参汤证、平胃散证等。
可见，不同体质的人，患糖尿病后，会表现出不同系统病变的证候，进一步发生并发症也各有特点。体质是糖尿病及其并发症发生、发展的基础，正因为有这种体质，才患上这种病，正因为患上这种病，才表现为这种证。因此，我们认为辨体质是辨病、辨证的基础，辨病是与辨证紧密联系的环节，辨证是决定选方用药的关键。所以，我们把这种辨证方法称为辨体质、辨病、辨证“三位一体”辨证模式。以其重视体质，最能体现“治病求本”的精神，重视辨病，强调糖尿病及其并发症发生、发展的基本病机，重视辨方证，强调有是证用是方，用药针对性强，最能突出中医治病个体化治疗的优势，所以临床用于糖尿病及其并发症的治疗，常可取得较好疗效。
以上，谨对《伤寒论》三阴三阳的实质问题和三阴三阳辨证方法在糖尿病临床的应用，提出了自己粗浅的认识，乃是我们结合临床长期学习研究《伤寒论》“千虑之一得”，希望能对《伤寒论》研究和中医糖尿病学者临床提供一些有益的借鉴。如此，我们的临床思维则不会仅拘泥于脏腑辨证的思路，古人所谓“六经钤百病”，便不再会是一句空话。有关《伤寒论》的许多疑难问题如所谓“六经皆有表证”问题、三阴三阳排序问题、传经与转属问题、合病与并病问题、厥阴病提纲证问题、少阴病四逆散证问题、阳明病小柴胡汤证问题等，也就可以迎刃而解了。

楚天风云

学习一下

皮皮

学习，谢谢分享

262585224

好文章啊！这对我来说可是久旱逢甘霖呀。。。。。太感谢甘草堂前辈了

KMDCZL

没有真实的病案，不好理解。

经者方也

学习，谢谢分享

听雪堂

黄煌老师的比喻再恰当，最后还是要绕回来辨证。