学习病案讨论分析

中医梦

有一朋友的孩子，有如下症状，问俺中医能否治疗。
下面是俺的问诊的情况，有请各位师父前辈师兄帮助辨证。
男：22岁
      手淫史4年，目前有阳痿情形。脸色黑黄，脉沉，数。
     口渴，不怎么喜欢喝水，喜欢吃热的食物和热水。
     阳痿， 早泄， 阴囊潮湿 ，有点坠 出虚汗， 手心出汗， 腰痛酸 ，失眠
     有盗汗，舌尖发红， 没黄苔有白苔有齿痕，  咽喉不干， 嘴唇干， 头上 和鼻子
上出汗，后背也有汗，怕吹风扇。大便干发黑。口苦，最近感觉脸发烧，饮食还可以。
无其他疼痛症状。自己吃过桂附地黄丸万。

中医梦

对了还有个症状， 手脚 怕冷，困倦，没精神，小便少，黄。

中医梦

俺的辨证如下。少阳+阳明里证（接近有实证）+少阴中风
五证为，饮+滞+燥
处方：大柴胡+肾着汤+桂枝加附子汤

周利林

少阴阳明属厥阴         少阴中风加营津伤，阳明下焦郁热

小健中汤合桂枝加附子汤加龙骨牡蛎黄芪

中医梦

4楼师兄辨证和俺基本上没有太大出入。我学习了一遍小建中的方证。
小建中：虚劳里急，悸，衄，腹中疼，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
师父金匮的部分解释：津虚血燥热证，梦失精。一派津津亏有热。其对应的阳明太阴燥证。谢谢4楼师让俺更加深了对小建中方证的理解。

经方至尊

太阴少阴阳明属厥阴   饮 滞证
小建中汤+真武汤+杜仲牡蛎散+药症黄芪

中医梦

堂主总结的真武汤的标准：
真武汤证方证标准
1、特征症状：心下悸，头眩，身润动，腹痛。四者其中之一。
2、主要症状(少阴病+水饮证)：（1）少阴病：素来怕冷，以胸背部尤甚，常常自觉困倦感；（2）水饮证：小便不利，或者胸胁胀满、短气或腹满或胃肠间水声辘辘或心下痞满，或者头面、肢体浮肿。
3、可伴随症状：（1）桂枝汤轻证：发热汗出，恶风寒、头痛（或者头晕）项强，鼻鸣，鼻塞流清涕。以上症状，但见一两个即可。（2）或者咳喘，或者呕吐，或者小便数，大便硬，或者小便不利，而下利，或者腰痛。
4、舌苔脉象：舌质淡，或舌体胖大，舌苔白滑，脉沉或者微细无力。 太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身润动，振振欲擗地者，真武汤主之。（82）
少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（316）
真武汤方
茯苓三两 芍药三两 生姜三两（切） 白术二两 附子一枚（炮去皮破八片）
右五味，要以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。

师父金匮上的杜仲牡蛎散的方证：
杜仲  牡蛎  等分
大病后，气血亏虚，有虚热，汗出不止。
牡蛎散的方证：为一睡觉就盗汗不停止。这个方子是外有风邪内有实热。
牡蛎  生白术  放风各三两。
杜仲：味辛平。主腰脊疼，补中益精气，尖筋骨，强志，除阴下痒湿，小便余沥。
牡蛎味咸平。主治伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘
缓，鼠瘘，女子带下赤白。久服强骨节，杀邪鬼，延年。一名
蛎蛤。生池泽。
6楼师兄的杜仲牡蛎散让俺感到对这样虚的汗多盗汗和阴囊湿有个新的体会。谢谢。可是真武的水饮证俺还有点不明白。谢谢！

中医梦

分析自己的处方，漏掉了虚汗盗汗和阴囊湿的证。

jfsj

建议先用：
桂枝加龙骨牡蛎汤+刘师自制蛇床子汤+酸枣仁汤+黄芪建中汤+肾着汤+杜仲牡蛎散

后续根据情况再辩证：
如确有虚寒阳痿，考虑天雄散加减。

请师父与师兄们指点。

guitarwh

脉沉是否与附桂有关

幸福玻璃

我觉得就是饮证 少阴太阴 真武加肾着汤加黄芪桂枝五物汤

沈杰--回归三坟

建议先用：
桂枝加龙骨牡蛎汤+刘师自制蛇床子汤+酸枣仁汤+黄芪建中汤+肾着汤+杜仲牡蛎散

后续根据情况再辩证：
如确有虚寒阳痿，考虑天雄散加减。

请师父与师兄们指点。
jfsj 发表于 2010-8-6 17:51

师兄，方子显得过于拼凑的。。。

jfsj

师兄，方子显得过于拼凑的。。。
沈杰--回归三坟 发表于 2010-8-11 19:09

呵呵! 属厥阴的方子。
去掉桂枝加龙骨牡蛎汤即可。拼凑有拼凑的道理所在。

刘师自制蛇床子汤+酸枣仁汤+黄芪建中汤+肾着汤+杜仲牡蛎散

jfsj

师兄，方子显得过于拼凑的。。。
沈杰--回归三坟 发表于 2010-8-11 19:09

兄弟有胆量也拼凑个方子来大家看看啊!

按照六纲五证辩证合方是拼凑？

无所执着

我把症状重新整理了一下：
手淫史4年，目前有阳痿情形。脸色黑黄，脉沉，数。
口渴，口苦，最近感觉脸发烧，小便少，黄。
饮食还可以，不怎么喜欢喝水，喜欢吃热的食物和热水。
手心出汗，有盗汗，头上 和鼻子 上出汗，后背也有汗，怕吹风扇。
舌尖发红， 没黄苔有白苔有齿痕，咽喉不干， 嘴唇干，大便干发黑。
阳痿， 早泄， 阴囊潮湿 ，有点坠， 腰痛酸 ，手脚 怕冷，困倦，没精神，失眠，出虚汗。

Tina.

黄芪桂枝五物汤倍芍药
汗出，怕风，腰痛酸，困倦没精神，失眠，阳痿， 早泄， 阴囊潮湿 ，有点坠， 手脚 怕冷，没黄苔有白苔有齿痕：外有太阴表证，内有水饮，属太阴
口渴，口苦，最近感觉脸发烧，小便少，黄，舌尖发红，嘴唇干，大便干，脉数主热：阳明
呵呵，还请各位老师指正！

青附子

试试
阳明太阴少阴
饮  滞
下焦真阳不足有水泛，故真武汤要用
阳明的热用什么方好呢，大家说说，我用不好

cunfu

五苓散加桂枝新加汤加肾着汤