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问诊单
姓名：邹翠云 性别 ： 年龄：60 婚否：已婚 民族：
长期居住地：唐山 职业：农民 单位：无
出生 1940年10月18 曰
病史采集时间： 2010年6月19
病史陈述者：代诉
发病时间：2010年3月
身高：155 体重：70kg 血压：120-80体温：35.7 心率：88
主诉： 脚心烦热，，盗汗，睡眠轻，一夜能醒10来次（有十几年历史）
今年3月经检查发现患有卵巢癌，3期，在今年之前症状曾是五
心烦热，今年开始，只有脚心热。
2010年6月8日到2010年6月12日进行化疗后症状有所改变，第一
改变是化疗后体温低，35.7摄氏度左右，出冷汗，且汗出后有
身热感。且化疗后盗汗减少了。
现病史：2010年3月经西医发现患有卵巢癌，程度三期，由于患者比较乐观，切癌症反映并不明显，患者家属采取保守治疗，不进行手术，目前只进行了两次化疗。与患者交流，患者十几年来五心烦热。
既往病史：患者有轻微脂肪肝
父亲得胃癌去世
个人史：曾有过吸烟史，偶而会吸烟。喜欢辣食，酸食。性格外向，性急。
家族史：没有遗传病
（家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.）
对何种药物过敏：无
服用激素史：无
手术史：2010年4月做过腹腔镜探查手术。
以下请详细填写：
一、神色
（一）神：神志清醒
（二）精神： ○爽朗 稍有烦躁 ○稍有疲惫
（三）面色： ○黄 ○暗晦
二、详细问诊病情
（一）寒热情况 不恶寒
2、发热：○五心烦热。最近，手心热不明显，脚心尤甚。
（二）汗出情况
○平时宜汗出，活动后尤甚。○睡时汗出。
（三）疼痛情况：
1、疼痛的部位：○下腹部（左中右）轻微疼痛
2、疼痛的性质：○隐痛。
（四）其它部位情况：
1、心胸情况：○有无胸闷○心慌○心悸○胸痛○心中发紧○心前区痛○气急○气喘
2、腰背： ○重
3、小腹：○膨隆
4、腿： ○站立觉累
5、足：○热
6、其他：由于体胖 上楼既喘
（五）、饮食、口味情况
1、饮食：、○食欲较好、○饮食喜酸、○饮食喜辣、饮食喜温、热，饮食喜冷、凉。
2、口味：○口淡乏味、口苦（晨起口苦）（夜半口苦）（全天口苦）、○口甜、○口咸。
3、口渴：不口渴
4、口感：○口粘腻、○口干、○偶而咽喉干躁、○咽喉干躁明显、○夜半时咽干。
（六）二便情况
1、大便：○大便每天一次。○稍有排便不畅 但患者反映不粘腻。
2、小便：○小便色黄。○喝完水后很快就想小便。○夜起小便二次。
（七）睡眠情况：
1、失眠：○病人不宜入睡。○睡后易醒，醒后再难入睡。○时时惊醒。○恶梦（有时会从梦中惊醒）。
2、晨醒后：○早晨醒后意犹未尽还想多躺一会儿。
3嗜睡：不嗜睡
（八）劳逸、情志情况：
1、劳逸：○身体肥胖。○容易疲劳。○困倦乏力。 动则气喘（上楼或跑步时）。○平时不爱活动。○喜欢坐着或躺着。
2、情志：○自制力差，遇事冲动、易怒。○性格外向，乐观开朗。
（九）月经带下情况：绝经
3、胎产情况（有无经历胎产？孕几产几？有无流产史？）
有三个孩子 ，无流产，
（十）舌诊情况（有数码相机者请上传舌苔照片）
1、舌体：○舌体正常。○舌体湿润
2、舌质：○舌质正常。
3：舌苔：○舌苔厚。白腻苔上 有浮黄。
（十一）脉象：
每分钟88次到90次左右 轻重取 皆有力 脉宽 粗 ，我感觉是弦脉。(我刚刚接触中医，不知是不是紧脉呢？）
（十二）发病规律情况：
1、病情无规律
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发表于 2010-6-23 18:12:56
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