小冉学刘氏经方成长之路（五）

冉医生

出 汗 篇

《伤寒论》300多条原文中,论及汗的达150条,约占全书的五分之二。在出汗的类型上有自汗、盗汗、等，亦包括后世所谓“红汗”;就汗出的部位分,有头汗、额上汗,手足汗;按汗出的程度又有微汗、大汗、漏汗之别;足见仲师对汗观察之周密。仲师把汗出与不汗出,汗多与汗少,作为诊断、治疗的依据。
自汗出和汗自出要分清楚，自汗出是表虚，阳明汗出是里热证出来的汗，蒸蒸发热，是阳明汗出发热的标志之一。
汗与小便同源而异趋。春夏汗多，则小便少，就像现在的天气，不断地出汗，水分大多以汗液的形式排出了，小便就量少，颜色也变得黄了。同理，秋冬汗少，则小便偏多。
盗汗临床多见伴有心烦、失眠、脉细数，舌红苔少等阴虚内热之证,故医家常称阴虚盗汗。“阴虚盗汗”之论大约形成于明代薛铠《保婴撮要·盗汗》明确指出：盗汗属阴虚;龚廷贤《寿世保元·汗症》亦日:盗汗者,寐中汗出,通身如浴,觉来方止,属阴虚,营血之所主也。认为阴虚阳亢,寐则阳行于内而卫表不,邪热内迫,津液外泄而成盗汗之证。
134条云:太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚,头痛发热,微盗汗出,而反恶寒者,表未解也。
201条指出:阳明病,脉浮而紧者,必潮热,发作有时;但浮者,必盗汗出。
268条指出:三阳合病,脉浮大,上关上,但欲眠睡,目合则汗。
敬读医圣张仲景之《伤寒论》中所论盗汗之条文,无一条所论盗汗之证属阴虚所致。
   恩师说大多盗汗是因为夜晚睡眠，阳气入内，内热更盛，蒸发汗出，时方家的阴虚火旺盗汗，究其根本还是在一个火字上，为什么好多的盗汗用养阴法不能解决呢，不会用苦寒药啊，也不敢用苦寒药，很多的烦热盗汗都是阳明热，苦寒坚阴啊。

冉医生

自汗一证，经常汗出不止,活动后更甚,常伴有神疲乏力,气短畏寒。此乃气虚卫阳不固所致,亦有内热迫津外泄者。故《伤寒论》中自汗有营卫不和,阳虚自汗,里热迫津之分。
《伤寒论》53条“病常自汗出者,此为荣气和,荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气谐和故尔,以荣行脉中,卫行脉外。复发其汗,荣卫和则愈,宜桂枝汤。”“病常自汗出”,是因营卫不和所致。其病系外邪犯表,卫阳受伤,肌表不固,营阴不能内守,营卫失去平衡协调。
《伤寒论》20条“太阳病,发汗遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。”阳虚汗漏是指因表阳虚极,汗出不止,是自汗范畴中病势较重的一种。其病机是邪气外犯,卫阳不固,营卫不和,阴阳俱虚,而以阳虚为主。故成无己曰“太阳病因发汗,遂漏不止而恶风者,为阳气不足。”本条阐述太阳病发汗过多,而致表阳虚汗漏不止的证治。汗出过多,阳从汗泄,阳虚则不能固摄于外,肌腠失密,故汗出不止,遂则诸症峰起。如汗多耗阴,津液亏乏,故小便难,阴虚津亏,筋脉失
养,故四肢微急,难以屈伸。仲景根据“阳升则阴长”的理论,认为阴阳两虚,应以扶阳为主,阳主卫外,固密肌表,故投桂枝加附子汤,扶阳解表,
漏汗之证则迎刃而解。
182条“……身热,汗自出,不恶寒，反恶热也。”219条“若自汗出者,白虎汤主之”。 26条“服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之”。皆为里热迫津外泄之例。其中187条阐述的阳明病机为里热盛迫津外泄。224条为阳明里热独盛之证。26条为表邪入里化热,津伤较为严重,气伤也较明显之症,故用白虎加人参汤,则津复汗止。
总之原因很多，如果是属于阳明经有热而热蒸汗出的，必须兼有烦渴等里热的症状，可以用白虎汤清热生津，清透内外邪热兼利水湿。其汗可止；如果是阳明里热成实了的热越证，必然是大热不断蒸腾，汗出很多，这是燥热逼迫津液外渗，急当用承气汤类邪热存阴。另外，太阳经的中风病，亦有自汗出的症状，必伴有恶寒和头项强痛等症状，可用桂枝汤解肌祛风，汗可止。

冉医生

头汗出一症，但头汗出，齐颈而还，颈以下不出汗。多是由于热郁于里，不得向外发越，上蒸于头引起。这是热发不出来，有什么东西隔着呢。湿热不化，湿裹着热，湿热互结或者水热结在胸膈。
228 阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊恼，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。
236 阳明病，发热，汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。
手足汗208条“手足然汗出者,此大便已硬也,大承气汤主之。”220条“但发潮热,手足汗出,大便难谵语者,下之则愈,宜大承气汤。”手足汗出多是燥屎内结的主要指征,是阳明腑证的主症之一,故投大承气汤则愈。手足汗出,临床也有寒聚于胃者，如《伤寒论》191条“阳明病,若中寒者,不能食,小便不利,手足然汗出,此欲作固疾,必大便初硬后溏”。此证为胃中虚冷,阳气不固,非理中、真武而不能取效。
手足汗出一症,病多在阳明,且有寒热之分"为什么只是手足汗出而身体他处无汗呢?因四肢禀气于脾胃,一方面,手足然汗出,肠胃燥实,则四肢应有外候,津液为里热所迫而外泄一般为有形实热之邪壅结于内,热不得越而旁达的表现,是肠腑燥实重证的特点之一，治以大承气汤攻下实热,荡涤燥结，另一方面,手足然汗出,因阴寒内盛,阳不外固;或因四肢禀气于脾胃,中焦湿盛阳微,水湿不能偏渗于膀胱,而外溢于四末所致治之当用温中健运之剂。
红汗《伤寒论》中的鼻衄即红汗之意。其病机是外证失汗,表气郁闭,邪气被遏,阳邪奔迫于上,损伤鼻窍之络脉所致。此乃假衄血而真泄邪之举,一衄之后,外邪随衄而泄,郁阳随之而伸,病势向愈,即表邪以汗而解之意。故后世称此为红汗。
比如47条 太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。

漫步

写得很详细，学习了

疯狗

学习了

漫步

“自汗一证，经常汗出不止,活动后更甚,常伴有神疲乏力,气短畏寒。此乃气虚卫阳不固所致”，请问如何治疗呢

开宝马摆地摊

是不是可以认为您的分析也加入了脏腑的内涵？

楚天风云

多领会多学习

psq

学习了！

中医梦

感谢 学习！

wht

学习！

小处学医

是不是可以认为您的分析也加入了脏腑的内涵？
开宝马摆地摊 发表于 2010-6-17 16:14

没有哦...是用营卫,三焦去分析的...
脏腑只是名词的运用,,,更好的理解...

eukijohn

精彩！谢谢分享！

沈杰--回归三坟

忘了说黄汗

地平线

忘了说黄汗
沈杰--回归三坟 发表于 2010-6-23 15:58

沈兄把黄汗的总结上来，给大家学习一下。

医者仁术

总结的很详细，学习了。

王荣生

师兄讲的真好，系统总结，师弟学习了。

心心

向您学习。

lwh007

学习了！

刘守峰

学习了。感谢老师。