经方与温病系列1

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主要内容：
一、温病介绍
二、伤寒论中的温病
三、经方家论温病
四、经方对温病的治验

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一、温病学介绍

感受所引起的一类外感急性热病的总称。又称温热病。属广义范畴。以发热、热象偏盛（舌象、脉象、便溺等热的征象）、易化燥伤阴为临床主要表现。
　温病包括范围很广，一般外感疾病中除风寒性质以外的急性热病， 都属于温病的范围。 例如:温毒等。温病属常见病，其发生具有明显的季节性，大多起病急骤、较快，且多数具有程度不等的传染性、流行性。温病的治疗，应以清热存阴为基本原则。
　伤寒论指出温病初起“发热而渴，不恶寒”的特点，书中不少处方如白虎汤、诸承气汤等，实为后世温病治法的基础。
　发病　温病的病因是外感温邪（即外邪中具有温热性质的一类病邪）。如风热、湿热、暑热、燥热、伏寒化温、温毒等。吴又可则认为，温病的病因不是由风、寒、暑、湿等六气所感，而是由一种特殊的具有强烈传染性的致病因子──戾气所致。称“夫温疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感”（《温疫论.原序》）。

　分类　温病包括的病种很多，可以不同的方法分类。
温病学的分类主要包括：按病名、按疾病类型、按病变性质分类。
按病名：
季节：春温、冬温；
主气：风温、暑温、湿温；
主气与季节：秋燥；
病变特点：伏暑、温疟、温疫、温毒。

按疾病类型：
通过疾病的初起的临床表现分
先见表证----新感温病
里热为主----伏气温病（包括春温、伏暑、温疟，其它的为新感温病）
按病变性质：
温热病：风温、春温、冬温、温燥、温疟、温疫、温毒、（暑湿）
湿热病：湿温、伏暑、温疫、（暑湿）
其中暑湿既属于温热又属于湿热，如夏天夹湿，就属湿热；如不夹湿，就属温热。

　按传染性和流行性分：具有强烈传染性和大流行特征的一类温病称温疫；流行性小或不引起流行的称温病。
　按病证性质分：按温病是否兼湿而分为温热和湿热两类。这两类温病一般仅在卫分和气分阶段的证治不同，如若湿邪化燥同温热类温病并无区别。
①温热类：初起一般表现为肺卫证候（暑温除外），热象偏盛，易于化燥伤阴，起病急，传变较快。如风温、春温、暑温、秋温、温毒等。这类温病在其病程中，虽可有夹湿或夹痰，但兼夹证候不是主要方面，不会因此而改变疾病的基本属性。
②湿热类：初起以湿象为主，病变以脾胃为中心，起病较缓，传变较慢，病势缠绵，易耗损阳气。如湿温、伏暑。

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二、伤寒论、金匮要略中的温病
伤寒：太阳病，发热必恶寒；
温病：太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视，失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。
温病而亦冠以太阳者以其有头项强痛故也。不字必字为二症大眼目，伤寒邪自外入，邪伤肤表，故必恶寒。温病热从内出，故不恶寒。伤寒宜温散，温病宜清。

①温病风温，风温可用大青龙汤、葛根汤、葛根汤加石膏、竹叶石膏汤、小柴胡汤、小柴胡石膏、麻黄边翘赤小豆汤、麻杏石甘汤、桂枝二越婢一汤、小青龙加石膏等等。
②独有汗后不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，与麻杏石甘汤。
予以为初起有头项强痛宜用此方，有石膏之清，不嫌麻黄之散。
③如无头项强痛但发熱，欲饮水数升者，宜白虎加人参汤；
④发热渴欲饮水，小便不利者，宜猪苓汤；
⑤心中恼舌上苔者，宜栀子豉汤；
⑥心烦不得卧者，宜黄连阿胶汤；
⑦即推之热与湿相博而为发黄症者，茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、麻黄连翘赤小豆汤方皆可用。
总结：仲景所立各方，俱可治温病，但热药宜忌矣，何必拘于俗子之所乎?
补注：易巨荪后案有升麻鳖甲汤治温病（疫病）。

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很有临床意义，请继续，洗耳恭听！

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三、名家论经方与温病
【胡希恕】  《伤寒论》对温病的定义：太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。

即温病有别于太阳中风与伤寒，但其仍属太阳证甚明，既有别于中风，则不得用桂枝汤；既有别于伤寒，则亦不得用麻黄汤，温病有里热证忌发汗。
定义中温病的特征，既有表，复有里的热候，如更进一步，热迫汗出，而脉洪大，更是热盛之象，正须大清其热。温病是太阳阳明合病。温病的辨证要点在于：渴而不恶寒。

征对温里热由轻到重的顺序用药为：桂枝二越婢一汤、小青龙加石膏、葛根汤、麻杏石甘汤、小柴胡汤、栀子豉汤、竹叶石膏汤、大青龙汤、白虎汤、白虎加人参汤、承气汤类、炙甘草汤、麦门冬汤、百合地黄汤、栝蒌牡蛎散，芍药甘草汤、黄连阿胶汤、甘草干姜汤。
伤寒夹湿：茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、麻黄连翘赤小豆汤、麻黄杏仁薏苡甘草汤、麻黄加术汤、半夏厚朴汤、五苓散等

（二）温病学中有关概念的澄清（以下均摘自胡希恕讲温病条辩）
总论：
伏暑、暑温、湿温本来全是（伤寒）温病一类。
伤寒不必发于冬，温病亦不必发于春夏，咬定时令偏见，乃立此臆度病理与病名，本是多热津虚之表病，当以表里双解为治。


湿温
湿温表证本为表里合（并）病，适当选用麻黄杏仁薏苡甘草汤、麻黄加术汤、半夏厚朴汤、五苓散等经方加减变化即可治之。
湿温，《金匮要略》曰“风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解”，又曰“湿家，身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜”，此均是仲景指示的明文。

暑温
暑温，即中喝证，其病因与治法即中喝即中暑。
热势充盛表里，虽作伤寒类似的表证，不但里证表现烦渴，而外证亦必身重，此身重为表里俱为热困之候，与水气为证之身重不同，《伤寒论》白虎汤主治的三阳合病身重，与此正是同证。脉应之为弦细芤迟。

当于解热救津处着眼施治。热毒充盛内外，伤人体液最速，若津耗血少而致引起血液循环的衰竭程度，更必影响代谢功能的沉衰而为阴虚的死证。
盖体液不亏而亡阳者，犹可放手以温性亢奋药如姜附辈以复阳，若体液虚竭而亡阳者，乃油尽烛息之候，姜附亦难以为力，故死，此仲景所以有急下证（承气汤类）以垂示医家，教人于猛急热证，必须急去其热毒以存津。若津大伤虚衰已甚时，则必挽救无及，本条所示证候，亦属其例，此所以不出方，其实亦无方可用，若治亦只有白虎重加人参一试。
胡希恕：又于猛恶温热证，则必须急下其热，我每用炙甘草汤去桂姜参枣，加大量石膏，大黄为益津下热之治极验，学者可试之。

小儿暑温，此证常有，混与发散消导，死不旋踵，确是经验实谈，所出方治(清营汤主之，亦可少与紫雪丹)，亦极平妥，但发大小柴胡汤加石膏证者颇多，须知。

伏暑只是流行感冒的一种，西医谓由滤过性病毒所致，四季均有，发作时的病型很复杂，于表证时，亦可有麻黄及桂枝汤证，本书只取偏热的一种，其实就是温病的类型，后世不明所以，执着时令，因有春温，暑温、伏暑等不同名目，解释病理幼稚可笑，毫不足取。子午丑未之年为独多，乃附会内经运气之说，亦毫无科学价值之可言。


温病的治法概要：
脉洪大，面赤，口渴，为盛热之征，里热盛实，反致汗不出而力表实之证，正宜施清里解表，重者可用大青龙汤，轻者可用麻杏石甘汤，石膏重其量而不发大汗也。
表不解，有汗宜桂枝汤，无汗宜麻黄汤，此单就无里证的太阳病一般原则说法。假如有里热之候，其人渴，烦、口干、脉大，虽表证具备而无汗，亦宜重用石膏加于发表剂中，而为表里双解之治，大青龙汤，越婢汤皆具此义；若汗出而渴，虽恶寒，乃阳明初结征象，即便身疼痛，亦宜白虎加桂枝为清里兼以解表之治；若其人多湿，更须讲求逐水解表之法，增苓术于发表剂中，为例甚多，为效至捷。里气不通，表气不畅，虽发汗而汗必不出，表必不解，至发讦之后，大汗不止，乃属误治，应视脉证，而为救治。亦绝无伤寒，伤风之漏汗不止，必桂附，而暑温漏汗不止，必归白虎，巧言误人，大失法度，故不得不辨。

温病条辩之手太阴暑温，当有脉洪大而数，口渴甚，面赤、汗大出等证，咳而无痰，又是热灼伤肺景象，竹叶石膏汤，或可适应，无痰而用桔梗亦非。
肺结核患者，素有胃出血患者，复受外感，每诱发大吐血证，不过，现小柴胡汤加石膏，或合泻心汤，或合黄解丸，或合桂枝茯苓丸等见证为多。


温病条辩之太阴温病，血从上溢，或即今之大叶性肺炎。初起恶寒甚时，可随证酌用大青龙汤，葛根汤，或葛根加石膏汤，以顿挫其发热，但此期难收到治愈之效，慎勿连续发汗，不过，利用银翘散及桑菊饮的机会反少，表解的机会过后，大都属于少阳阳明证候，可随证处以柴胡剂，白虎剂，承气剂以及消炎驱瘀剂，如桃核承气汤。若陷于阴虚证，亦可选用附子之配剂，惟老人常易发此候，一般均为阳实证。如本条虽溢血上出，宜施以桃仁、丹皮之属，生地之类又须慎用，不可不知。

发斑疹乃特殊病变的病理改变，并不关于发汗的汗不出，古人因病理不明，故作温病条辩的误见。细玩本条所论，颇似说明流行性斑疹伤寒的证候。斑疹只是为病的一证，均宜随证讲求适应全面的处方。若热甚烦渴而用化斑汤，尚有表候而用银翘散去豆鼓加生地丹皮大青叶倍元参方，固亦无不可，但凡见斑疹即主以二方，实属非法，学者不可轻信。至神昏谵语，乃病毒波及大脑所致，清官汤、牛黄丸，紫雪丹，局方至宝丹等所属对证良药，不过仍以详查全面脉证，审其虚实，而处以白虎，承气等法，反有捷效。

疟疾是疟原虫寄生于人体所致的传染病，已为世人公认的事实，与伏暑无关，并其半要病理的改变是在脾、肝、骨髓和脑，甚少波及肺脏。《内经》刺疟篇，虽有“肺疟者，令人心寒，寒共，热，热间善惊，如有所见者，刺下人阴阳明”的一段说法，此只可视作症状名，古人因无科学依据，只就实在症状，臆测病原而立名，其实亦是多寒少热的牡疟一类。仲景论疟已比按《内经》而举足六经及五脏胃腑之说，无论对于病理的体认和为治之方法，均有长足的进步，故我谓以《内经》言而解仲景书，大属非是。本条所谓肺疟，既不合《内经》肺疟之为证，考之疟疾，亦甚少咳嗽频仍之见证，或即伏暑而发作类似疟疾之为证欤？

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三、经方验案
常用的方剂验略，只提供：葛根汤加石膏、大青龙汤、桂枝二越婢一汤、大小柴胡加石膏汤、白虎加人参汤、柴胡桂枝汤合半夏厚朴汤加石膏、三物黄芩汤、小柴胡加石膏桔梗汤、竹叶石膏汤、调胃承气汤、大承气汤、大柴胡合桃核承气汤、增液承气汤、大柴胡合己椒苈黄汤、大柴胡汤与茵陈蒿汤、黄连阿胶汤、麻黄连翘赤小豆汤的验案。


葛根汤加石膏
《胡希恕》一书中栽有葛根汤加石膏治下利，虽非滞下，亦可资参考。
（胃肠型感冒）邬某，女，36岁，病案号21 1 1 58。
初诊日期1 967年7月6日：感冒咳嗽、下利已20天，经注射青、链霉素，服西药未见效果，近症：咳嗽气短、恶风寒、口干、不欲饮、不欲食，大便溏稀日3-4行，舌苔白，脉细弦数与葛根汤加生石膏：
葛根三钱，桂枝三钱，白芍三钱，炙甘草二饯，大枣四枚，麻黄二钱，生姜三钱，生石膏一两半。
结果：上药服二剂，诸症即解。八十九、滞下已成，腹胀痛，加减芩芍汤主之。此滞下初成之实证，一以疏利肠间湿热为主。

（急性胃肠炎）刘某，女，50岁。
初诊日期1 965年9月1 2日：昨日吃了一碗葡萄，今日上午感无力、口渴、下肢酸软，喝了三杯热茶后，即觉身热、头晕、恶寒，下午皮肤热如燔炭灼手，体温40.1℃，不思饮食，有温温欲吐之感，并感心烦，舌苔白厚而少津，脉数急。与葛根加半夏石膏汤：
葛根四钱，麻黄三钱，炙甘草二钱，白芍三钱，桂枝二钱，生姜三钱  半夏四钱，大枣三枚，生石膏二两
二诊9月1 3日：傍晚服药后，即呈昏睡状态，并发生呕吐，吐出大量清水，夜半出现腹泻，为大量水样便，色红，便后入睡，身热减轻，体温37.4℃，意识亦渐清。仍有腹泻，但量已少，仍有欲吐之情，与白头翁汤合黄芩加半夏生姜汤：
白头翁二钱，黄芩三钱，黄柏三钱，黄连三钱，秦皮三钱，白芍三钱，甘草二钱，大枣三枚，半夏四钱，生姜三钱n
三诊9月1 4日：昨日下午，诸症大减，呈脉静身凉之象，体温360C，仍无力、不思饮食。今日，身微汗出，已进食。嘱饮食调理，不日而痊。

大青龙汤
笔者以往每年患一两次温病，西医称为上呼吸道感染。虽用大剂辛凉解表药，如桑菊饮合银翘散再加味等，服几剂后，自感已愈。可是别人感觉说话仍未愈，得再迁延十几日前后共二十几日方能痊愈。笔者每次发病，先自咽干开始，大多由饮水不足引起。咽干历害，则以后发病亦历害；咽干轻，则以后发病亦轻。咽干的时间很短一日多即愈。接着而来的便是鼻流清涕，四肢倦怠，日渐严重，以至於鼻涕、眼泪大量流出，令人难以忍受。只有用绵纸塞住，稍觉好些，但不久即湿透，须再更换。不发热、不恶寒、不自汗、不口渴、亦不烦躁，食欲正常，二便正常。一次又发此病，咽干甚为剧烈，自服大青龙汤以观其效。谁能料到竟一剂而愈，未见再发。此事发生在1988年冬，当时所用大青龙汤的剂量为：
麻黄8g  桂枝10g  杏仁10g  石膏20g  甘草6g  大枣3枚  切生姜6片。
以后每年发病，皆服此方，无不效如浮鼓。近二年来，不知为何，亦不再发此病。
笔者认识到《伤寒论》是能治温病的，那种认为《伤寒论》中的治温病部分已经丢失的见解，是何等的荒谬。自此以后，遇上不恶寒、或反恶热、自汗与不自汗的外感病，皆与大青龙以治之，效速者一剂而愈，迟者需要六、七剂而愈，但人数甚少。

大青龙汤自1989年至1993年医案记录於下：
1、患者丛×萍，女，三十岁，在自来水站工作，与笔者曾住过同楼隔壁。1989年阴历除夕，忽敲笔者之门，自言发热39℃，而且明日初一加班（工作人员愿意在国家规定的节假日加班，可得到优厚补助）。诊之，舌红苔白，脉大而数，不恶寒，不自汗，无食欲，四肢无力，与大青龙汤，以后听说一剂而愈。次日正月初一，病未再发。
2、患者张×田之妻王××，50岁，患感冒，1989年11月25日经吕姓友人介绍求治。患者发热38 .5℃，平素身体健康，舌红苔微黄，脉浮数，不恶寒，不自汗，恶心，无食欲。与大青龙汤三剂。后知一剂热退，二剂食欲出，三剂痊愈。
3、单硕，男，四岁，患感冒。1993年12月21日由其母亲带来为其诊治，其父母皆为我校教师。其母亲言：今日下午发热38.2℃。诊之，舌红苔薄白，脉浮数，不恶寒，反恶热，口不渴，身上无汗。与大青龙汤三剂，令其一日一剂。晚八时，开始服药，服后睡下，出汗，热稍退。无汗后，热又上升。晚十时，又命其服药，服后如前，汗出热稍退，无汗热又上升。夜十二时，发热时达39.4℃。又命其服药，次日晨八时，体温为38.7℃，第一剂服完。第二日晚间开始服第二剂（按应在次日早晨服第二剂，这是误会中药必在晚间服用。其实应从早服到晚）。夜间体温在38.5℃之间，一直无食欲，喜冷，恶热。第三日晨为38.5℃，饮米汤少许，食半个鸡蛋，直至下午体温降至37.5℃。精神恢复，食欲出，晚间转至平热而愈。
4、笔者之女儿，24岁，患感冒，1992年初诊。不恶寒，不自汗，食欲稍差，舌红苔薄白，脉数。发热38.3℃，笔者令其服大青龙汤，家中已备有此药，令其两剂合煎，一日可分三次，服之而愈。
5、张×敏，男，33岁，我校教师。1993年3月31日初诊。自诉从昨日半夜发热39.6℃，吃了家中现有的退热药和SMZ，体温稍有下降。今日上午9时，又发热到39.4℃，到学校医院曾肌肉注射安痛定、静脉点滴青霉素及庆大霉素之后，亦不退热。晚9点方来求治。诊之，舌薄淡红苔少，脉数，不恶寒，不自汗，亦不口渴。与大青龙汤，每日早晚各服一剂。后知，服一剂后，体温降至37.3℃，两日后痊愈。
6、任×亭，女，46岁，在本校总务处工作，1993年4月6日求治。自言患感冒，发热37.5℃，咽喉痛。诊之，脉微数，舌红苔少，不恶寒，不自汗。与大青龙汤三剂，令其一日一剂。后知一剂后热退，咽喉痛减轻，二剂痊愈。
7、秦×旺，男，49岁，学校汽车司机。1993年4月6日求治。自诉鼻塞不通，流清涕，咽干，时感头痛，不发热，不恶寒，不自汗，好像是感冒，不舒服，但也不耽误工作，照常上班。如此情况，已有好长时间，医生给打针、吃药均不见效。诊之，脉和缓，舌红苔白。与大青龙汤三剂，令其一日一剂。
1993年4月9日复诊，自言服药三剂后，鼻塞已通，清涕已无，咽干减轻，但仍未痊愈。笔者令其再服大青龙汤五剂以观其效。以后自言取药6剂（公费），服完4剂，已恢复正常。
8、朱×江，男，19岁，高中学生，1993年4月14日求治。自言，患感冒，发热38.5℃，不恶寒，不自汗。诊之，脉微数，舌淡红苔少。与大青龙汤三剂，令其一日一剂。后知服一剂后，体温下降到37℃，服二剂痊愈，未耽误上学。
9、朱×云，女，61岁，为学校某工作人员之亲戚，1993年4月15日求治，自诉患感冒后，咽喉疼得历害。疼时好像要咳嗽，但又不咳。诊之，脉和缓，舌红而大，苔白而少，不发热，不恶寒，不自汗。与大青龙汤三剂。当时我校人员告知，患者要回南京。后知服一剂后咽喉作疼已愈大半，服二剂而愈，极言中药之妙。
以上所述九例中，有六例是1993年又大多在三、四月感染，由引可见，此为流行性、病毒性感冒无疑。
又，关于大青龙汤，同意大村光明氏的意见，内热重者可加大石膏用量，汗难出者可加大麻黄用量。日本书中，麻黄为桂枝的二倍，《伤寒论》中，麻黄为桂枝的三倍，笔者前述剂量，为麻黄略少于桂枝。
余瀛鳖医案：邓某，男。身体素壮，时值夏今酷热，晚间当门而卧，迎风纳凉，午夜梦酣，渐转凉爽，夜深觉寒而醒，入室裹毯再寝。俄尔寒热大作，热多寒少，头痛如劈，百节如被杖，壮热无汗，渐至烦躁不安，目赤，口干，气急而喘。脉洪大而浮紧。此夏气伤寒已化烦躁之大青龙证，为书大青龙方治之。
生麻黄12克．川桂枝12克，生石膏120克 甘草9克，生姜9克，鲜竹叶15克。
服昨方，汗出甚畅，湿及衣被。约半小时，渐渐汗少，高热已退，诸症爽然若失。又为处一清理余邪之方，兼通大便，其病果愈。

胡希恕：张某，女，51岁。初诊日期1964年9月25日：近几天因搬家劳累感疲乏无力，昨晚又感发热、恶寒，经急诊拍片诊为右上肺大叶性肺炎，因青霉素过敏而中医治疗。今日仍身热、身痛、无汗、恶寒、口干、心烦、胸闷，时咳而胸痛，舌苔白根腻，脉浮紧。胡老辨证太阳阳明合病，与大青龙汤：
麻黄六钱，桂枝二钱，杏仁三钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，生石膏三两。
结果：上药服一煎，汗出热退，尚余咳嗽，吐黄白痰，据证与半夏厚朴汤加减，调理1周而愈。

春温(流行性脑脊髓膜炎)翟冷仙医案：庄某，女，8岁，1965年3月7日初诊。昨夜突然发热畏寒，头痛项强，喷射性呕吐，吐出宿食、痰涎，周身出现紫色淤斑，神志时清时昧。体温40.11，血检：白血球28，700，中性93％，淋巴7％；脑脊液检查：浑浊，乳白色，白血球1，200／立方毫米，中性96％，淋巴4％，糖10毫克％以下，蛋白(十十十)。初步印象：流行性脑脊髓膜炎。其家属要求中药治疗。刻诊：上证依然，无汗心烦，口渴欲饮，咽喉红痛，肢冷，舌赤，苔薄白、脉浮缓。证属太阳少阴两感，拟大青龙汤加附子。处方：麻黄(去节，先煎，去上沫)9克，桂枝9克，炙甘草9克，光杏仁9克，生石育45克，熟附片6克，红枣6枚，生姜3片，水煎，每隔2小时服1次。
服2帖，头痛项强、发热恶寒等症减退，肢冷转温，呕吐亦比，体温降至39．4℃，但紫斑末消。血检：白血球15，100，中性88％，淋巴12X。原方加石膏30克。再服2帖，诸症基本消退，但头仍有阵发性轻度疼痛，原方再服1帖，诸症消失，神情活泼。

刘渡舟医案；某女，32岁。患两手臂肿胀，沉重疼痛，难于抬举。经过询问德知，冬天用冷水洗衣物后，自觉寒气刺骨，从此便发现手臂肿痛，沉重酸楚无力，诊脉时颇觉费力。但其人形体盛壮，脉来浮弦，舌质红绎，苔白。此乃水寒之邪郁遏阳气，以致津液不德流畅，形成气滞水凝的“溢饮”证。虽然经过多次治疗，但始终没有用发汗之法，所以缠绵而不愈。处方：
麻黄10克，桂枝6克，生石膏6克，杏仁10克，生姜10克，大枣I0枚，甘草6克。
服药1剂，德汗出而解。

桂枝二越婢一汤
刘渡舟医案：刘某某，女，10岁。深秋感受寒凉之气，发热恶寒，每日发作好几次，拖延数月末愈。脉浮无力，舌质红，苔薄白。饮食及大小便基本正常。此乃风寒郁表，日久不解，寒将化热之轻证。治用桂枝二越婢一汤，麻黄3克，桂枝5克，白芍5克,生姜3克,大枣4个,石膏6克，炙甘草3克，玉竹3克。共服2剂，得微汗出而解。

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大小柴胡加石膏汤
《百年百名老中医——胡希恕》一书中，有胡老运用大小柴胡加石膏汤治疗“腮腺炎合并脑炎”案，录此以证胡老所按及驳斥“柴胡升麻升腾太过”之谬。
（腮腺炎合并脑炎）董某，女，7岁，病案号1790265。初诊日期1965年9月2日：发热、两腮肿痛1周。近几天来出现头痛、头晕、恶心、呕吐，经同仁医院腰穿确诊为“腮腺炎合并脑炎”o因是病毒性感染，西药无对症药物，嘱其找中医诊治。近症：两腮肿痛，左侧肿甚，红肿而硬，头晕、头痛，时恶心、呕吐，不欲食，往来寒热，体温38.2℃，大便干燥，舌苔白黄，脉弦数。与大柴胡汤加银花、连翘、公英、甘草、生石膏：
柴胡五钱，黄芩三钱，半夏三钱，枳实三钱，生姜三钱，白芍三钱，大枣四枚，大黄二钱，银花四钱，连翘五钱，公英八钱，炙甘草二钱，生石膏二两。
结果：上药一荆，煎两次，分为两天服。服后，腮肿减轻，头痛已，仍头晕，恶心减，近两天仅呕吐一次，发热减，体温37.4℃，上方去大黄继服一剂，呕吐已，头晕减，但自汗、嗜卧，与小柴胡汤加生石膏：柴胡二钱，黄芩二钱，半夏三钱，党参二钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草一钱，生石青一两。服三荆诸症已。
按：本例脑炎，来诊时呈三阳合病，故以大柴胡和解三阳，加银花、连翘、公英、甘草、生石膏增强清热解毒之力，着重祛邪安脑。当邪却症减，正气也衰，故见自汗、嗜卧。因此用小柴胡汤加生石膏建中和胃，使中和而神安。

白虎加人参汤
《经方传真》中胡老验案：刘某，女性，50萝，病历号66635，1965年7月10日初诊。因天热汗出，晚上睡着后受凉，昨天早起即感两腿酸痛、头晕身重、口渴无汗，自服A，P.C一片，1小时后大汗不止，而仍发热，不恶寒反恶热，自感口如含火炭，苔白，脉滑数。证属阳明病热盛津伤，治以清热生津，与白虎加人参汤：
生石膏60克知母15克炙甘草6克粳米30克 生晒白人参9克
结果：服一剂汗止，渴减、热退，再一剂诸证已。

柴胡桂枝汤合半夏厚朴汤加石膏
胡希恕验案：张某，女，27岁，初诊日期1965年9月24日：一月来感冒，头晕、咽痛、咽痒、鼻塞、流涕等反复出现，前医曾诊为“秋燥”、风热束肺，用薄荷喉片、六神丸、桑菊饮、银翘散等，症状不减却越采越重，因而找胡老会诊。近症：头晕，头痛，背痛，恶寒，咽痒而咳，咯痰困难，晚上尤甚，口苦咽干，舌苔薄白，脉弦细数。胡老辨证为三阳合病，为柴胡桂枝汤合半夏厚朴汤加石膏方证。
柴胡四钱，党参三钱，半夏四钱，黄芩三钱，桂枝三钱，白芍三钱，厚朴三钱，苏子二钱，苏叶二钱，生姜三钱，大枣四枚，茯苓三钱，炙甘草二钱，生石膏一两半。
结果：上药服三剂，头晕、头痛、口苦解，背痛、咳嗽减未已，仍微恶寒，脉已经不数，与桂苓五味姜辛夏杏甘草汤，服六剂症已。
按：此患者初起为鼻炎、咽炎，西医诊断为上呼吸道感染，中医惯称感冒、伤风。前医称为“秋燥”，而用清凉解表久不效，是因辨证不确，方药不对证。转至胡老会诊时，呈三阳舍病挟饮，故以柴胡桂枝汤加石膏和解三阳，并加半夏厚朴汤化饮降逆，遂使病愈。


三物黄芩汤
胡希恕验案：鼻衄，亦血从上溢一类，实热，固不宜予生地黄，虚热则宜之，兹引胡老三物黄芩汤验案一则，宜与犀角地黄汤方证相对比。
王某，女，32岁，病案号29654。
初诊日期1 965年4月2日：原有脾大，血小板减少，常鼻衄和口糜。3月1 1日曾患口糜，服半夏泻心汤加生石膏、生地黄三剂而愈。本次发作已一周口舌及下唇溃烂，痛甚，口苦咽干，心烦思饮，鼻衄，苔白，舌红，脉弦细数。胡老改方：
生地黄八钱，苦参三钱，黄芩三钱，炙甘草二钱，茜草二钱。
二诊：4月9日，上药服三剂，口糜愈，鼻衄已。

小柴胡加石膏桔梗汤
胡希恕验案：唐某，男，35岁，病案号378670
初诊日期1965年4月24日：感冒3天，咽痛，口干，恶心，不欲食，头痛、头晕，咳则右上胸痛，舌苔白，脉弦细稍数。证属少阳阳明合病，为小柴胡加石膏桔梗汤方证。
柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，党参三钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，苦桔梗三钱，生石膏一两半。
结果：上药服三剂，口干、咽痛已，咳嗽亦不明显，但感恶心、腰痛，下肢凉，上方去苦桔梗，加桂枝、赤芍各三钱，生龙骨、牡蛎各五钱，服三剂诸证已。
按：此患者以咽炎为主的上感，是临床多见的感冒，因多数初起不来诊，故来诊时表证已不明显，  而呈半表半里少阳证或少阳与阳明合病，故胡老常以小柴胡汤加减治疗。小儿患者感冒更多呈现此方证。此时如用汗法解表，徒伤人体津液、正气，使感冒迁延不愈、加重，感冒后自服许多药，或治疗不当而长期不愈者屡见不鲜。这就告诫后人，感冒虽小病，治疗也要辨证论治。一见感冒就解表，是非常错误的，，
   
竹叶石膏汤
胡希恕验案：吕某，女性，1 8岁，初诊日期1 965年6月17日。  因高热住院治疗，半月热仍不退，用激素治疗热退亦不明显。每天体温在38-39℃波动，症见身热、自汗、盗汗、恶心，呕吐，食入即吐，苔白，脉细数。胡老会诊，认为是津液大虚，必以养胃生津方能抗邪外出，与竹叶石膏汤加味：
淡竹叶1 2克  生石膏45克  半夏1 2克  党参1 0克  炙甘草6克粳米1 5克  麦冬1 5克  生姜10克  枣仁15克
结果：服三剂，热退，呕吐止，自汗、盗汗亦止。他医用补中益气汤欲补其虚，又致大汗不止乃至虚脱，无奈输液救急。再请胡老会诊，仍给原方六剂诸证渐已。

调胃承气汤
胡希恕验案：刘某，女性，27岁，病历号161 328，1 965年6月4日初诊。发热头痛1周，曾服，中西解表药，大汁出而身热头痛不解，头胀痛难忍，心烦欲吐，口干思冷饮，皮肤灼热而不恶寒，大便已三日未行，苔白厚，脉弦稍数。体温38C。证属里实热胃不和，治以清里和胃，与调胃承气汤：
大黄10克  炙甘草6克  芒硝12克（分冲）
结果：上药服一煎，大便通，头痛已，身热减，体温正常，继服余药而去芒硝，诸证基本消失。
按：三承气汤，虽均属阳明病的泻下剂，但调胃承气汤长于下热，而冶满不足；小承气汤长于治满，而下热不足，大承气汤即下热又除满。

大承气汤
胡希恕验案：岳某，男，67岁，病案号122745。
初诊日期1 965年7月3日：恶寒发热5天，伴头痛、咳嗽、吐黄痰，体温39.5C。曾服桑菊饮加减（桑叶、菊花、连翘、薄荷、杏仁、桔梗、荆芥、芦根、黄芩、前胡、枇杷叶等）二剂，热不退。经x线检查，诊断为左肺上叶肺炎。又用银翘散加减二剂，汗出而热仍不退。叉子麻杏石甘汤加减一荆，汗大出而热更高，体温41.1℃。请胡老会诊时症见：汗出，烦躁不宁，时有谵语，咳嗽吐黄痰，腹胀，大便五日未行。舌红苔黄腻，脉弦滑数。胡老认为证属阳明里实证，为大承气汤方证，药用：
大黄四钱（后下），厚朴六钱，枳实四钱，芒硝五钱（分冲）。
结果：上药服一荆，大便通四次，热退身凉，余咳嗽吐黄痰，继与小柴胡加杏仁、桔梗、生石膏、陈皮，服三剂而愈。

大柴胡合桃核承气汤
兹引胡老治疾热咳喘重症一案以证“硝黄合柴胡最能下在上之结热”。
许某，女，30岁，住院病案号3965。
初诊日期1964年6月29日：咳喘气短已10余年，每至冬季病剧。近两年来因爱人病故，心情不好，发病加重，曾两次吐血。今年春节后病情逐渐加重，至今未曾缓解，于今年5月26日住院治疗，诊断为哮喘性支气管炎合并肺气肿。经治疗一个多月，前后用苏子降气汤合定喘汤、麻杏石甘汤、桑杏汤等加减治疗皆不效。  自6月1 9日至6月29日加服蛤蚧尾一对、西洋参60多克，病情越来越重，因要求请胡老会诊。现在症状：喘息抬肩，心悸气短，汁出淋漓，因咳喘而不能平卧，吐白泡沫痰，时夹有黄痰，面部潮红，形体疲惫，难以行动，语言无力，饮食减少，二便尚调，时腰背痛疼，心情抑郁，时常泣下，舌苔白腻，脉细微数。此属二阳合病，为大柴胡合桃核承气汤方证，与：
柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，白芍三钱，积实三钱，大黄二钱，生姜三钱，大枣三枚，桃仁三钱，桂枝二钱，丹皮三钱，炙甘草二钱，冬瓜子三钱，生石膏一两半。
二会诊7月1日：上药服一剂，喘小平，汁大减，已能平卧。昨夜微冒风寒，晨起头痛，仍宗上方加减：上方去冬瓜子，加瓜萎八钱。
三会诊7月2日：精神转佳，能慢步行走，自理生活，面部潮红之象略減，昨晚月经来潮，本次提前15日，量多色淡，无瘀血块，大便微溏，仍宗前法加减：柴胡四钱，白芍三钱，枳实三钱，半夏三钱，黄芩三钱，生姜三钱，大枣三钱，大黄二钱，炙甘草二钱，生地五钱，麦冬三钱，瓜萎一两，生石膏二两。
四会诊7月4日：病情渐平稳，纳食稍香，喉中微有痰鸣，胸中时痛热，舌苔薄黄腻根厚，脉细滑，仍宗前法加减：柴胡四钱，白芍四钱，半夏三钱，黄芩三钱，生姜三钱，大枣三枚，积实三钱，麦冬四钱，瓜萎两钱，大黄二钱，炙甘草二钱，竹茹二钱，茯苓三钱，桂枝三钱，生牡蛎八钱，生石膏二两。
五会诊7月11日：病情稳定，夜得安眠，纳食亦增，惟每早微喘、气短，继以上方加减，回家调养。

增液承气汤
观《胡希恕》一书中有胡老运用增液承气汤的案例，录此以备参考。
李某，男，46岁，病案号1 21 641。
初诊日期1965年5月31日，既往有慢性前列腺炎史，近一周来，出现头晕头痛，恶寒发热，无汗，身疲乏力，四肢酸软，曾服两剂桑菊饮加减，热不退，因有尿急、尿痛、尿浊，又给服八正散加减，诸证不减。今日仍恶寒发热，全身酸楚，有时汗出，尿急、尿痛、尿浊，下午体温38C，大便如常，小便黄赤，尿常规检查：白细胞成堆，红细胞8—1()/HP，，舌质淡而有紫斑，舌苔白腻，脉细滑数，寸浮。此证极似湿热下注之象，但已用八正散不效，可知有隐情，故又细问其症，得知有口苦，胸满闷，由《伤寒论》第263条：“病人无表里证，发热七八日，脉浮数者，可下之”之句悟出，此证为湿热内结，辨方证为大柴胡汤合增液承气汤：
柴胡四钱，白芍四钱，枳实三钱，半夏三钱，黄芩三钱，生姜三钱，大枣四枚，大黄二钱，炙甘草二钱，生地五钱，麦冬四钱，玄参四钱，生石膏二两。
结果：上药服两剂，热退身凉和，因仍有尿病、尿急，改服猪苓汤加大黄，连服六荆，诸症已。
按：本证病灶、炎症在下、在前列腺，但证候反应却在半表半里及里，且已现津伤，此时如仅用利湿通淋于下，必致津更伤，邪更踞于里，正虚里实，津伤热更盛，病情益甚，局部可能化脓，有可能形成“穿裆发”。胡老秉承仲景医论并据临床经验仔细辨证，辨证准确，治疗得当，治从清里及和解半表半里，同时又益津增液，故能使热退身凉和再进一步清理余邪，使病痊愈。

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大柴胡合己椒苈黄汤
胡老治黄疸病的经验十分丰富，兹引其“黄疽而肿胀验案二则，以资参考。
王某，男，25岁，病案号3343 0
初诊日期1978年4月27日：2个月前患痢疾，痢止后出现腹胀、腹水、下肢浮肿，经检查诊断为“肝炎、肝硬化”o曾在某医院住院治疗2个月不见好转。现症见：腹胀，低热，纳差，乏力，头晕，便溏，尿黄，舌质红，舌苔薄白，脉弦数。巩膜轻度黄染，腹部膨隆，腹水征(+)，下肢可凹性浮肿(++)。实验室检查：GPT>600U/L，TTT 17U，TFT（十），HBsAg l:32。蛋白电泳：  白蛋白46.4%，a13.48%，(X28.7%，314.9%，y26.7070。腹腔穿刺液：细胞总数310，白细胞280。超声波检查：肝肋下1.5cm。
证属肝气郁结、湿热内蕴。予大柴胡合己椒苈黄汤方证，药用：
柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，枳壳三钱，白芍三钱，生姜三钱，大枣四枚，木防已三钱，椒目三钱，大黄二钱，葶苈子二钱，茵陈蒿八钱。
结果：上药服七剂后，出现鼻衄、心中烦热改用三黄泻心汤四剂。鼻衄止、心中烦热消失，而以少腹坠痛、肝区痛、纳差、下肢浮肿为主，故予四逆散合当归芍药散加减。
服药月余，纳增，面丰满而红润，症以肝区痛、气短、小便少、下肢浮肿为主，改服柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加丹参、茵陈。半月后，查腹水已消，下肢浮肿也不明显，以大柴胡合已椒苈黄汤加减，治疗5个月余，查肝功正常，HBsAg l:16，蛋白电泳：白蛋白65%，aD4.09%，a26.1%，希文p9.5%，希文y15%。
费某，男，46岁，住院病案号92282 0
初诊日期1965年8月20日：1961年6月发现急性黄疸型肝炎，不断治疗，病情反复。近半年来，出现腹胀、腹水，某医院查有食道静脉曲张、脾大，诊断为肝硬化腹水，服西药症状反而加重，而求中医治疗。现症：腹胀甚，胸胁满，纳差，嗳气，头晕目花，口干稍苦，有时鼻衄，舌苔白，脉沉弦滑。证属血虚水盛，水郁久化热，治以养血利水，予柴胡桂枝于姜汤合当归芍药散加减：
柴胡四钱，桂枝三钱，黄芩三钱，天花粉四钱，干姜二钱，炙甘草二钱，生牡蛎三钱，当归三钱，川芎三钱，白芍三钱，苍术三钱，泽泻五钱，茯苓四钱，生地炭三钱，阿胶三钱。
结果：上药服十四剂，9月4日复诊，口苦咽干已，鼻衄未作，腹胀稍减，改服茯苓饮舍当归芍药散五苓散：茯苓四钱，党参三钱，枳壳三钱，陈皮一两，苍术三钱，当归三钱，白芍三钱，川芎二钱，桂枝三钱，砂仁三钱，木香三钱，大腹皮三钱，木瓜三钱。  上药加减治疗5个月余，腹胀、腹满已不明显，下肢浮肿消，腹水明显减少。嘱其回原籍继续服药，并加服鳖甲煎丸，以图进一步好转。

大柴胡汤与茵陈蒿汤
胡老运用大柴胡汤与茵陈蒿汤合方治实热黄疸较多，兹录其中一案以资参考。
刘某，男，63岁，病案号17879 0
初诊日期1965年3月1日：1周前高热，不久两眼巩膜发黄，小便黄如柏汁。现兼见两胁胀满，纳差，口苦，恶心，舌苔白，舌质红，脉弦稍数o GPT 219单位（正常值100单位），黄疸指数20单位。据证分析，此为大柴胡合茵陈蒿汤方证，用其加减：
柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，白芍三钱，枳实三钱，栀予三钱，大黄二钱，茵陈蒿一两，生姜三钱，大枣四枚。
结果：上方服七剂，黄疸退，服二十一剂，疽渐消，1个月后复查肝功正常。


黄连阿胶汤
兹录胡老运用黄连阿胶汤治愈热病后失眠案，  以资参考。
张某，男性，48岁，病历号1 82577，1 965年1 2月13日初诊。因患肺炎而高热半月方退，但遗心烦、失眠一月不愈，口苦思饮，手足心热且易汗出，苔黄，舌质红，脉弦细数，证属久热伤阴，致使阳不得入于阴，治以养阴清热，予黄连阿胶汤：
黄连10克  黄芩6克  白芍6克  生阿胶烊化10克  鸡子黄一枚
结果：上药服一剂即感心烦减，夜眠好转，三剂诸证竞全解。

麻黄连翘赤小豆汤
一、周身瘙痒   
刘渡舟医案：高某某，男，20岁。周身泛起皮疹，色红成片，奇痒难忍，用手搔之而画缕成痕而高出皮面。举凡疏风清热利湿之药尝之殆遍而不效。微恶风寒，小便短赤不利，舌苔白而略腻，切其脉浮弦。辨为风湿客表，阳气拂郁而有郁热成疸之机。
疏方：麻黄9克，连翘9克，杏仁9克，桑白皮9克，赤小豆30克，生姜1 2克，炙甘草3克，大枣7枚。
仅服2剂，微见汗出而瘥。(《刘渡舟临证验案精选》)1996：183)
按语：皮肤瘙痒之证，凡见脉浮、苔腻者，皆可考虑使用本方。

二、肾风水肿
张东军医案：樊某，男，2 8岁。患慢性肾炎两年余，先后在市级医院住院治疗两次，用抗菌素、激素及利尿剂治疗，症情缓解。但尿化验始终Pr(卅)，下肢轻、中度浮肿不消。缘气候变化而患感冒使病情加重，经用青霉素一周病无缓解，故于1 985年11月5日前来就诊。症见：颜面虚浮，眼睑浮肿，双下肢浮肿，按之没指'腰胀痛，左侧尤甚，小便量少，色如茶，腹胀食少，舌边尖红，苔黄而粘'脉滑少力。尿化验Pr(卅)，WBC：3～5，RBC：1～2，颗粒管型O～1。证属邪热入里与水壅结而成湿热内盛，治以清热利水解毒。
方药：麻黄l 0克，连翘1 5克，赤小豆50克，杏仁1 5克(捣)'茯苓20克，泽泻1 5克，白花蛇舌草35克，生姜1克，大枣5枚。
服药5剂．尿量大增，肿消大半，尿化验Pr(4-+)，余正常'舌苔趋净。上方增党参1 5克、炒山药20克、山萸肉1 5克。服7剂，病情稳定，病者只有活动后下肢有轻度浮肿，尿化验Pr(+)继以补益肾气法，巩固疗效。(中医药学报1989：<3>：33)
按语：张氏认为，麻黄连翘赤小豆汤治疗湿热内盛之肾风水肿，尤以服用激素后水肿不退而有湿热之证者为宜。凡湿热蕴结于里，不论表邪有无，均可投用本方。

三、浮肿紫斑(紫癜肾炎)
李浩然医案：何某某，女，1 5岁，1 981年3月1 4日诊。发病前三天曾感冒发热，未治而热退。继则面部四肢浮肿，下肢发生紫斑，纳减，苔薄，脉小滑。检查：扁桃体轻度充血，心肺(一)，腹软’肝脾未触及。双下肢有散在性黄豆大小紫斑数十枚，不痛不痒'面部和四肢浮肿。血象正常，血小板20万／立方毫米。尿检：蛋白++’白细胞++，红细胞卅。临床印象：1．急性肾小球肾炎；2．急性过敏性紫癜症。
处方：麻黄9克，连翘1 2克，赤小． 30克，桑皮1 2克，桃、杏仁各1 O克，姜皮3克，大枣5枚。
3剂，浮肿、紫斑全消。尿检：蛋白十，白细胞十。继服5剂尿检正常，随访一年正常。(四川中医1985；<7>：48)
按语：本案为外感引动湿热，肺肾同病，水气不化而见水肿；湿热迫血妄行，外发紫斑。总以解表化湿，宣肺利水为宜，麻黄连翘赤小豆汤主之。

四、肌衄
于世楼医案：张某某．女1 4岁，1 984年3月8日诊。初起身有寒热，体温3 9 LC，纳呆，呕吐，四肢关节肿痛，以膝踝关节较剧，继在膝、小腿部出现对称性、大小不等、稍隆起之出血性丘疹，苔白腻，脉沉细数。证属外邪束表，湿热郁蒸，热迫血溢而致肌衄。治宜疏风清热，祛湿凉血。
处方：麻黄3克，连翘12克，杏仁、甘草、白藓皮、黄柏、赤芍各1O克，茵陈15克，紫草、赤小豆各30克，生姜5片•红枣12枚。煎服。
服药3剂后紫癜略退，诸症亦减轻，关节疼痛仍在，照原方加防己、木通各1 O克，续服3剂而愈。(福建中医药1985；<4>：52)
按语：外有邪气束表，内有湿热蕴结。寒热无汗，则湿热无外泄之路，郁蒸肌表，损伤阳络，而致肌衄。治宜外散表邪，内利湿热，麻黄连翘赤小豆汤与之相宜，果三投而愈。

五、咳嗽(慢性支气管炎)
王忠民医案：孙姓，男，5 9岁，1 980年2月2日就诊。夙病慢支12年。3日前不慎受凉后宿疾再作，发热恶寒，无汗而咳，头痛身重，喘不得平卧，胸闷气急，咳吐痰量多而粘，色微黄，纳呆恶心，小便不利，下肢浮肿，舌质红，苔黄腻，脉浮略数。闻心音轻远、律整。呼吸音减弱，呼气延长，肺底闻及湿性罗音和哮鸣音。体温38．7•C。化验：白细胞1 8200／立方毫米，中性78％，淋巴1 6％，酸性2 9／5，单核4％。胸透：双肺纹理增强，轻度肺气肿。证属风寒犯肺，湿聚化热，肺失和降。拟麻黄连翘赤小豆汤加味：
麻黄9克，连翘1 2克，杏仁、炙桑白皮、甜葶苈各1 5克'赤小豆30克，甘草、生姜各6克，双花24克，陈皮l O克。水煎。分二次服。
进上方3剂症即缓解，咳吐减轻，已能平卧，痰渐少，水肿消失，气急亦明显好转，体温降至正常。宗前方增损复进5剂，咳嗽悉平。(黑龙江中医药1 985；<6>：25)
按语：内有湿热，复感外邪，内外相合，闭阻于肺，致发咳嗽。故拟本方以外散寒邪，内清湿热。据王氏经验，运用本方应据其病位、轻重与久暂，决定剂量大小和加减。湿热在上，偏于清泄；在中'佐以理气；在下，重用利导。外邪不除者，加金银花、桂枝；痰湿阻肺地龙加地骨皮l0克，取麻黄连轺赤小豆汤合泻白散意，又服2剂．诸症消失，继以玉屏风散调理月余，1年后寻访，哮喘未发。(广西中医药1989<5>27)
按语：运用本方，以表邪与湿热共存为要点。本案哮喘内有湿热，外受凉而发，与此病机相合，故以本方清宣利湿。盖湿热郁蒸肌表，气机被阻，既不能过于寒凉清热，以免气机被遏，亦不能滥用温运、苦燥化湿，以防伤津化燥，惟以清宣为宜。此外，本案亦有痰热之征，故去生姜之温，加地龙以增清热平喘之力。

六、哮喘
蒋昌福医案：吴某，男，1 6岁，1 987年3月2日初诊。患者幼时即患哮喘病，以往较轻，近年来，症状加重，每因受凉即发。发时呼吸迫促，胸闷喘咳，咳痰不畅，头部出汗，不能安卧。此次发作已经1周，除上述症状外，还伴有轻度发热恶风，喉间哮鸣，吸气困难，口干，纳食不香，脉象滑数，舌苔薄黄。此乃寒郁发热，痰热夹外邪阻塞息道，以致肺失宣肃，取麻黄连轺赤小豆汤加减宣肺祛痰清热。
药用：麻黄8克，杏仁1 0克，连轺1 5克，赤小豆1 0克'桑白皮10克•甘草6克，地龙3克。
上方连服2剂，痰畅，喘定咳减，右寸脉仍现滑大而数。原方去地龙加地骨皮10克，取麻黄连轺赤小豆汤合泻白散之癔，又服二剂，诸症消失，继以玉屏风散调理一个月，一年后寻访，哮喘未发。
七、晨间喷嚏(过敏性鼻炎)
蒋昌福医案：张某，女，2 7岁，1 988年3月3日初诊。患者晨间喷嚏已经2年，每天早晨起床，即作喷嚏，连连十数声，甚至数十声，经本院五官科诊断为“过敏性鼻炎’。多方医治疗效不佳，脉象平和，舌尖略红，苔薄黄，牙龈紫赤，患者曾因连续喷嚏，引起腹肌强烈收缩，致流产两胎。此乃邪热相争于肺窍，拟麻黄连轺赤小豆汤加薏苡仁，宣散肺部郁邪：
药用：麻黄5克，连轺15克，赤小豆1O克，桑白皮6克，杏仁8克，甘草3克•薏苡仁15克，生姜3片，大枣5枚。
服上方3剂，晨起喷嚏大减，继原方连服1周而痊愈，后改用玉屏风散巩固疗效，至今已半年未发。(广西中医药1989；<5>：28)
按语：邪热郁闭肺窍，作嚏不止，本方以辛宣开散为主，能助肺气开发，透窍达邪，是获其效。者，加前胡、白前；痰涎壅盛者，加苏子、甜葶苈等。

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结语：
最后还有一个问题，关于温疫，目前为止都还是一个世界性的难题，但伤寒论、金匮要略中依然有很多可以值得借鉴的地方。
寒论、金匮要略二书是中华民族以千千万万生命为代价总结出的治病经验。

集思医案：甲午岁，吾粤疫症流行，始于老城，以次传染，渐至西关，复至海边而止。起于二月，终于六月。凡疫疾初到，先死鼠、礼曰：是谓发天地之藏诸蛰皆死。是时虫蚁皆死，鼠穴居亦蛰之类。后及人、有一家而死数人者，有全家覆绝者，死人十万有奇。父不能顾子，兄不能顾弟，夫不能顾妻，哭泣之声遍间里。
摘录伤寒论序：余宗族素多，向余二百。建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方，撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》，并平脉辨证，为《伤寒杂病论》合十六卷，虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源，若能循余所集，思过半矣。

集思医案治疫验案：
甲午岁，吾粤疫症流行，始于老城，以次传染，渐至西关，复至海边而止。起于二月，终于六月。凡疫疾初到，先死鼠、礼曰：是谓发天地之藏诸蛰皆死。是时虫蚁皆死，鼠穴居亦蛰之类。后及人、有一家而死数人者，有全家覆绝者，死人十万有奇。父不能顾子，兄不能顾弟，夫不能顾妻，哭泣之声遍间里。疫症初起，即发热恶寒，呕逆眩晕，其似伤寒少阳病。惟发热如蒸笼，眩晕不能起，或目赤或红或黑，或吐虫或吐血，此其不同也。有先发核后发热者，有发热即发核者，有发热甚或病将终而后发核者，有始终不发核者。核之部位有在头顶者，有在胁腋者，有在少腹者，有在手足者。又有手指足趾起红气一条，上冲而发核者，见症不一。大约以先发核为轻，热核并发次之，热甚核发又次之，病将终发核，始终不发核为重。核之部位以在顶，在胁腋，在少腹为重，在手足为轻。经曰：“入脏者死，出腑者愈、”脏，心肾也。在心则谵语，神昏直视；在肾则牙关紧闭，失音难治。腑，胃也。在胃虽谵语仍有清，时口渴，便闭，此病甚轻，白虎承气可治，即生草药亦能愈之。医者见其愈也，于是以不经之药，遍于路途，庸陋之方，登诸日报。甚至樵夫牧(竖)屯丁(龟)妪谬谓得古人按摩针灸之术，高车驷马，操司命之权矣。
予恻然悯之。于是穷灵素论略千金之理，至金匮阴阳毒一症，见症虽未尽同而病源无异。方中以升麻为主，鳖甲当归甘草川椒雄黄次之阴毒去雄黄川椒。复读千金方，有岭南恶核，朝发暮死。病症与近患疫症无殊。其方有五香散，亦以仲师升麻鳖甲为主，而以香药佐之。因不禁恍然大悟曰：“疫者，天地恶厉之气也。人感毒气或从口鼻入，或从皮毛入，其未入脏与腑之时，必在皮肤肌腠经络胸膈之间，亦当使之由外而出，故升麻一味为此病要药。仲师故用至六两之重，古之一两即今之三钱又分三服六两即今之六钱。”若先用苦寒攻下之药，何异闭门驱盗。即至入脏与腑仍可用升麻鳖甲汤，随症加入各药以收效。予与黎庇楼(留)、谭星缘二友再三商度，因升麻一味骇人闻见，改汤为散雄黄川椒间有不用，活人无算。
吴太史秋舫、李君樵茂才，见予等全活甚多，与清平局绅朱秩生孝廉创办十全堂医局李受天孝廉办事尤力，延予与庇楼(留)主席。予生平有傲骨，向不肯就医席，吴李二公再三劝驾，遂允就席一月，每日到局一时之久不受诊金，明素志也。余则庇公司其职，应手奏效。实庇公之力居多，无庸枚举，谨将予所治各症择数条列后，俾知此方为治此症之确据，庶后有患此者，不至茫然无把握云尔。

宝华坊鲍少谷，有一女，患时疫，发热恶寒，呕逆，眩晕，有一核如鸡子大，起在头顶。予骇而谓之曰：“此部位甚险，幸治之颇早，未有误服别药。”嘱其以蒲公英、蓖麻，苏叶，片糖捣烂敷核。拟桂枝汤加紫草忍冬各五钱，服后啜粥出汗。翌日，拟小柴胡汤加升麻鳖甲，一连二服，下黑粪数次而愈。此症初用桂枝汤者，以其未有口渴，舌苔如常人，毒邪未入里，故以桂枝从营卫以外托之也。四十一、施澜初老友有一婢，先起一红点在手指，随即有红气一条上冲手腕，遂起一核时人目为红丝疔，发热恶寒，头痛。予嘱其照上敷法，拟人参败毒散加升麻、鳖甲、红条紫草、忍冬，二服全愈。

龙津桥梁某，老友梁镜秋同族也。其幼子起一核在腋下，发热惡寒，呕逆眩晕，口苦便闭。镜秋嘱其邀予诊。予曰：“核在腋下，毒气最易入心。”急宜用药敷核上以上所列各药、用大剂四逆散料，中用枳芍加桔梗紫草忍冬，入升麻鳖甲散18两，连服数日全愈。

第三甫源张植臣，予之襟兄也。患疫核在少腹，寒热，眩呕，遍请治疫诸先生，或用刀针，或用钳刮，食草头及羚羊犀角大黄数服，病益剧。谵语，手足振，昏不识人，白日如见鬼。病已七日矣。梁瑞阶内兄，与其弟桂南邀予往诊，恐其病不可为，再三推却弗得。姑以大剂升麻鳖甲散料二两有奇，入紫草两煎服。是夜即能睡，翌日，神色清爽，能辨人，惟核则坚如石，色青白，即用酒糟蓖麻苏叶入，升麻鳖甲散敷核，复用当归四逆汤，以苏梗易桂枝，加紫草忍冬竹茹枳实，汤成去渣，入升麻鳖甲散两煎少顷，一连数服散断每日用轻二钱，其核软，大而红，再以前方加生北芪五钱，微流恶水即愈。核在少腹，毒气最易入肾，此症险症已具，得愈亦幸矣哉。

吉祥坊陈妇患时疫，寒热，眩呕，口渴，有红点小粒在足大趾，红气上冲至髀，起一核下少腹约二寸，予拟大剂四逆散，加紫草竹茹桔梗，入升麻鳖甲散料18两服，翌日，复用四逆散，加桃仁红花紫草竹茹花粉，仍用升麻鳖甲散如前，月事得通，毒从血解而愈。此症多是毒入血分，治妇人以通月事为上乘，即仲师升麻鳖甲汤用当归，鳖甲亦从厥阴着眼，厥阴肝藏血故也。仲师又有赤小豆当归散治脓已成者，亦即此意。但散不能急办，予见有核已成脓者，嘱其以赤小豆(一)两当归尾而二两浓煎代茶，至竹茹、苏梗、红花、紫草、钩藤、蒺藜、归须、忍冬通经活络凉血之品，宜随证加入。

予堂弟妇冯氏，有一核在髀，寒热，眩呕，小便疝如刺，每小便血从而下，辛苦异常。予嘱其先服升麻鳖甲散两，复仿热入血室之列，用小柴胡去参夏，轻用生姜加紫草、桃仁、红花、枳实、白芍，月事得通而愈。四十六，予旧居在龙津桥二约，其横巷有姓孔者，家小而贫者也。其妻患疫核在髀，寒热，眩呕，腹痛，有孕已足月矣。得病二日，即产一女，谵语，不识人、予闻之，送升麻鳖甲散18两，二日服散三两，诸症退去，嘱其先食粥，后食饭，数日后即食姜醋，半月后精神如平时，此症若在小产或核在小腹多死。以上数条，诸法虽未尽备，然由此推广之可以应用无穷，至若白虎承气可以治者，即上所谓在腑之义，人人皆知，无庸多赘。抑予更有深义焉。仲师以百合狐惑阴阳毒合编，以其皆奇恒病，异流而同源者也。予见有吐虫者，大渴引饮，嘱其朝服升麻鳖甲汤，暮服白虎汤送乌梅丸而愈。亦见有病愈后起居坐卧不安，语言错乱而为百合病者，予按百合法治之而愈。是又仲师言中之旨可以比例而得之也。若夫卒起即牙关紧闭，直视失音，昏不知人，顷刻即死，此又非人力所可挽救者。入藏即死，虽有奇方，奈之何哉?或曰：“疫者，天之所以罚恶人，劝善人也。先生通阴阳之秘，穷脏腑之原，此方一出，人事既尽，天道反无权矣。”予曰：“福善祸(谣)者，天理之常也；好生恶杀者，仁人之心也。设有人于此陷于水深火热之中，必问其为善人为恶人而后救之，必非人情也。况病有在脏与在腑之不同，即药有能治不能治之各异，则是以其可治者尽其道于人，其不可治者仍归其权于天，如是而已。”客曰善。

甲午十月，罗孝廉容莊，患伤寒，往来寒热，口苦渴。某世医即医苏氏妾者，以下药为主，利水次之，凉血又次之，秦艽紫草葵子用至七八钱，一连三服，大便日数十行，口仍渴，面青呃逆，眩晕。延予与谭星缘同诊，其脉寸绝尺大，断为正虚邪盛，法在不治。不谋而合。复请他医，力抵予与星缘谬妄，谓为实热，用三黄泻心汤，是夜二鼓，病已危极，某医仍力担当，拟再进药，订方未毕，病已革矣。

龙中陈硕泉，友人黄贡南岳父也、年六十，体颇壮，初患足肿，服寒凉攻伐过度，甲午十月，忽见头眩，心悸，呕逆，水浆不得入口，气上喘不得卧，手足厥冷，汗出。延予诊视。予察其色，则青暗无神，诊其脉则似无似有，纯阴无阳。病甚难治。姑以大剂四逆汤救之、手足略温，再投真武汤加吴萸汤，气顺呕止。翌日，即能行动，食亦微有味，座中有同族者，奔走趋承，谓其平日壮实，不宜热药，即主家倩某世医即医罗孝廉者，某医谓病在肝，不在肾，用一派疏肝活血之药，一服气喘，再服呕，三服手足冷，汗不止而死矣。仲师云，委付庸医，恣其所措。陈修园先生云，医家苦于不知病，病家苦于不知医，危哉。

、甲午十月，从堂弟庆铜，患伤寒，往来寒热，头痛腰痛，口苦渴。其意以为房痨伤寒，生食草药二服，触发平日痰喘咳，气逆不得卧，寒热仍在，予拟小青龙汤，以能驱外邪而治内饮也。喘咳已平，惟午后微有寒热，汗出即退，无头痛口渴诸症，予曰：“此乃假热，宜导之归源。”二加龙骨汤，一服即退。越数日，又复见寒热，再投二加龙骨汤，不瘥，热益甚。谛思良久，乃悟曰：“此症初起往来寒热，病在少阳，今寒热退而复发者，是少阳之枢欲出而不能出也，宜助其枢。”拟柴桂合汤去黄芩，重用防党，加生北芪五(钱)，一服寒热退去，惟夜间仍有汗，再投二加龙骨汤二剂收功。
本书书内夹圈，系原著人自行圈点，又甲午大疫人皆谓黎庇留用升麻鳖甲汤存活甚众，阅读此书则知此方系易巨川所手订，系与黎谭二公商定。同时所谓核症。红丝疔、鼠疫均是同一病症，一扫诸书之谬。苏任之读后手记。

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好   学习下

ymljd001

终于结束了，大家娱乐下子，笑一笑，十年少

春哥纯爷们，铁血真汉子。
一岁能杀鸡，三岁造飞机。
五岁开坦克，六岁穿铁衣。
四境百里传春哥，人人闻风而丧胆。
若问汉子谁能敌？个个摆手面色惊！
十岁练武打，十二会做法。
十五懂发电，眨眼数百瓦。
浑身肌肉展雄姿，意气风发震四海。
若问春哥多强壮？伸直双臂过火车！
十九练竞速，追随火箭跑。
二十进男足，断子绝孙脚。
春哥上场皆畏缩，巴西德国俱投降。
若问爷们力多大？一呼一吸龙卷风！
三十学瞳术，虐杀写轮眼。
四十喜背书，大英图书馆。
宇春挥手造宇宙，万物俯首拜英雄。
若问法力有多大？耶稣如来避三分！
五十统尘世，六十管三界。
七旬一咬牙，天崩而地裂。
力量无边觉寂寞，自感无趣退江湖。
举头沉默望青山，山中野兽俱哀鸣。
春哥从此成神话，千古佳话百世传
春哥纯爷们，铁血真汉子。
人民好兄弟，父亲好儿子。
拳上能站人，臂上能走马！
李宇春
真汉子 讲义气 春哥我们好兄弟
爱抽烟 狂酗酒 喝完茅台饮汽油
生吃鸡 活吞象 不煮味道也一样
个子高 手臂长 轻轻松松抢篮板
出手快 力量有 一拳打死一头牛
春哥有今之地位，非以权势取之，实乃天命所归也。遥想魔入中原之年，中原危在旦夕，唯春哥力挽狂澜，中原方得保，这岂非天心人意呼？今若怀大才，报大器，不妨追随春哥，信春哥，梦无阻，天下事尽矣!

信春哥，就会受到春哥圣光的沐浴，雨露的滋润，在春哥激情的爆菊中状态全满，自然而然达到永生。。。
春哥是个神
春哥 是一种信仰
春哥是一个能让你原地复活的人
不信春哥,你等着死吧 信春哥,得永生 信春哥,得永恒 信春哥,原地复活
春哥是一个让你得到永生的人

田皓云

呵呵呵呵!

eukijohn

好东西，谢谢分享