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大家晚上好，今天由我来跟大家一起学习经方方证。学习经方除了有《伤寒》的基础框架之外，还要对每一个条文熟悉，更要对每个方证熟悉，要掌握经方的方剂配伍，和方证的归属，以及运用指征。下面我们开始学习第一个方剂，桂枝汤。为了使大家更好的理解每一个方证，我们先引用条文，进行讲解，然后再回到方证上的讲解。我们先看看相关的条文：
12．太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
13．太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。
15．太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。
16．太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。
17、桂枝本为解肌，若其人脉浮紧、发热、汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。方五。
18．若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。
24．太阳病，初服桂枝汤，反烦，不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。
42．太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。
44．太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆；欲解外者，宜桂枝汤。45．太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。
53．病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。
54．病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。
56．伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便清（一云大便清）者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者必衄。宜桂枝汤。
57．伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。
91．伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。方四十五。
95．太阳病，发热、汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。
164．伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。
234．阳明病，脉迟、汗出多、微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。
240．病患烦热，汗出则解；复如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。
276．太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
372．下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表；温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
387．吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。条文很多，我们就不一一讲解了，拿一两条来讲清个问题就行了。其它的条文大家可以参考《伤寒论师承课堂实录》来理解。
12．太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。这条讲的是太阳中风证的主要详细症状。这条我们先与第2条对比着来看。“2．太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。 ”太阳中风的主要症状是发热、汗出、恶风恶寒、脉浮缓。“阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。”这是从脉象上讲，阳浮指的是脉浮，阴弱指的是沉取弱了，浮缓脉就这个样子。接着又说了，阳浮者，热自发；这里说肌表受邪了，机体津液都聚集于肌表与邪抗衡，脉要浮，而且要通过发热汗出形式排病，因此要发热。由于下焦与周身的津液都聚集于上焦，肌表，而风性舒缓，毛孔洞开，它要汗出津液更伤。内里的津液不足了，因此叫阴弱，里弱的意思。“啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热。”这里是形容发热和恶风寒的具体样子。啬，有来回的意思。啬啬，是形容一阵阵的怕冷。这条就明确讲了，太阳中风证，它是有恶寒参与的。太阳伤寒与太阳中风，它们只是轻重而已。太阳中风，中伤于风邪为主，以恶风为主。淅淅恶风，淅淅形容皮肤潮湿，身上有汗，风一吹就凉啊，所以特别怕风。翕翕发热，翕，指的是鸟类的羽毛合拢的意思。这里指邪气居于肌表，身体要通过汗来去除，但还去不掉。毛孔不利，不透风发闷的那种热。“鼻鸣干呕者。” 鼻鸣干呕，是说邪气在阳之表位，卫气津液奋起抗邪，要排除它。就聚集在体表和上焦部位，鼻子不通气了，就要鼻鸣。这只是个代表性的，感冒了是皮表，七窍都不利的。它这个卫气津液抗邪要找地方排出，肌表不通，就要往上冲逆，要恶心啊，还吐不出来，多难受。这是气不旁流的原故啊！很多咳喘病，你给他发一下汗，气得旁流了，咳喘就好多了。道理就在这里。桂枝，的降逆，也是通过发越机体，使气得旁流而达到降逆的功效。麻黄也是如此。很多中风的病人，血压很高，你看看续命汤系列，都有麻黄的发越配伍在里面啊！53．病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。病人常自汗出，是因为营血正常，而卫气不来和谐的原故。营血在脉中，卫气在脉外，营为血中的气，卫为气中的血。卫就是津液，这个卫气有毛病了，大概是受了点表邪干扰了，不安稳，它有防卫的作用，以自己为牺牲品，汗出而驱邪。如此一来，它就不与营血正常的全身心的交合生化了。因此叫“荣气不和”。 它说要调和这个营卫，就要复发汗，微微的发点汗，吃桂枝汤，帮助去了这个外邪，卫气没有负担了，就回来和营气去和谐化生了。桂枝汤运用的范围非常广，它不当是太阳病中风证可以用，六纲的中风证它都有用得着的时候。这个方子不是专为太阳中风证而设的。这点我们要清楚，不然就不懂活用经方了。下面看看这个方子：桂枝汤
桂枝（三两） 芍药（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 大枣（擘，十二枚）
上五味，（口父） 咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身 微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，根据前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。桂枝书说去皮是不对的。桂枝药性都在这个皮上。实际临床也不去皮，辛药，都有个发散外邪的作用。桂枝，辛、甘，温。《神农本草》：治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。这个药入表，而透达发散，还去上逆，因为外邪去除后，气能旁流，才不上逆。性温味甘，可以温养胃气。生姜，辛热。《神农本草》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。生姜，汗多，能够解表，止呕，温胃。与桂枝配伍增加了发汗解表和降逆止呕的功效。芍药，苦酸而凉。《神农本草》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。芍药它入血，祛除实邪，止痛，还利小便，内不通则外不透啊，加芍药还有个反佐性，一个酸凉，收敛一下，使其发汗不太多。微利小便，也帮助透表。桂枝入卫气阳分，芍药则入营血阴分，一个辛温宣散，一个酸凉收降调和这个阴阳，营卫。大枣，甘咸而微温。《神农本草》：主治心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重。和百药。大枣，“补少气，少津液，身中不足。”用在这里多贴切。养被伤了的津液，还能调和百药，增强药效。炙甘草，甘平。《神农本草》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。这个药味甘，养胃气，还缓急，急热，急痛，都能缓解。因为它使用蜂蜜炮制的，因此可以养胃中津液的。桂枝汤，配伍得多精当，养胃中津液，还要解肌表风邪，还不是大发汗，很平和。都说他是方剂之祖很合适。一切配伍法则都在这里体现了。这个煎服法和忌口，我们要按照书上的方法去做。这个方子下面说，要喝热稀粥助药力，粥能补充胃气，增强胃气津液而抗邪外出，还不伤津液。他说微微出汗就好了，不要大出汗。汗出多了可不行，不但邪气没去，还会虚其里，而风邪更加入侵。一时许，就是1-2个小时，保持这种微汗状态。服一次就好了，就不要再服，不好，接着服第二遍，直到好了为止。不分遍数。病重的，可以多服几副药。还有就是忌口，无论什么病，都要按照这个法则忌口，否则会影响药力。下面我们来总结一下：主要症状：
太阳中风证（发热、汗出、恶风，脉浮缓或浮弱，鼻鸣，鼻塞流清涕；干呕，舌淡红苔薄白。）运用范围：除了太阳中风证外另外还有以下几点。1、营卫不调，常自汗出，有规律的发热汗出或无规侓的时而发热汗出者。治疗有时间规律的营卫不和证时，都是“先其时发汗”，在发病的前一个小时温服桂枝汤。2、经过误治，汗，吐，下，后，表证犹在，而津液受伤，尚未传变它纲者。3、可伴随（津液不足）症状：以“血”代汗（血证），大便干结等。4、三阴三阳各纲中风证相适应者随症加上药症（如：太阴中风证的黄芪桂枝五物汤，在桂枝汤基础上倍生姜，加上药症黄芪。少阴中风证的桂枝加附子汤，太阳阳明的桂枝加葛根汤等等。）这是活用经方，只有深入方药，临床上才得以广用。注意：桂枝汤是个甘温药，临床上，遇到酒客，或者体内湿热重的病人不宜用。酒客本身内有湿热，服了桂枝汤，就会增加这个里热，而上涌的，就会呕吐得历害的，会大伤津液的。严重的还会造成吐血。吐血何因？是因为里湿热加重伤了上焦血络的原故。因此临床上要对酒客或者体内湿热重的患者多留个心，以避免误治。 |
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