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精彩中医门诊日记
中医, 日记, 门诊
（农历丁亥年癸丑月丁巳日，天乍睛，气温10℃，湿度55%，南风5级，感觉冷。）
1、男，3岁，面寒，发热，呛咳气急，流涕有痰声，指纹蓝隐，舌微有腻苔在后部，脉弦微紧。
处方：小青龙汤加杏仁白前，上十味各药10克，一副。
2、胡＊＊，女，38岁，体壮，发热三天，乏力枝酸汗出，不渴不呕，脉浮缓。
处方：桂枝汤一剂。
桂枝40 赤芍40 生姜40 炙甘草15 大枣20
3、陈＊，女，1岁，T：37.3℃，面红燥唇裂，家长诉夜里时有发惊，舌薄黄，咳嗽有痰声，喘息汗出，口渴，脉浮滑。
处方：麻杏石甘汤加味。
麻黄10 杏仁6 石膏30 炙草10 蝉蜕15 防风10 一副。
医嘱：上药用水400ml先煎麻黄，大火煎开后用小火煎10分钟，去上沫，下余药再煎10分钟，过滤取汁，得200ml，一次服15ml，一小时喂一次，观察并注意摸一下小孩背部是否出汗，若不出汗，按前面的方法继续喂服。若已出汗，减量延时至两小时喂一次。多数情况下吃到第三次，就会出汗，这时病情一般就会明显减轻。病情减轻后，前面药必须减量延时再用，接着用几次后，剩余的药就不必再吃。
4、周＊，男，20岁，面部痤疮常挤破，满脸疤痕，色素沉着严重，舌尖红苔腻，脉沉滑。
处方：麻黄15 艾叶10 白芷30 半夏30 苍术20 茯苓30 川芎20 红花20 赤小豆30 共为末，醋调敷，做面膜用。
5、杨＊＊，女，42岁，咳嗽痰少，难于咯出，口苦咽干，头晕，往来寒热，渴而不呕，不恶寒，脉弦大。
处方：小柴胡汤加减：
柴胡60 黄芩30 花粉30 南沙参30 前胡20 杏仁15 炙甘草10 生姜30 大枣20 一副。
6、钱**，女，40岁，腰困重酸痛半年余，背部近来酸重怕冷，脉沉缓尺弱。
处方：甘姜苓术汤加桂枝：
茯苓60 干姜60 桂枝30 白术40 炙甘草20 一副。
7、胡**，女，38岁，稍瘦，“感冒”后输液5天，热退了，现仍时有恶风怕冷，四肢关节痛重，恶心欲呕，饮食减少，心下不舒，疲乏，舌红苔白厚，脉弦缓，来势弱。
处方：柴胡桂枝汤加白术：
柴胡40 黄芩30 半夏20 白术20 红参6 炙草6 大枣20 生姜30 桂枝30 一副。
8、张*，女，2岁，形寒畏冷，面白，咳嗽4天，鼻涕多如流水，舌淡红苔薄，指纹浮细淡，脉浮偏紧
处方：麻黄汤加味：
麻黄10 桂枝10 杏仁6 前胡10 防风10 苏叶10 炙甘草6 一副。
9、赵**，女，61岁，宿有胃炎、十二指肠炎，近来加重，胸肋胀闷不舒，心下微结痛，乏酸，时有寒热，心情烦躁，口渴夜甚，小便不爽，大便时干时稀，脉弦细。
处方：柴胡桂枝干姜汤：
柴胡40 桂枝30 干姜20 黄芩30 花粉10 煅牡蛎20 炙甘草10 一副。
10、田**，女，50岁，入秋以来，就双手麻木夜甚，脉来气血分离。
处方：当归四逆汤加减：
桂枝20 赤芍20 当归20 细辛20 甘草10 大枣30 木通10 鸡血腾30 威灵仙30 两副。
11、杜**，女，76岁，长期素食，旧有“腰椎骨质增生、腰椎间盘突出”，近来因一次挑水后症状加重来诊，腰腿活动范围减小，痛从腰部到双大腿后侧，连着小腿外侧，直到足底，酸麻胀痛，睡觉时发凉，需要要用热水袋才能暖和，脉沉缓尺弱细。
处方：甘姜苓术汤加味：
茯苓40 白术40 干姜40 杜仲30 续断30 补骨脂20 威灵仙30 当归20 细辛10 独活30 炙草10 一副。
12、杨**，女，46岁，感冒后吃安乃近等感冒药，汗出而热再起，心下痛，拒按，但轻揉则舒，下腹不痛，但腹胀，得矢气后稍舒，大便4日未解，口苦咽干，微恶心，舌红苔黄，脉弦数。
处方：大柴胡汤加减：
柴胡50 黄芩30 半夏20 生姜60 白芍30 大黄10（后下） 枳实30（打碎）木香10 甘草10 大枣20 两副。
医嘱：得下后剩余药减量吃一次弃之。
13、汝**，女，27岁，瘦弱面虚，脉来浮取涩，沉取弦而微紧，尺部尤甚，此卫气不足，气不足故浮取涩，寒在下焦，结滞不通，入于血分，故沉取弦而微紧，尺部尤甚，当为小腹冷痛，问之果然。
处方：当归芍药散改汤加味：
当归20 赤芍40 茯苓30 白术30 山药30 鸡内金30 乌药20 艾叶10 干姜30 三副。
14、卢**，男，11岁，近来经常遗尿在床，体胖，面寒眼清。
处方：补骨脂10 益智仁10 仙茅10 一副。
医嘱：打碎后布包，炖猪腰子一对，吃肉喝汤。
15、方**，女，面红，口渴，进来就要水喝，说感冒后打针几天，现在“项背强几几的”，背部明显怕冷，身上偶有汗出，脉浮缓，此为表证入里，伤及阴液。
处方：葛根汤：
桂枝30 麻黄10 葛根100 生姜30 炙草10 大枣20 白芍30 一副。
16、柳**，咳喘时作几年，近来气温下降，再次发作，咯稀痰，早上起来寒冷时流鼻涕，面浮白，畏寒肢冷，恶水，无汗，脉细弦。
处方：小青龙汤减量：
麻黄15 桂枝15 白芍15 半夏15 细辛15 干姜30 五味子10 炙草10 杏仁15 一副。
17、张**。男，62岁，头晕半月，起坐稍不慎即晕，晕时天旋地转，恶心呕吐，舌厚腻非常，肋不舒，常欲拍打揉按，常叹气，脉弦大滑。
处方：小半夏加茯苓汤合泽泻汤：
半夏40 茯苓60 泽泻40 白术50 生姜100 两副。
18、施**，女，47岁，“感冒”5天，先恶寒热，体痛为主，近两天体不痛，流鼻涕，咳嗽，发热时有汗出，脉浮，紧中带缓。
处方：麻黄桂枝各半汤。
19、董**，女，31岁，皮肤隐疹时起，特别在心情不好时就痒不可耐，越抓越起，皮疹成片，高于周围皮肤，颜色白，近期随着皮肤发痒，偶有恶心呕吐腹痛腹泻，稍动则汗出，舌胖大苔厚白，脉阳浮而而阴弱。
处方：桂枝汤加味：
桂枝40 白芍40 白术30 徐长卿30 柴胡30 枳实30 龙骨30 牡蛎30 生姜50 大枣20 炙甘草10 一副。
20、张**，男，41岁，感冒后吃西药后皮肤发痒，皮疹在天气转冷时明显，天热时症状减轻，欲汗不得汗，汗出不彻，口渴，舌淡苔薄，脉浮缓，沉取弱。
处方：葛根汤减麻黄量：
桂枝40 赤芍40 葛根60 麻黄15 生姜50 炙甘草20 大枣20 一副。
21、施**，女，45岁，体胖。手麻木，遇冷时全手肿痛，指端青紫，发痒，放热水中烫后可以缓解，此症状持续了数年，近来天凉，症状比以前加重，肿、痒有时延至手臂，舌淡苔薄，脉细，寸浮尺沉弱。
处方：当归四逆加吴茱萸生姜汤：
当归30 白芍30 炙甘草20 川木通20 大枣50 桂枝30 细辛30 生姜100 吴茱萸20 一副。
22、李*，男，30岁，在焦化厂打工，三天前吸入刺激性气体，流鼻涕眼泪，咳嗽咯痰，气温下降后，咳嗽更甚，时时咯吐稀水样痰，鼻涕如流水，鼻中痒，喉痒，皮肤痒，抓后起痕，口中淡，怕喝水，舌淡暗胖，多津，苔薄，脉迟濡，先治其标。
处方：甘草干姜汤：
灸甘草40 干姜20 一副，煎好后分两次服。
1、施**，女，62岁，面无血色，虚浮。扛树后先腰痛，继则背也痛，服西药“芬必得”可以缓解，但再吃无效，在某处开中药三副，吃完没任何转变来诊。现见身体不舒，不自主扭动腰背，时时用手捶打胸肋，叹气，口渴不欲饮水，小便时有不爽，自感脸足浮肿。颜面一天之中会有数次发热绯红。舌淡胖苔薄。脉位浅，左大于右，脉来气微而血涩，尺脉弱甚。
处方：旋覆花汤合五苓散加减：
旋覆花30 降香10 茜草30 桂枝6 茯苓20 泽泻10 猪苓10 白术20 独活30 两副。自加葱头一把同煎。
2、冯**，男，45岁，形苦志苦之人，曾患“第3~4\4~5腰椎间盘突出”“腰椎失稳”，做过多种治疗。前几天劳作后再发，腰痛连腿，酸、胀、麻、痛、冷、热时作，坐卧不宁，站立时须在特定体位才觉稍安。痛甚时怕冷怕热，疲乏无精神，思睡又难于入睡，烦躁，无汗出，畏寒，舌暗淡，苔少。脉沉细弦紧。考虑先治少阴之寒，兼通下焦络脉。
处方：麻黄附子细辛汤合干姜附子汤加味：
麻黄30 细辛30 附片10 干姜20 乌梢蛇30 牛膝30 一副水酒各半煎服，另以蜈蚣5条打粉，三次服完。
3、姜**，女，38岁，教师。“感冒”月余未愈，来电话询问几次都遇到我外出，今天来诊，口苦咽干头眩，鼻塞不闻香臭，流浓涕，偶咳，痰少，微有恶心，口渴但不欲饮水，从“感冒”后就没出过汗。舌红咽红苔薄偏黄，脉前浮后沉，三部俱弦，脉来缓。此为风寒未得表散，留着不去，居于一处，兼入少阳，已有化热之势。
处方：小柴胡汤加减：
柴胡50 黄苓30 半夏20 沙参30 细辛10 瓜蒌壳30 生姜30 大枣20 炙草10 两副。在诊所煎药，煎成装得360ml×10杯，一天三杯温服。
4、马**，女，31岁，“鼻窦炎”因天气变化而发作，面红头痛，流脓涕，时如黄水流出，口渴欲饮，有汗出。心情烦躁时胃不舒，二便无异常。舌老红苔黄厚，脉沉滑数长。此为新感引动伏邪，两邪相加，阳明之热已成，以治痈疡法治之。
处方：《小品方》漏芦连翘汤加减：
漏芦30 连翘30 升麻30 黄芩30 麻黄20 枳实40 蚤休10 白芷30 炙草10 薄荷30 三副。
5、王**，男，38，贵州六盘水人，三天前来诊，当时右肋部隐隐刺痛，轻触皮肤时即痛，重按不痛，查无其它异常，怀疑“带状疱疹”，嘱观察，暂不做处理。今天来诊，右肋皮肤起水疱如带缠半边，疹已现形。痛如火燎，伴夜间口苦，烦躁，余无所苦，舌红苔薄黄。脉浮取弦，沉则濡缓。此为伏邪发病，治当速战速决，以防后患，稍缓则湿化为热而伤络难复。当清少阳之血。
处方：小柴胡汤加减：
柴胡60 黄芩50 苦参30 木通10 车前子20 当归20 生地30 泽泻30 红花15 瓜蒌壳30 炙草15 两副。一天一副药，服完另看。
6、张**，男，8岁，面黄体瘦，厌油不思食时有发生数年，学习成绩差。到处检查无果，数日来再发，自购药品服用无效来诊。自诉腹痛肋痛，口渴，闻油烟气则恶心。详查后为心下微结痛，余无异常。偶有乏酸，吃豆类洋芋等食物后不舒，舌淡嫩，边有红点，中后部微腻苔，脉偏弦，中取微滑。此病或得之食后被训斥，因而留积。
处方：暂以小柴胡汤加减治其标，当从饮食心理调治：
柴胡10 黄芩10 半夏10 沙参10 大枣10 炙草6 生姜15 麦芽20 煅牡蛎10 白术15 茯苓10 一副。
7、张**，女，18岁，每进冬季就生冻疮，手足，耳朵都会长满，并溃破流脓，脸上起斑，留有疤痕，有色素沉着，天冷时手脚发凉，反出汗，汗出更凉，面部反热绯红。月经先后不定期，经色红。平时口渴，喜饮。舌红苔薄白，脉细弦滑，三部俱沉。思此为阳郁于内，卫气不得发越，外不能达四末以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖。内则郁而无出路。
处方：四逆散改汤加味：
柴胡10 枳实20 白芍10 桂枝6 生姜20 大枣10 当归10 炙草6 三副。
8、付**，男，18岁，双膝关节肿痛月余，四处诊治未果，1月10日在其父亲背着来诊，带着一大叠各种检单。自诉没有任何原因，先觉得双膝关节痛，开始并不在意，几天后行走困难，打过几针未好转，去县、市两医院检查治疗，住了几天院后也未好转，听别人说了后来诊所看中医。当时见双膝关节肿大，皮色稍红，按压痛，局部温度偏热，平时因痛不敢活动，浮髌试验阳性，全身其它关节没有异常，微微恶风，时有汗出，不呕不渴，舌尖边有红点，苔少。脉阳浮阴弱，来势缓。此为风湿之邪留着膝部，有化热之势。
处方：桂枝芍药知母汤去麻、附、姜加味：
桂枝20 赤芍20 知母10 白术20 防风30 牛膝30 茯苓30 独活30 秦艽30 炙草15 海桐皮20 一副。
备注：因路远，前天才来复诊，复诊时已经无碍，不放心，自己要求照前方再开三副。
9、苏*，女，8岁，1月6日初诊，不明原因两腿痛，多处诊治，找不到病因，有说缺钙，有说腰椎有问题，有说是风湿，但治疗都没有效果，来诊时走路蹒跚，自诉腿痛，与活动无关，局部未见异常，髋、膝、踝都可能会痛，游走不定，吃强的松后，时有胃脘不舒，心下支结，微呕，饮食减少。舌淡嫩，边有齿痕，苔中后部厚腻，脉浮弦缓。
处方：柴胡桂枝汤加味：
柴胡10 黄芩10 半夏10 桂枝15 赤芍15 白术10 茯苓20 生姜15 炙草10 大枣20 一副。
备注：今天其父亲来，说吃此一副药后，当晚就没再痛，只是饮食还是很少，恶心倒没有了，让再开几副药带回去，前方去半夏，加麦芽20，三副。
1、谭**，男，52岁，经查有“肺气肿”多年，时重时缓，近来天气变化，痰多清稀，心下不舒，自觉有气从腹往上冲，头晕，小便不利，眼下如卧蚕状，舌暗紫，苔厚腻，脉沉紧大。
处方：苓桂术甘汤：
茯苓60 白术40 桂枝40 甘草15 两副。
2、柳**，男，58岁，腰冷痛日久，重着难支，夜多小便，面寒舌淡多津少苔。脉沉紧，尺弱。
处方：甘姜苓术汤：
茯苓60 白术40 干姜50 炙草15 两副。
3、冯**，女，30岁，咳嗽半月多，输液服药一直未见好转，现咳喘汗出，汗出而表不和，仍恶风寒，背痛，偶有心悸，口不渴，怕喝水，胸闷，咳甚则呕。夜里咳重则不得卧。舌淡苔微腻，脉浮滑弦。
处方：小青龙汤去麻黄芍药，加茯苓厚朴杏子：
桂枝30 茯苓30 五味子15 干姜30 细辛10 半夏20 厚朴20 杏仁15 炙草15 两副。
4、何**，男，44岁，干呕，吐酸水，小便不利，心烦莫名其状，咽部不适，干咳（不自觉清嗓引起）不欲饮水，脉弦缓。
处方：半夏厚朴汤：
半夏40 厚朴30 茯苓40 生姜60 炙草10 一副。
5、刘**，女，37岁，“感冒”一星期多，自服感冒药后心下结痛，恶心欲吐，泛酸，咽干口苦，腹胀痛，按压能耐受。舌红苔黄，脉弦。
处方：小柴胡汤加减：
柴胡30 黄芩30 半夏20 沙参20 生姜30 炙草10 枳实30 煅牡蛎20 一副。
医嘱：煎两遍，合为一锅后浓缩减半再服。
6、田**，女，10个月大，腹泻色白有块三天，大便臭秽，气便相兼而下，腹胀，不呕，不热，不渴，面偏黄，舌红苔白，中后部厚苔，指纹暗滞。
处方：推拿捏脊后开下药：
鸡内金15 炒莱菔子10 一副水煎服。
7、晏*，女，22岁，体瘦，先鼻塞流涕身痛，输液三天后，现头身重痛，恶寒，一直未出汗，腹胀，饮食减少，今天有咳嗽，不爽，微有口渴，舌无异常，脉浮紧。
处方：麻黄加术汤加味：
麻黄15 桂枝30 杏仁15 苍术20 炙草10 石膏30 苏叶15 枳壳20 两副，得汗后减量再服。
8、赵**，女，36岁，上吐下泻一天，水样便，吐已止，下利未停，腹中痛响，嗳气酸臭，舌红苔黄腐，脉浮取涩，沉取细弱。
处方：生姜泻心汤去大枣：
生姜60 甘草10 沙参30 干姜10 黄芩30 半夏30 黄连10 一副。
9、阵*，女，37岁，发热恶寒无汗三天，体痛，口渴初见，无恶心，舌干红苔薄白，脉浮紧数，太阳未罢，阳明之热将成。
处方：麻黄汤加味：
麻黄20 杏仁15 桂枝20 石膏50 炙草15 连翘30 一副。 |
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发表于 2010-4-23 10:50:39
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