类风湿医案，请风语老师指导

许家栋

二诊处方：

制川乌20 制草乌20 制附子60 桂枝40 生白芍30
炙甘草30  生姜50  大枣60    知母40 生白术50
防风40   麻黄20  茯苓30   白人参30  黄芪90
蜂蜜150克
  
五剂，煎服法同上。

周利林

可加精而效法！！！

潘东方

8/4
今天已经吃完风语老师的前五付药。改善明显，具体如下：
近两天来，晨醒后，手足关节肿疼日日见好！手写字已不受影响。足刚起床下地痛已明显减轻。
睡觉后咳痰明显减少。 肩膀上端也比前有改善。
脉：右寸 沉缓稍大   关 稍滑 不浮细  尺 沉 稍弱
    左寸 沉稍滑       关 稍细 不弱    尺 沉弱    左脉之前几乎摸不到。
舌质红稍暗 瘦长 苔润 前少 后稍厚腻
现在是睡醒起床后咳一段，平时也略有咳。不频。 感觉无力疲乏。稍说话久点，就心发空样。但近几天已无心悸。

今天按风语老师新的处方五剂。

幸福玻璃

制川乌20 制草乌20 制附子60 没接触经方的时候是望而生畏啊 现在再看真是神奇啊

潘东方

向风语老师汇报患者服用第二诊五剂情况：
吃前二剂时，手脚肿胀疼痛严重起来，咳嗽等症状有所加重。第三剂后稍有缓解，不过，脉数了（病人有点感冒的原因）。
吃完五剂后，手脚的肿疼比吃前五付完了时还要稍重点（比一开始时要见好），晚上咳嗽还有，睡醒后咳得比较多，就是心感觉到有点发慌，讲话多了，常短气。
白天肩膀上端的情况有进一步的改善，除了今天刚起床时感觉咳嗽有上端外，今天下午基本感觉不到肩膀往上端了。病人自我感觉胸中象去了东西一样，比较舒服。
请风语老师继续指导用药。

中医凡人

效果是令人满意，可是过程总是有点惊心动魄的，另外制附子总感觉不如生附子了，临床没有遇到生附子中毒，确是遇到过制附子中毒！

许家栋

三诊处方：
制川乌20 制草乌20制附子70 黄芪100
麻黄30 生白芍30 炙甘草30 细辛30
桂枝40  大枣40 生姜60生白术50 茯苓30
知母40 防风40 干姜30 五味子30 生旱半夏40   
蜂蜜150
五剂，煎服法同上。

潘东方

非常感谢风语老师的指导！
患者脚已经明显改善了，手指痛也进一步缓解。肩膀上端又有改善。
昨晚咳嗽还较多。三诊前几付药药后有汗，后两付无汗。二便尚可（就今天无便）。这几天中间偶尔有几次早搏。
自风语老师指导用药以来，这几天手脚胀疼改善明显。脚最明显。
期待风语老师继续指导用药。感谢！

许家栋

四诊处方：
制川乌30 制草乌20制附子70 黄芪100
麻黄30 生白芍30 炙甘草30 细辛30
桂枝40  大枣40 生姜60生白术50 茯苓30
知母40 防风40 干姜30 五味子30 生旱半夏40   
蜂蜜150
五剂，煎服法同上。

潘东方

向风语老师汇报四诊后情况：
第一剂药时，病人多加了点草乌，结果早搏明显，牙根和头麻紧。持续几个小时，一动就感觉心慌气短。因此休息了一天。之后，感觉症状有所反复。现在晨起还是手指脚趾肿胀，晚上睡觉还咳嗽，肩膀还上端。
补充一点:病人平时如果一挠皮肤，就特别发痒发红。
学生认为类风湿病人在治疗过程中有反复应该很正常，此次由于草乌多加，药物反应后，正气较虚，出现反复更属正常。是不是应该守方续进，请风语老师继续指导。

肖童

学习了，谢谢分享

许家栋

类风湿之疾，贵在坚持。
根据成功的案例来看，
此证的成功关键是找出乌附的个体化耐受量，
然后守方。
不知道患者现在用的乌头附子是生的还是制的？
我用制的经验较多，或者可以让患者服用制的则可，
附片我用的是白顺片。
心慌肤痒之候，与水饮、营虚、兼表等相关，
可以加服一个五苓散。
五诊处方：
制川乌30 制草乌20制附子70 黄芪100
麻黄30 生白芍30 炙甘草30 细辛30
桂枝40  大枣40 生姜60生白术50 茯苓30
知母40 防风40 干姜30 五味子30 生旱半夏40   
蜂蜜150
五剂，煎服法同上。

散剂：猪苓3 茯苓3 泽泻5 生白术3 桂枝1
        五剂。
        打成细粉，每天三次，混合上药汁冲服。
服药后覆被，多饮暖水，能汗则汗，不汗不必强求。

潘东方

谢谢风语老师，我一直用的是生乌头，生附子，生草乌，生附子15克，生乌头10克，生草乌是一个8克左右。草乌加到2个，反应就过头了。所以现在生草乌就用一个。我先用生的试试看。
今天按您五诊处方配了药。

梁晓光

很好的经验，学习中。

潘东方

风语老师，昨天服下五诊第一剂后，下午就明显感觉手脚轻松了许多，仔细想想，很可能是前五剂的茯苓不地道有关。
不过，昨晚患者反应睡不着。原来我用过几次麻黄如果超过25克以上，第一天晚上患者往往失眠，由于失眠，今天上午患者脚手指又肿胀疼痛。一般今天晚上应该就能睡着。观察中。
另外请问风语老师，五苓散的泽泻是制泽泻，还是生泽泻？

许家栋

茯苓记得要用茯苓片，茯苓丁容易掺假。
煎药时要粉碎成细粉，要不煎不透。
麻黄有新陈之别，新麻黄偶有“令人烦”的副作用，这也是伤寒论用麻黄先煎去上沫的原因之一。
用麻黄同煎而有失眠副作用的情况十中偶有一二，如果再有失眠，可以考虑先煎麻黄去上沫。
五苓散用生泽泻。

许家栋

茯苓记得要用茯苓片，茯苓丁容易掺假。
煎药时要粉碎成细粉，要不煎不透。
麻黄有新陈之别，新麻黄偶有“令人烦”的副作用，这也是伤寒论用麻黄先煎去上沫的原因之一。
用麻黄同煎而有失眠副作用的情况十中偶有一二，如果再有失眠，可以考虑先煎麻黄去上沫。
五苓散用生泽泻。

潘东方

谢谢风语老师，我用的是茯苓四方小块状的，四诊用的茯苓咀嚼后不沾牙，跟这一次的不一样。
看看今晚睡得如何，不然，麻黄先煎。

许家栋

茯苓块容易掺假，
最好用茯苓片，
茯苓片容易鉴别真伪，
伪品无菌丝。

潘东方

向风语老师汇报五诊情况：
由于茯苓和泽泻没有搞定，加上患者说现在挠身上已不痒，所以五苓散就没用。
五诊第三剂时，由于患者手提重活，昨天左手大鱼际红肿热疼，不能伸屈，今天已大为缓解。看来此病得注意绝对休息为好。总体来说，手脚疼痛比四诊明显有缓解。看来四诊肯定是茯苓问题。
患者原来脉在73/分  现在脉90上下。脉变有力而数了。右手特别明显。
舌质还是红偏暗，舌前面还是无苔，中后稍有点暗黄腻。无白苔。
患者感觉睡觉咳嗽减轻，以前吐的是泡沫痰，现在变成象块样，但不黄。感觉胸中发空，这是不是多年积水下去的关系。只是感觉有点疲倦。
近来脸色特别好，脸色变白了。
还是怕冷怕风（有点改善).间有几次早搏，不严重。
五诊附子多加了五克，生附子15  生川乌10 生草乌5
请风语老师继续指导用药。谢谢！