问诊

田皓云 · 发表于 2010-3-18 15:27:39

一男士，五十四岁。曾患心室肥大，面瘫，已愈。现患有高血压（有时正常），糖尿病，尿糖指数10-11.近来，惟觉消瘦，手足冰冷，头晕目眩，眼中泪水多，时时拂拭，视力急剧下降。其人眼白血丝较多，舌质淡，舌苔中后部黄腻，裂纹众多。大便尚可，小便黄浊，口渴不明显，饮水后小便多。睡眠尚可，夜尿2次以上。饥饿感不甚强烈，但有胃脘空感。脉象整体玄长紧，略迟，右关重按无力略空。请老师诊断！

许家栋 · 发表于 2010-3-18 18:39:58

真武汤+当归四逆汤

田皓云 · 发表于 2010-3-18 18:44:54

多谢许老师，但能请详析方证，开启后学！多谢！

许家栋 · 发表于 2010-3-18 19:47:30

本案是少阴太阴合病，
有太阴的虚寒水饮和外证，
还有少阴的营虚。

田皓云 · 发表于 2010-3-18 21:19:58

本帖最后由田皓云于 2010-3-18 21:23 编辑

谢谢，老师点拨，眼泪水多又为何因，且脉象玄长硬迟是营虚和寒饮吗？请指教

许家栋 · 发表于 2010-3-18 22:14:43

泪多是太阴外证之一；
脉象整体玄长紧，——寒饮
略迟，右关重按无力略空——营虚

地平线 · 发表于 2010-3-18 23:01:46

舌苔中后部黄腻，小便黄浊，

我觉得带有少许阳明热在。

医者仁术 · 发表于 2010-3-19 00:34:52

手足冰冷，头晕目眩，眼中泪水多，苔黄，小便黄，口渴不明显（微渴），小便不利，脉玄长紧。是否在师兄辨证基础上该有厥阴中风之柴胡桂枝干姜汤证？
辨少阴太阴夹阳明微热，或可予仲景小续命汤加苓术药症。
学习思考，请同学指正。

许家栋 · 发表于 2010-3-19 09:30:07

不能因为一个孤立的“小便黄浊”就考虑热，
就像小青龙汤证常见黄痰和黄苔一样，
从纲证方面不能向这方面切入，
以免影响到方证的选择，
这点孤立的症状，
在选择方剂时的一点药症就照顾到了，
就像本案当归四逆汤中的木通足以对治此症一样。
所以有很多时候，
感觉用经方真是一种艺术的享受，
那种精雕细琢的美妙之处让人如味甘饴。

医者仁术 · 发表于 2010-3-19 10:43:39

谢师兄讲解

田皓云 · 发表于 2010-3-19 17:54:43

谢谢老师讲解，受益颇多啊！

qqqxxh · 发表于 2010-3-25 06:58:58

不会学习下谢谢大家

田皓云 · 发表于 2010-4-13 19:59:58

汇报一下病人服药后得近况，仍觉膝盖头无力，手指胀痛，眼泪水仍多，今日晚上小便增多（3-4次），色黄。口不渴，舌苔后部黄腻明显。裂纹仍多。脉象仍玄长紧有力，无柔和之象。头昏时有。请老师诊断！

许家栋 · 发表于 2010-4-13 20:18:52

把你的方子以及剂量和服用日期、付数发上来。

燕子 · 发表于 2010-4-13 20:45:03

师兄辨的真好，学习了

ljcsss · 发表于 2010-4-14 00:23:58

还不能发表意见，学习中

田皓云 · 发表于 2010-4-14 21:06:12

当归30 桂枝30 白芍30 细辛30 甘草炙20 木通20 大枣25枚茯苓30 生白术20 生姜30 制附片30
已服2个星期，七剂。患者是一剂药熬两次，分六次两天服完。每次服200-300毫升。制附片先煎煮40分钟再入其他药煎煮40-60分钟。情许老师指正！

田皓云 · 发表于 2010-4-17 21:11:58

当归30 桂枝30 白芍30 细辛30 甘草炙20 木通20 大枣25枚茯苓30 生白术20 生姜30 制附片30
已服2个星期，七剂。患者是一剂药熬两次，分六次两天服完。每次服200-300毫升。制附片先煎煮40分钟再入其他药煎煮40-60分钟。情许老师指正！

许家栋 · 发表于 2010-4-17 22:31:29

药只取首煎即可，分三次服用，制附子和其他药同煎。再就是对照首诊症状描述下病情的变化。

小处学医 · 发表于 2010-4-18 05:45:00

不能因为一个孤立的“小便黄浊”就考虑热，
就像小青龙汤证常见黄痰和黄苔一样，
从纲证方面不能向这方面切入，
以免影响到方证的选择，
这点孤立的症状，
在选择方剂时的一点药症就照顾到了，
就像本案当归四逆汤中的木通足以对治此症一样。
所以有很多时候，
感觉用经方真是一种艺术的享受，
那种精雕细琢的美妙之处让人如味甘饴。

哈哈.....学习了....但是效果还没发出来呢...

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