中医传承论坛病案讨论修整集(8)风湿痹痛

袁超明

风湿痹痛案

091105

经方学子：大家好 ，今天一案大家给说说 ： 患者 女 40岁失眠、多梦、心烦心悸易惊袢有头痛头晕，颜面浮肿，口干，肢节酸痛，以双臂三角肌疼重，饮食生冷胃脘部不适，失气多，小便多，大便粘滞不爽，舌红苔薄黄，右手脉玄细数，左手脉沉缓，月经色深，周期正常。
我辩为太阴中风  少阴烦 。用了黄连啊胶+当归芍药散  。
雲 逍：肯定还有阳明证吧？
经方学子：是有阳明热的，我初学所以让大家给评评  。
雲 逍：可惜啊 ，  我也是初学者  不能评啊。
地平线：（经方学子：我辩为太阴中风  少阴烦，用了黄连啊胶+当归芍药散。）为何用这两个方？黄连阿胶是阳明的方。当归芍药是厥阴的方。与你的诊断不相应？
雲 逍：酸枣仁汤呢？
经方学子：我是初学，对方证不太了解，就是觉得像，师兄给讲讲。
地平线：不要见到心烦失眠就用黄连阿胶汤。（饮食生冷胃脘部不适，）这是什么意思？是喜欢生冷吗？
经方学子：就是他一吃生冷，就胃部舒服 。不是喜欢生冷 。
地平线：就胃部舒服 ？？？是胃不舒服吧？
经方学子：是。
雲 逍：是不是应该是 太阴水饮+阳明轻证啊  就是厥阴。
地平线：小便什么颜色？
经方学子：小便色淡黄 。
超明溯源：有无汗出？
经方学子：手心出汗。是手心有时出汗 。
超明溯源：有无恶风寒，有无发热？
经方学子：没有恶风寒，无发热  。
雲 逍：手心有时出汗，怎么回事啊？阳明吗？
地平线：这个病人你开了几副药？
经方学子：一剂，没敢多开  。
地平线：还好，多了要出问题。诊断少阴太阴合病是正确的，就是方子用不对。
经方学子：那你得好好给我说说那，明天他还来 。方症我现在还搞不清楚，麻烦你给说说  。
雲 逍：舌红苔薄黄 月经色深，怎么解释啊？
地平线：我觉得要用桂枝去芍药加茯苓白术汤+附子理中汤。
中医凡人：饮食生冷胃脘部不适，到底是怎么回事？
地平线：是吃了冷东西胃不舒服。他描述的不太好。
经方学子：就是他一吃生冷，就胃部不舒服  。
中医凡人：恩，舌红苔薄黄，与其他不太相符吧。确定是着样吗？
雲 逍：舌红苔薄黄  难道不考虑系阳明嘛。
地平线：超明，你说这里可不可以用真武汤呢？
超明溯源：我觉得可以用真武汤。
中医凡人：头痛头晕，颜面浮肿有水饮，月经色深有伤营血。右手脉玄细数，左手脉沉缓，有这样的脉？有两个心脏？
雲 逍：果然是中医凡人。
经方学子：舌红苔薄黄确定 。
超明溯源：舌红苔薄黄可以是系有阳明。看她脉象右手脉玄细数。
中医凡人：肢节酸痛，以双臂三角肌疼重其证在表，应该是少阴。
经方学子：左手脉不是沉缓就是沉涩。
经方—梁晓光：小便虽多，但色是淡黄的。虽内有虚寒水饮，但下焦的真阳还未很亏虚。
地平线：脉的不要过多考虑，摸得不一定准。
中医凡人：失眠、多梦  胃不和则睡不安嘛！这应该不能成为主证吧？
经方—梁晓光：颜面浮肿，头晕头痛，肢解酸痛，风湿停表的表现。
静处：停表应有脉浮。
经方—梁晓光：要是内合虚寒水饮就不一定脉浮了。
中医凡人：我考虑用真武汤加当归四逆汤。
静处：内合虚寒应以里为主吧？
经方—梁晓光：这个是内有虚寒的外证，要发散风湿和温中化饮兼顾。
中医凡人：是的。
经方学子：怎么用方症 ？
经方—梁晓光：光发汗伤胃气津液，就要引动内饮。只温中化饮，无法很好的祛除体表的风湿。金匮的湿病篇方证及桂枝芍药知母汤可供选择，中焦虚寒，饮凉胃不适，要用到干姜。患者有无少阴的但欲寐的表现？要问清楚患者的失眠是属于阳明热扰的，还是少阴但欲寐的失眠。
经方学子：没有但欲寐的表现 。
经方—梁晓光：无明显的恶寒、畏寒？
经方学子：没有明显的恶寒、畏寒  。
经方—梁晓光：口干。喝水的情况如何？大便粘滞不爽有无肛门灼热？明显的里急后重？有无心下痞满、腹胀？颜面浮肿，颜面有无明显的发红？患者体型、神态、精神如何？
经方学子：喝水也行不喝也行  ，就是大便粘滞不爽，其他没有  ，患者一个月前受过什么刺激或打击。不过她没便说，就是提了一下  。体型廋，神态好，好象没精神  。
经方—梁晓光：主病风湿，饮证，外有风湿、内有虚寒水饮。太阴太阳病，微有阳明热（舌苔而定），麻黄加术汤。五苓散加干姜。
经方学子：谢谢！ 明天我就给他开这个方子  。
经方—梁晓光：你也可以把握了病机、六纲辨证后，再在金匮里选用方子。
经方学子：药效我会及时反馈的  。
经方—梁晓光：服药发汗后，不要再受风。
经方学子：可不可以加栀子干姜汤  。
经方—梁晓光：给方子不是目的，关键是通过讨论病案加深对经方六纲的掌握。加栀子看他阳明心烦的程度。如果是不重，只是风湿郁于体表不得汗出的心烦，发汗后就可以减轻的。欢迎你及时反馈，以临床的疗效验证正误，有错误可以及时反省，因为我的分析也不一定都对。
经方学子：好的，我明天看情况再定。你说的很好，对我初学经方之人收益很大  。
经方—梁晓光：来了一个病，不要急着套方证，要先通过六纲的辩证过程，把握好病因病机。要不然容易走偏。
经方—梁晓光：（雲 逍：手心有时出汗，怎么回事啊？阳明吗？）参看这条191．阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。

中医传承论坛群讨论组
(袁超明)修整.

慕道

此种讨论很好，对初学经方者大有裨益

田皓云

太好了，学习了

楚天风云

学习了谢谢

勤学

学习经方思维，熟能生巧。

Caroline

我感觉还是应该用真武汤，虽然阳明热明显，但这个水停在肌表，已经有麻黄加术汤了，小便多说明里水是没有停的，口干之症是可以饮水也可以不饮水，说明水还是勉强可以化气，用五苓散似乎不太合适。太阴饮盛的另一个表现是大便，而真武汤有理中义在其中，可以另加干姜。麻黄加术汤+真武汤+干姜。只是个人的想法，不妥当之处，请各位老师指教。

用户名

我想到的是苓桂术甘汤和栀子干姜汤。没有照顾到表证。

弋戈

ab4928

受益良多

djcyj001

谢谢了