经方学习现在进行时（案十三）

袁超明

          案十三：
          09年09月12日，何*兰，女32岁。自诉：眼痛一年多，四处求医，皆以肝火旺盛对治。每服菊花，石决明，等药，或者服用凉茶就立马不痛。但长年累月都不得根治。每次发作就得服用凉药，曾服多瓶知柏地黄丸，见效不大。停药则又会发作。
           
          经朋友介绍来诊：眼痛一年余，眼白有较多血丝。多梦，纳可，喜吃辛辣，   喜凉饮 ，但饮不多。大便正常，小便偏黄，胸胁时有胀痛，经期正常，经量偏少，色偏暗黑，有瘀块，血丝。腰酸痛，不耐劳。右脉寸浮数有力，关沉弦有力，尺沉缓，左脉寸和缓，关尺沉细。舌质淡白，苔薄白，舌面有瘀点，舌底脉络粗黑。

          六纲：厥阴
          五证：滞
          方证：桂枝茯苓丸+肾气丸。三剂。

袁超明

本案例： 经过一番说理，病人非常相信我，要求我快快开方。但选方证，我自觉没选好，因为当时却实是拿不定注意。就开了上方，只开了三剂。没敢开多，病人嫌我开得少，说开多几剂。我说先服三剂还得调改药方，现在是帮你初步调理一下，去去以前服的药效。

          回到家里，打开电脑，请教恩师。
          师曰：病位是对了。但方药选错。少阳，多主空窍。胸胁时有胀痛。脉寸浮，上焦不通。加上血瘀，要用当归芍药散养血破血，同时可以利水饮   。
           
           
           问：桂枝茯苓丸，不也可以破瘀血吗？
           师曰：桂枝茯苓丸破血的力量不够。
           问：还不如当归芍药散力量好,对吗?
           师曰：是的。
           
           六纲：属厥阴。
           方证：小柴胡汤+当归芍药散。

袁超明

09年09月16日，二诊，
脉右寸浮，关沉细有力，尺沉细，左寸浮缓，关弦有力，尺沉细。
眼白血丝稍减，食纳可，大小便正常，仍然梦多。
舌质淡红，舌面瘀点稍减，苔薄白，舌底络脉粗黑。腰痛减轻。
其余症状如一诊。
六纲：属厥阴
方证：小柴胡汤+当归芍药散。五剂。

袁超明

09年09月28日，来电告知：服用上方后，感觉很好，眼没再疼痛过。但耳鸣，多梦仍旧。
饮食正常，小便正常，服药期间大便次数增多，且便溏。
简单说了一下病情，舌脉无法提供，实在难辨证。
仍辨为六纲：属厥阴。
五证：烦，饮
方证：小柴胡汤+酸枣仁汤。三剂。

laidoctor

袁兄，此诊虽仍可辩为厥阴，但跟以上几次已有所不同了。准确的说，我觉得是太阴饮+阳明微热，小柴胡汤用得有点过头了。我认为当归芍药散+酸枣仁汤可能更合适。

袁超明

谢谢你的宝贵意见。

laidoctor

不客气。袁兄的治学精神在下十分佩服！多临床，多交流才会有进步。

wangjizhi

真是个好案，感谢袁兄，感恩刘师