小柴胡汤非少阳病专方 ----太杂

安宇

• 小柴胡汤非少阳病专方

□ 张艳霞 倪诚 北京中医药大学 　　
《伤寒论》中涉及小柴胡汤的条文共17条，其中太阳病篇11条，阳明病篇3条，少阳病篇1条，厥阴病篇1条，辨阴阳易差后劳复病篇1条。一般认为，在少阳病篇以外运用小柴胡汤，是因为兼有少阳病，其实不然。少阳病篇原文仅10条，其中“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”(263条)，“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦”(264条)，“伤寒，脉弦细，头痛发热者属少阳”(265条)三条对少阳病的主要脉症进行了概括，即口苦、咽干、目眩、耳聋、目赤、胸满而烦、头痛发热、脉弦细。由此可知，以“口苦、咽干、目眩”作为少阳病提纲是不全面的。此三症与耳聋、目赤、胸满而烦旨在说明少阳病临床表现的多样性，反映胆经火热及肝胆气郁的病机特点，而头痛发热与脉弦细既排除了太阳病和阳明病，又反映了少阳病的又一特点。 　　小柴胡汤证应是“三阳病柴胡证” 　　
关于治疗，少阳病篇仅出现1条，即“本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。”(267条)一般将“胁下硬满，干呕不能食，往来寒热……脉沉紧”也看作少阳病的主症，并据此把小柴胡汤作为少阳病的专方。仔细分析紧接本条的“若已吐、下、发汗、温针，谵语，柴胡证罢，此为坏病。知犯何逆，以法治之”(268条)，反推“胁下硬满，干呕不能食，往来寒热……脉沉紧”当为“柴胡证”(即小柴胡汤证)，而非少阳病主症。也就是说，少阳病只有出现小柴胡汤证时才能使用小柴胡汤。这种病下设证，以病统证，以方名证，方证对应的层次结构正是张仲景辨病辨证用方的特色所在。这一独特的诊疗体系同样反映在太阳病、阳明病篇中，如“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤”(103条)。受“得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下硬，至四五日，虽能食，以小承气汤少少微和之”(251条)中“太阳柴胡证”的启发，将小柴胡汤证概括为“阳明(病)柴胡证”、“少阳(病)柴胡证”，似较符合仲景原意。 　　
和解少阳并非少阳病正治法 　　
一般认为，少阳病正治法是和解少阳，其源于金·成无己的《注解伤寒论》：“太阳转入少阳，是表邪人于里。胁下硬满，不能食，往来寒热者，邪在半表半里之间……与小柴胡汤以和解之。”后世据此认为半表半里证为少阳病，从而步入了小柴胡汤为和解少阳剂的误区。其实这是对《伤寒论》中“阳微结”曲解造成的。原文“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也……可与小柴胡汤”(148条)的“必有表，复有里”并非“半表半里”的少阳病，而是表里同病之“阳微结”，故用功善和解表里的小柴胡汤治疗。 　　
前述少阳病胆经火热、肝胆气郁的病机特点决定了其治法并非和解少阳。《内经》云：“少阳之上，火气治之。”即言清泄胆经火热属少阳病正治之法。后世俞根初在《通俗伤寒论》中也提出“少阳宜清”的观点，并且结合少阳脏腑特性，拓展了痰、瘀、暑、湿等少阳兼证的治法，增加了14余首常用方。其中针对湿热留恋少阳(胆和三焦)者用蒿芩清胆汤治疗，对《伤寒论》少阳病证治亦是一种补充。 　　
叶天士《温热论》曰“再论气病有不传血分而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也……此则分消上下之势。随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄”，明确指出少阳三焦病的证治方药有别于少阳胆病。其在《临证指南医案》中论及少阳阳明同治法，药用“连翘、香豆豉、广皮白、半夏曲、黑山栀、羚羊角”；而针对少阳相火上郁之头重、耳胀、目微赤者，则用连翘、薄荷梗、羚羊角、丹皮、牛蒡子、桑叶治疗。张正昭在《伤寒论归真》中提到，可用黄芩汤清泄胆经火热。因此，出现在少阳病篇的小柴胡汤并非和解少阳，而是“清解少阳”。 　　
小柴胡汤具有多种功效 　　
如上所述，少阳病非小柴胡汤一方可治，小柴胡汤亦不限于少阳病。从小柴胡汤的广泛运用和可靠疗效来看，其有着一方多能的功效。仅从《伤寒论》来看，小柴胡汤的功效包括扶正祛邪、和解表里、疏利肝胆、调和脾胃、理血散结等。后世医家在运用小柴胡汤时也屡用屡效。明代薛己运用小柴胡汤开肝胆之郁，推动气机，调达升降，交通内外而治疗伤科疾病。唐宗海在《血证论》中也多处用到小柴胡汤，如血家感冒，以之和解退热等；血瘀证以之调气解郁，利于行血；肝脾失和而致腹胀泄泻诸症，以之和脾止泻。陈慎吾先生将小柴胡汤广泛用于内、外、妇、儿各科，如其针对小儿稚阳之体而脾胃之气未充，用小柴胡汤祛邪而不伤正，临床加减，疗效较好。 　　
综上所述，无论是从仲景原文入手考证，还是结合后世应用和研究，小柴胡汤并不限于少阳病，其功效亦非和解少阳，而是多维的。将小柴胡汤限定于少阳病的使用范围，甚至将少阳病与小柴胡汤证等同的做法，都是不可取的。D4

安宇

来源：http://www.cntcmvideo.com/zgzyyb ... 5/content_22946.htm

许家栋

一篇需要挨批的文章。

安宇

真不知道 中国中医药报怎么会发表出来 。

许家栋

北京中医药大学的两位学者？汗。。。学院派中医的功底可见一斑！

地平线

zhongyi999

大概喝多了，顺嘴跑火车，可以原谅。

沈杰--回归三坟

中医之耻辱...

学思悟

哈哈哈

骆驼刺经方学子

他们以能发表论文为能事，不论临床实际的。

cunfu

爱憎分明的老师们

84539

读起来不知头尾