五苓散治验摭拾2(父亲的经验共8则）

唐氏中医

3、3 交肠症
严小平，女，4月，1967年8月10日诊。
患儿系第二胎，于1967年4月16日足月顺产。数日后换襁时，偶见患儿尿窍有稀溏黄色粪便溢出，家人悉感惊异，四处求医，咸云未见此证，乃来求治于先父在中公。
观患儿面色微黄，肌肉松弛，大便每日三四次，每次大便均有少量稀便自尿窍溢出。前后所出粪便均为淡黄色，质地稀溏，解便时患儿无痛苦表情。平时小便稀少，色微黄而浑。食眠未见异常，舌质偏淡，苔白根厚，指纹沉滞微红。此即古人所谓之“交肠症”也。拟五苓散加味治之。
桂枝2钱(6g)
白术2钱(6g)
猪苓2钱(6g)
茯苓2钱(6g)
泽泻3钱(9g)
黄芪3钱(9g)
当归2钱(6g)
蚕蛾6个  水煎频频与服。
一剂尿窍出粪少，小便增多，连进三剂，二便各归其道。后发育正常，未再发生二便易位现象。
按：此例病案系录存先父在中公之治验。“交肠症”，即妇女大小便易位而出，颇为罕见。先父认为致病之因，良由胎孕之际，母体感受湿热之邪，内传胎胞，蕴积日久，化热腐肉，破肠穿脬，故见大便从尿窍而出。五苓散利小便而实大便，大便实，自难漏入脬中，从尿窍而出了。加入归芪双补气血，以利肠脬破口生新，蚕蛾功擅敛疮生肌，与归芪配合更能促使破损加速修复。全方标本兼治，故能立起怪症。

4、4 定时尿频
李某某，男，6岁，1989年8月7日诊。
患儿定时尿频，以有年余。每于午后至傍晚，小便频急难忍。恒数分钟至10余分钟即欲小便一次，稍忍则尿溢湿裤，每次小便量少色清，淋涩不畅，余沥难尽，并无痛苦。而夜间寐后及午前半日，则小便一如常人。伴口渴喜饮，但所饮不多，食眠正常，余无所苦。舌质骗淡，根部薄白腻苔，脉弦缓，重按无力。前医已从清利湿热，益气摄津，温肾缩尿等方面论治，均未获效，乃从膀胱气化不及，水津失约，下窍不利论治，拟用五苓散加味治之。
肉桂8g（后下）  白术6g
茯苓6g
猪苓5g
泽泻6g
车前子6g（包煎）水煎，于午后连服二次。
药进一剂，午后尿频大减，约一小时左右方解一次，且能稍忍片时而尿不溢出。原方再进一剂，小便遂趋正常。
按：经云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”故膀胱气化不及，则小便不利。而膀胱气化之健全，实赖肾气之蒸化不息。患儿何以独于午后至傍晚，出现小便频急淋涩难尽？盖人身气血，申酉二时流注膀、肾二经，此时气血壅滞于斯，气化功能益显不及，故尔小便频急不畅。尿涩，亦因气化不及，尿窍不能全启所致：口渴，乃因津不化气，上达口腔之故。方中用肉桂易桂枝以温化膀、肾二经，助其气化，加滑石、车前仁利窍通涩。药虽二剂，恰中肯綮，故能取得满意疗效。

5、5 疝气
易某某，男，40岁，1968年9月14日诊。
患者于半年前突患疝气，经某医院手术获愈。今年8月下旬某夜，天热露宿庭院，夜半后即觉小腹冷痛，攻冲走窜，继而气奔阴囊而疝肿复作。服药数剂，疼痛稍缓，疝肿不消，因畏再次手术，乃迎余诊治。观其疝肿，大如小碗，长如大茄，皮色光亮，布有青筋，痛引少腹。扪之清冷，按之顽硬而痛剧，阴茎萎缩。腹中时而汩汩肠鸣，纳谷呆滞，小便短黄，舌淡苔白润，脉沉弦而缓。证属水疝，乃寒凝气滞，水蓄阴囊所致。治当温阳利水，化气止痛。投五苓散加味。
肉桂9g
白术12g
茯苓15g
猪苓12g
泽泻15g
橘核9g
荔核9g
小茴9g
水煎于饭前温服，并炒盐一碗，布包热熨小腹及前阴。
热盐熨后，连得矢气，疼痛逐渐缓解。服药约一小时，小便开始增多，次日疝肿消退过半，但重按仍觉疼痛，原方再进一剂，诸症遂除。
按：患者秋夜庭院露宿，为深夜寒气所袭，以致阳为阴遏，水湿内停，下注阴囊，俾肝经气滞不行，发为水疝，阴囊肿大晶莹，上下攻冲胀痛。本方温阳化气，利水渗湿，颇为对证，然无疏肝行气之力，故于方中加入荔枝核，橘核、小茴以疏肝行气，消疝止痛，且气行水亦行，利于积水迅速消散。桂枝偏于行上，故易为肉桂，功专行下而温散肝肾之寒凝。外用食盐热熨，以加强散寒止痛之力，如此标本兼顾，内外并施，是以收效甚速。
吴某，男。7岁，住岳池县乔家镇。2004年3月29日初诊。
患儿两岁时出现右侧狐疝，立则出，卧则入，平时偏坠较小，或因感冒则疝气大发而疼痛剧烈。近年来因发日频，乃于去年7月经某医院手术治疗获愈。今年3月27日又因偶感风寒引发疝气，在当地治疗，经服西药（不详）并输液二日，疝痛有增无减，前医欲以手法回收疝肿，然手辄扪之，儿即嚎呼。医苦无良策而退让高明。因患儿去年手术耗资颇多，时仅数月，而复发尤剧，儿父母对再次手术已失信心。后经其戚介绍，于3月29日晚专程来我所求治中医。
观患儿面色晦暗，形容憔悴，呈痛苦面容，呻吟不已，声低无力。一鸭蛋大小疝核，嵌于患儿右侧腹股沟至阴囊间，囊冷皮急光亮，结硬如石，推之不移，按之痛甚。腹胀如鼓，腹痛随气窜攻冲，上下左右移动，时缓时剧。口渴频饮，水入即吐。两日来未进食物，二便两日未通。舌淡而胖，苔白厚腻。脉弦滑。据脉症分析，证属水疝，乃寒湿阻滞下焦，膀胱气化不利所致。治当温化寒湿，行气止痛，投五苓散加味治之。
桂枝10g
白术10g
茯苓10g
泽泻15g
乌药10g
荔枝核10g
橘核10g
伏龙肝（包煎）50g 生姜汁（兑服）  水煎少量频服。
时天色已晚，病儿与其父母宿于县城亲戚家。次日上午，儿母来告：昨晚服药约一小时后，口渴便止，得噫气10余次，腹胀渐软，腹痛渐止，疝核变软而小，旋回入腹中，随后又泻下水样大便三次，量多而臭，乃安然入睡。今晨索食两碗，现正与亲戚家小孩玩耍云云。
此后以补中益气汤加乌药、荔枝核、橘核、葫芦巴、龙牡，调补善后。
按：《医宗金鉴·幼科心法要诀》指出：小儿疝气“多因先天不足，本脏虚弱，复因外感风寒，内食生冷，寒邪凝滞而成者有之；或因湿热郁于中，复被寒邪束于外，外邪乘虚并于血队，流入厥阴，厥阴属肝，其性急速，故牵引睾丸，少腹绞痛也。”此儿身体素虚，罹疝数年，遂经手术短暂获愈，然正气未复，是以感寒即发。又经前医大量输液，反增寒湿内蓄，因而病情加重，出现腹部膨隆，疝痛不已的危急证候。水湿内阻，津不化气，则渴欲饮水，水入即吐；膀胱气化不利，则小便不通。故选五苓散温通寒湿，化气利水；合乌药、荔枝核、橘核，以行气止痛；伏龙肝、生姜汁以止呕，且伏龙肝能温中镇水，生姜能辛散水饮。因而一服辄效。现代医学认为，疝气为病，系小肠下滑，嵌顿于阴囊之中所致。此亦中气下陷之表现也，故病愈后连进补中益气汤，以复其正，正气健旺，何患小肠下嵌囊中而疝气复发？