2019-1-22 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第四十课

sunjianchen

大家晚上好
今天我们继续学习
大黄甘草汤
$ L- X4 {* |7 X% e大黄（四两） 甘草（一两）
- J  R) Q- W% O% v$ \6 t上二味，以水三升，煮取一升，分温再服。
( s% Y: |4 D& L: d( u5 e; y汉传经方解析法
【三才解析法】
7 I" A' g6 a* T6 |: O) `; x" e9 g阳性药：无
平性药：甘草（平 甘滋）
阴性药：大黄（大寒  咸苦）
) {  R( W5 @$ Q* C【四象解析法】
君：大黄（大寒  咸苦）4两
+ |3 \; Y/ z. U2 q! \0 R臣：无
/ t* b2 w+ }% Y8 b0 f2 @佐：甘草（平 甘滋）1两
, q6 L$ ]' W: _) `  R' ]使：无
大黄 大寒 咸苦
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
甘草 平  甘滋
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
0 A" v& x5 G5 [. Y通过汉传经方解析法和药症，我们可以清晰的看出以下两点：
2 m3 H4 O) b. |4 L' h1、方中无阳性药，大黄咸寒，甘草甘平，那么对治的便是实热证；
9 ^6 o' C% }' g) s4 D) w3 U6 N2、大黄入里，荡涤肠胃。甘草守中，和胃补津。两药成方，入阳明里实热病位，对治燥证以及食积的病理产物。
& N: ]1 g8 y- h! k4 Y1 K  X8 W以上两点即可得出六纲五证对治。
+ Y, a! _# ^( C5 u# R+ H( e六纲：阳明
2 Y; }0 Z, R7 {; r6 h% G0 N" C五证：燥证
* T) l% B# V8 w0 ]4 y) h四本：食积
23、食已即吐者，大黄甘草汤主之。《金匮要略增补师承课堂实录》
我们看看条文
6 C: k" u( R9 Y) ^4 l 食已则吐说明胃肠有积食堵住了，食物下不去，胃气不往下走，就会上逆而呕吐，这个不是少阳的呕吐，属于阳明的结实呕逆，
阳明病特征“痞、满、燥、实”，因此会有口干口渴，腹胀满，大便干结等症状。
( `! ?. s0 `' n! U1 R  K* i- L- D用大黄一味荡涤肠胃，攻下积滞，去热结痞满，三焦得通，胃气得下，病也就解了。加用一味佐药甘草，是防止大黄攻下太过伤津液胃气。
0 v7 I7 E- B! G: h2 \  O这个方子对治的六纲是阳明病，五证是燥证，针对四大病理产物之一的食积，食积广义是指“食积结聚”，狭义上特指饮食积滞在胃肠，不能全部消化和排出。
方子在儿科比较多用，一般轻微的小儿积食，大便干结，没胃口，吃了吐的，用它通一下腑气，胃肠畅通就不吐了。简单实用，要注意的是，小儿用量要轻。
9 |% v4 ^; p/ P& k5 ^3 X1 Q" J这个大黄甘草汤是承气汤类方的基础，是简化版承气汤，加入一味芒硝，并加倍甘草的用量，就是调胃承气汤。
【调胃承气汤】
$ [* I4 }& |. j2 b2 I甘草（炙，二两 ） 芒硝（半升） 大黄（清酒洗，四两）
上三味，切，以水三升，煮二物至一升，去滓；内芒硝，更上微火煮令沸，少少温服之。
这方子依然是治阳明实热证的，五证为燥证（重度的热证），四本为食积。在大黄甘草汤的基础上加上芒硝，说明这个食积比大黄甘草汤更重了，方子的力度更大，护胃气津液的甘草也加大了。
# ^# D0 h+ Z2 i8 P" Q, {汉传经方解析法
【三才解析法】
阳性药：无
平性药：炙甘草（平 甘滋）
阴性药：芒硝（大寒 咸苦） 大黄（大寒  咸苦）
【四象解析法】
君：大黄（大寒  咸苦）4两
臣：芒硝（大寒 咸苦）半升
. y9 S6 \5 Q# Q/ O2 m佐：甘草（平 甘滋）2两
$ e+ [* O9 G, C8 Z使：无
大黄 大寒 咸苦
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
芒硝 大寒 咸苦
《本经》主百病，除寒热邪气，逐六腑积聚，结固留癖，能化七十二种石。炼饵服之轻身神仙。
6 o. B- H& R0 ], K甘草 平  甘滋
% U+ z( l5 r) l% r$ b& j《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
/ r$ Y1 }0 w9 }$ d7 Q* o3 G; i, [三味药，两味大寒咸苦峻下猛药，一味甘滋助**胃气药。大黄的攻下力度及服药反应较大，为君。芒硝，能润肠软燥屎而下，辅大黄为臣。甘草，护胃气养津液，为佐药。
从经方解析法和药症的角度，我们大致推导一下方证的应用指征。
首先，寒性药为主，能清热、除烦、祛燥。咸能破下软坚，苦能涌泻，甘滋补津。
其次药症上看，大致有交集的症状包括：“寒热、邪气，癥瘕积聚、五脏不和、留宿饮食”等。此外还能：“荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食”。
9 D, p: S: H' B: j- M: i4 I3 z那么调胃承气汤证，大致存在的症状就会有：发热、汗出，口渴，腹胀、满、痛，大便干难或硬等等。
通过这些分析，大家应该对调胃承气汤有了一个大致的了解，解阳明热邪，破癥瘕积聚，通利肠道等。
0 Y: r. Z! c( `5 b& L下面列出《伤寒论类编补遗师承课堂实录》里面关于调胃承气汤的条文，大家课后去看看这些条文的解析，理解一下这个方证的临床指征，其阳明结实的程度及表现出来的症状。
) \# U% a2 H" Z/ _7 g9 `' w/ [6 ^70、阳明病，不吐、不下、心烦者，可与调胃承气汤。
71、伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。
72、太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗，汗出而解；但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。
332、太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。
# Z8 F7 m4 D) p1 t9 C333、发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。
8 f+ R. `  F' _& |& h8 h2 c( N' y4 W334、太阳病，过经十余日，心下温温欲吐而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。先此时自极吐下者，与调胃承气汤；若不尔者，不可与；但欲呕、胸中痛、微溏者，此非柴胡汤证，以呕故知极吐下也。调胃承气汤。
攻下力量比调胃承汤更大的还有就是小承气汤，大承气汤，它们都是大黄甘草汤的变方，它们都有一味使药“厚朴”，按照我们前面说的六神方归类法，六味药以内，有使药者，为二旦类。那么是否就是阴旦汤类方呢？按理应该这样，但是这两个方子药性主要还是以咸寒峻下为主，所以被朱雀汤类方借用了，我们也就可以视它为朱雀类方，但本质讲仍然是阴旦类方。这个情况在很多方子里面体现。
恩师在汉传方剂学里面补充了这个六神方归类法则：
1.依据配伍原则，方剂中无使药者，为四神类，有使药者，为二旦类。
2.六味药以内的方剂属“小方”，无使药者，为四神类，有使药者，为二旦类，允许被四神类方借用。
' f" L2 H( z) u9 [3.七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类，不可以被四神类方随意借用。
0 a* e8 B) P/ ~8 F; F# d( y3 v那么，为什么会被借用呢？什么情况下允许借用呢？
1 G* p* v  v  Y, L首先是方子的总体寒热温凉药性符合借用的四神方药性，所配伍的使药不足以影响方子的主体药性，只起到沟通阴阳的作用，其次使药只能是一味。
阳明热结厉害，就要往太阴虚寒转，这是阴阳的属性，阳极必阴，阴极必阳，在峻下热结的同时配伍厚朴是防止病邪转太阴，同时厚朴它主寒热惊气，它能引咸寒药去对付热邪。
这是“同声相应，同气相求”的道理，不知道大家是否理解？
. o' }7 H3 a! z9 F8 J9 U% l0 g这两个方子具体方证治疗就不说了，大家看之前的课件。
* r# }) }) d) e. H【大陷胸汤】
大黄（去皮，六两） 芒硝（一升） 甘遂（一钱匕）
- P) Y0 M: s/ O: S1 K/ k* r上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓；内芒硝，煮一两沸；内甘遂末，温服一升。得快利，止后服。
汉传经方解析法
. t9 P6 @' Q' H. ?% ]3 Q1 y) V7 [) f3 {三才解析法
' m' ]4 I- F7 ~. R4 w- R阳性药：无
平性药：无
阴性药：大黄 芒硝 甘遂（除燥）
* c7 n$ W: h% A  ?) ^4 y* \四象解析法
2 ]" e9 m; ~: V6 V7 A君药：芒硝（大寒，苦咸）
9 }  I. q- k; J2 I: T. R臣药：大黄（大寒，苦咸）甘遂（寒，苦）
! k9 d7 m3 d7 M' [佐药：无
5 Z) g, u! u, |3 v使药：无
4 o  k0 P9 d" R. k7 r药症：
芒硝 大寒 咸苦
. Q. i5 |7 U) l/ p" V1 H《本经》主百病，除寒热邪气，逐六府积聚，结固留癖，能化七十二种石。炼饵服之轻身神仙。
大黄 大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
甘遂 寒  苦  有毒
' b* b/ B: G. s6 D% |5 ^' |# f/ p% W《本经》主大腹疝瘕，腹满，面目浮肿，留饮宿食，破症坚积聚，利水谷道。
% N, R) @4 H6 i0 C9 ^君臣药都是咸寒之品，没有佐使药，是朱雀类方，也是峻下热结的，那么和朱雀类方中承气汤的运用有什么区别呢？区别就是病位上。大陷胸汤的病位在中上焦，治疗“结胸证”，承气汤的病位在中下焦，治疗“结腹证”。这是他们的区别。
- v* s6 L* D1 a病位分表里，而里病里面又分出三焦来（上焦、中焦、下焦），关于病位的划分理解，咱们的经方辨治学里面有详细的讲解，这里就不细讲了。

365、伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。

366、太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。
' G7 s* \" A0 r! Y% c367、太阳病，脉浮而动数，浮则为风、数则为热、动则为痛、数则为虚；头痛、发热、微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，（属栀子汤），阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄，（茵陈蒿汤主之）。
368、伤寒十余日，热结在里，但结胸，复往来寒热者，与大柴胡汤；但头微汗出者，大陷胸汤主之。
3 j6 W. I( J4 i* N* s条文解析大家看《伤寒论类编补遗师承课堂实录》吧。

【瓜蒂散】
* ]- h. {8 v  }. s/ c6 Y瓜蒂（熬黄，一分） 赤小豆（一分 ）
上二味，各别捣筛，为散已，合治之。取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加；得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。
+ R; i, S9 L: O: G* I汉传经方解析法
2 ^' I0 l% _- ~- ?: @" c: E& u【三才解析法】
阳性药：豆豉（温 辛微咸酸甘滋）
平性药：无
阴性药：瓜蒂（大寒  咸苦）赤小豆（凉 酸苦）
* B% }: j; y  V4 ^8 X5 }' E; m【四象解析法】
君：瓜蒂（大寒  咸苦）
7 q% h& K9 P3 R臣：赤小豆（凉 酸苦）
佐：无
使：豆豉（温 辛微咸酸甘滋）
# d( m! i8 E7 O, N瓜蒂，辛苦微寒。
6 o# y) m6 e2 b4 d& H( G《神农本草经》：主治大水，身面四肢浮肿，下水，杀蛊毒，欬逆上气；食诸果不消，病在胸腹中，皆吐下之。
. ^/ ^# B/ r! Q- v# Y- ~, M  m这个药，主要是催吐，用多了，还可以泻下。
3 p" R2 s4 X! ]" `; s赤小豆，凉 酸苦
《神农本草经》：主下水，排痈肿脓血。
酸苦除烦，辛苦除痞啊！尤其上焦郁阻，容易气血阻滞，用赤小豆的“排痈肿脓血”的功能，排出痰涎，通畅气血。他煎制时候还加了豆豉。
( p2 Y4 q! j$ \4 A豆豉  温 辛微咸酸甘滋
《别录》；主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
辛咸除滞。豆豉去这个胸中烦满。
这个方子也是阴旦方被朱雀类方借用了，病位在上焦，运用吐法祛邪，加一个豆豉防止涌吐过头，还去虚劳烦满。用这个方子需要注意，津血亏虚的，不要用，容易吐伤津液。
+ G* ~6 w" G9 s9 v; Z) ]( Y经方治病就是汗吐下三法加一个和法，病在表汗之，病在上吐之，病在下下之。病在中间（半表里）用和法。不同部位用不同方法。
9 i, j* y5 s  c/ w1 e* e5 r1 W106、病胸上诸实，胸中郁郁而痛，不能食，欲使人按之，而反有涎唾，下利日十余行，其脉反迟，寸口脉微滑，此可吐之，吐之利则止。瓜蒂散。（病可吐证篇）
2 t, W; u4 F8 f- l6 k' O198、病患手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。
# A3 t0 i) m" \4 t" M250、病如桂枝证，头不痛、项不强、寸脉微浮、胸中痞硬、气上冲喉咽不得息者，此为胸有寒也。当吐之，宜瓜蒂散。
7 ~7 T( a: A9 T3 m7 W( K" F# u26、酒疸，心中热，欲吐者，吐之愈。或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥。其脉浮者，先吐之。瓜蒂散。
9 A' S" f  }0 A7、宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。
这是关于瓜蒂散的条文，大家也课后看书理解吧。
& N4 }$ }2 P+ u% B( A$ r  \3 H$ B到这里，咱们第九轮汉传免费课就结束了，希望大家学有所得。后面我们会更多的在千聊平台里的“汉传中医大讲堂”里面发布汉传中医相关课程，欢迎大家去收听。也临近过年，预祝群里的朋友们春节愉快。
5 G6 q0 b3 O- f前面的大陷胸汤，大家注意一下，如果甘遂是煎煮的就是芒硝为君，如果是打粉直接冲服的，就是甘遂为君
/ f# S" k& n* U9 n4 }甘遂生吃泻下力量非常强，如果煮过就力道弱很多了。
谢谢大家
5 E' M4 P7 o+ L! o4 K/ Z
$ W4 Q3 K, t, g8 O

$ v9 b: n+ P7 {  y/ P

悠悠书香

催吐是好方法。

会飞的鱼

受益良多