2019-1-16 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第三十九课

sunjianchen

大家晚上好
9 b$ J7 L0 x3 t; C( D) @- v- f今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
# E4 _" m3 _3 I& _2 q4 l/ |0 E今天讲两个方剂
" T) ]! C% [. F9 T8 `在讲方剂之前，我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
根据汉传经方解析法，一个方剂，根据药物寒热温凉平的药性，把药物进行三才分类，
接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使，根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
% c& e8 R4 F& n7 `; y0 w; o0 E六神方归类法
1.按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
9 i2 _- y  u+ s/ o! Z2.六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
3.七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
【栀子柏皮汤】
' _6 r5 g2 v- A6 N9 |栀子柏皮汤方
% q$ F; a) O3 e6 u肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两） 黄柏（二两）
上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
汉传经方解析法
, N, ~% s# \: ]7 \. }  U【三才解析法】
: j' u  p% ?5 l8 d: D) i阳性药：无
平性药：炙甘草
阴性药：栀子、黄柏
【四象解析法】
君：黄柏（寒  苦）2两
臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚（1两半）
" Q. v: F2 ?3 M& x佐：炙甘草（平 甘滋）1两
' v1 E, ]* f, O0 F# _, N使：无
根据汉传经方解析法，我们知道这个方剂是一个寒苦之剂，属于六神方中的朱雀汤类方。
0 \! u5 j* O8 D3 E朱雀汤类方，以咸寒药为主，主治五证中的“燥热证”。
能清泄在表和在里的燥热病邪。
六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
# M1 O. q/ F: N6 f) g“燥热证”相对于“烦温证”，热邪的力度是更大的。
燥热，就是极盛的热邪，可以熬干津液，进一步发展就会津液不足，继而伤及营血，导致血液干枯，乃至形成“干血”。
$ V% |) @6 t% g9 b$ F- }  v, D干血，就是热证导致的“血瘀”。
! r# F1 w3 H, C0 }热邪伤及津液，中间还有个过程，就是“炼液成痰”。
津液不足→炼液成痰→干血，这是热邪致病的基本过程。
那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢？
我们来看看伤寒条文是怎么说的？
& H1 u7 f! `: e3 M伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》
伤寒是统指受外感之邪，不独指伤于寒也，条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结，郁滞于表，表现为发热、皮肤黄染等症状。
* ]/ S4 p9 f- _" x0 T病位主要在表，病理为水湿与热互结，以热为主。
病程在津液不足之前的阶段，是邪气盛，正气不虚的状态。
我们看看方子各个药的药症。
君药：（对治主症症状及病机）
黄柏 寒 苦
《本经》主五藏肠胃中结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。
黄柏性寒对治热邪，味苦能涌泄邪气，祛湿热，《本经》说它能治“胃肠结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”，
总体看是治疗与外界接触的部位的病，也就是病在表位
& l% B4 D- o- F  _% s. C0 u4 C其实药物治病无表里之分，病在表便治表，病在里便治里，一应四气五味而对治之。
臣药：（对治兼症症状及病机）
0 b5 T* S. K) w! y3 d栀子  微寒 微酸苦
《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子配合君药黄柏去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
佐药：（辅君臣而固护胃气，对治整体中气燥湿）
甘草  平 甘滋
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
7 f6 i+ U4 K- [甘草养津液护胃气，防止热伤津液。
% F+ k+ ^3 n/ b5 y. K) l" U使药：（对治错杂症症状及病机，沟通阴阳，制约君臣）
8 |5 V$ K" J9 `7 G! P无
( C' z3 r' S0 c, Q# L) L9 a4 `三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，无使药，单刀直入，治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸，皮肤湿疹，疮疡肿毒等。
【茵陈蒿汤】
茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
+ p& S! i" x( _- J$ o" S汉传经方解析法
【三才解析法】
" a  f0 r8 D0 y* k7 [9 B0 ]2 N阳性药：无
9 q* V- s  y& K1 Z0 x, ^* B平性药：无
% h# P' L* m& r5 ^4 l阴性药：茵陈蒿、栀子、大黄
【四象解析法】
君：大黄（大寒  咸苦）2两
/ q& f9 p) H+ ^3 m2 B臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚
' V2 o+ M/ G( c2 r0 C, e% k茵陈（凉  辛苦）6两
佐：无
使：无
茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步，湿热积盛，已经影响了营卫的转化，津液就要急速损耗，瘀热就要结于里了，表现为身鲜黄，头汗出，腹微满，口渴，小便不利，大便干。
! k( S# l) o: ~- j+ o$ i$ V这个时候治疗要釜底抽薪，急撤其火，用药清热攻下，泻其湿热。
7 ^  `! K! H3 {" X; Z: _君药：（对治主症症状及病机 ）
: T- x" Y9 `3 Q大黄大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
大黄，味苦能涌泄火热之邪，味咸能破下热结，使热从大便而解，且药性峻烈，为君药。
) Q! F3 {+ y/ m' O4 i8 z: s5 g臣药：（对治兼症症状及病机）
! S" A% X5 f* F" K- Z( Z3 d茵陈凉 辛苦
《本经》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
茵陈去湿热互结，能利水，使热从小便而解，配合君药大黄，使湿热从二便而解。
0 L1 A1 A$ y+ B8 d) `栀子  微寒 微酸苦
) o6 [' d& r7 `. _《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子配合君药茵陈去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
* O, b; W; i" M& k4 S* a: P2 e$ Y& ?7 a; E粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
  @% v- D) J& a9 i' R; N2 E方中三味药，更加直接，佐药都不用了，嫌其甘缓，拖后腿。可见这个病有多急多重。
下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋263）
3 h% x5 Q2 i9 T( a4 i2 b, f伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
0 w, c$ g' C( J7 U' s谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。（宋本《金匮要略》）
" d3 F1 I+ q, {1 l8 Z3 f& ]0 A条文就不解释了，大家如果有听过之前几轮的公益课，基本都能理解条文的意思，或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。
) O+ Q& f+ {  v6 h8 v总的来看，栀子柏皮汤和茵陈蒿汤，病机基本一致，都是治疗湿热互结，以热为主的，
8 T" c; W& \) T1 Y  ^7 t' Y其中栀子柏皮汤治疗湿热互结，病位偏于表位的太阳病，津液未亏，无明显营卫转化不利的情况。
茵陈蒿汤治疗湿热互结，表里同病，病位偏于里的太阳阳明同病，营卫转化失利，津液亏损，欲结实的情况。

下面分享个医案大家参考：
禤宝子医案——湿热黄疸案
( U3 R' \" T( ?- u2 u( D陈某某，男，28岁。  
初诊：2013年7月13日。
病史：患者为乙肝病毒携带者，平素喜欢喝酒，3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。
& h7 Y6 V* E* W1 a; o1 o刻诊：低烧，皮肤黄，色鲜，口干口渴，喝水多，胃口不好，吃东西欲呕，肚子胀，按之抵抗，口气大，疲倦乏力，怕热，头汗多，小便黄赤，大便干结，2天一次，难拉。
舌脉：舌略红苔黄腻，脉弦数寸关偏浮。
* b9 ?5 _1 N( N% S9 b* E; W诊断：湿热黄疸（太阳阳明合病）。
; t3 U3 S2 ~+ k% X" Y' B9 ^, f处方：茵陈蒿汤。
茵陈90g 栀子20g 大黄30g
% V8 u8 @* t# M. ]$ |0 E7 N% ?6 N  c3付，水煎服，一日三次。
二诊：2013年7月17日
. F; L9 \8 ^! @- R患者服药后大便一天2-3次，偏烂，没有低烧，胃口略好，皮肤**略退，小便变多，口干口渴还会，肚子胀减轻，余无特殊，上方继续抓3付。
) `$ a7 T7 @& X; j& i3 n再三付服后，已无不适，皮肤黄染退去，胃口恢复，随之停药，嘱咐少喝酒，不熬夜，清淡饮食。
6 v4 o) ?) p% S) Q$ C* W辨证分析：患者发热，汗出，怕热，皮肤黄，有太阳表实热证；口干口渴，小便黄，大便干结，舌红苔黄，有阳明里实热；喝水多，皮肤黄，疲倦乏力，舌苔腻，这是有水饮不化，热熏为湿，湿热互结，蕴积周身的问题；肚子胀，欲呕，口气大，为热结中焦，湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治，因此，两诊6付药就解决问题了。
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derogba

拜读！

84539

抢先学习，多谢！

阿西吧

学习了

wangjizhi

谢谢分享，学习