2018-5-22朴玲玲老师《六神类方解伤寒》第七课

sunjianchen

4 S& y/ H( _* X) U开始上课吧
今天继续讲阳旦类方剂
葛根汤
6 |: F4 Z0 q& _* ~9 v/ u! i葛根（四两40克）麻黄（去节，三两30克）桂枝（二两20克）生姜（切，三两30克）甘草（炙，二两20克）芍药（二两20克）大枣（擘，十二枚20克）
上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。
, Q# h$ x& v& D" \! d3 N+ Y先分析一下方子的组成。
9 c& L9 e6 n7 V  D% E5 I汉传经方解析法
2 {4 }3 l0 a. O( p2 p6 F5 p' |三才解析法：
- y8 m+ i. H  l4 b阳：麻黄3桂枝2生姜3
5 T( s  Z- V& I, z( |. w平：甘草2大枣12枚
/ g" p- W2 D5 P' f) l# u6 H# Q阴：葛根4赤芍2
四象解析法：
君药：麻黄3（温）
- K$ `$ u, `$ ]/ y( B. o臣药：桂枝2（温）生姜3（大温）
佐药：甘草2（平）大枣12枚（平）
使药：葛根4（微寒）赤芍2（凉）
药证：
君药：麻黄温辛苦涩
, J6 Z9 ]- {* X/ X  _7 @) E《神农》主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。
臣药：桂枝温辛甘滋
7 `% }( s5 E( f% d8 N8 e5 A" @0 P刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
6 T* j/ h' a7 h0 x生姜大温辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
佐药：甘草平甘滋
$ ]0 n3 c, v# n! B( X《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
3 C9 G. W: c9 T4 _大枣平甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
. e" \- q( j$ k, S# h$ g$ |使药：葛根凉甘滋微苦
8 u) B/ L- }9 g1 H0 a: X; y《神农》主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
赤芍凉酸苦
( |1 t2 ?# s5 U3 ]- o3 q《神农》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
0 z7 G% w, B' w5 E看看这个方，麻黄汗出，麻黄+桂枝可以考虑这是有太阳伤寒束表了。
& |+ e# w$ \$ U( l: r# ]/ p' N5 \这里面含有桂枝汤，把桂枝和芍药减了量。
桂枝和芍药调和营卫，还可以通上下表里。
同时，减轻发汗的力量。
2 G. m. x8 l" r# m5 }. ?这两味药的组合以前的课程讲过。
6 o* R1 I$ F$ m《脉经》里面说，“病常自汗出，此为荣气和，荣气和而外不解，此卫不和也。荣行脉中，为阴主内；卫行脉外，为阳，主外。复发其汗，卫和则愈，属桂枝汤证。”
其中，“荣行脉中，为阴主内；卫行脉外，为阳，主外。”
2 e$ I) p4 r4 v这句很好，指出了桂枝和芍药的用处。
两味药把内外道路给打通了。
这个方在麻黄、桂枝、生姜的基础上还加了甘草和大枣补充了津液。
# H' u: W6 i+ O( |; v  I2 f前面说了桂枝芍药减量是为了减少发汗的力量，再加上甘草、大枣，这是提示有津液损伤了。
这里有太阳伤寒证，所以一定是有无汗、恶寒、恶风的表现。
结合前两节课的内容，太阳病有津液损伤，要考虑可能有要向阳明发展的趋势了。
: B. G8 O5 T5 p/ p, S- S  [; J此方又加了葛根。
甘滋补津液；苦，涌泻病邪；微寒，清热。
' T- t, N. J  z4 `* F$ E这个药，专入阳明病位，生津液，除热，尤其是对背部脖子的“痹痛”有专门治疗作用。
痹是个什么东西呢？
是麻痹，阻滞不通而痛的意思。
《素问》说，风寒湿三气杂至，合而为痹。
“起阴气”是什么意思呢？
就是能把“水热”化为津液而上达外布。
这也是它能止阳明里热下利的机理。
这个药，本身就是**，用四两，取偶数，是沉降到下面，去“起阴气”。
; j" e  ~; }  [因为葛根能起阴气，故而能够治疗阳明湿热下利。
咱们来一起看一下相关条文。
211、太阳病,项背强几几、无汗、恶风，葛根汤主之。（宋31）
这里的太阳病，指的是太阳外感伤寒，所以有无汗、恶风的症状。
项背强几几，就是患者感觉到从腰的上部到脖子这个区域紧张，酸痛，簌簌的，象有虫子或者风一样的窜。他严重了，就要抽筋了，就是痉挛啊，那就要发展为“痉证”了。
% r" I6 b9 g- l3 Z' C6 E8 O几几（疏音），也有解释为“酸唧唧”的那个样子。
0 O4 C; P" V- E0 D2 E) g出现这个症状的原因呢，就是风邪损耗津液，津液不养肌肉了。
) D" k& L) q" g& C- d这条是说外感风寒，出现了无汗，怕冷怕风等一系列太阳伤寒证，但是津液受损出现了轻微的阳明热，并且不能濡养肌肉故而多了项背强几几。
7 U/ \& A& u# \# o" D寒邪伤人易产生肢体疼痛困重等，而风邪伤人最易损耗津液，产生津亏的烦温。
所以选用了葛根汤。
( a2 ]/ p& K1 [0 C3 m) f212、太阳与阳明合病者，必自下利者，葛根汤主之。（宋32）
这条呢，讲的就是合病了。
前面方剂分析了，葛根汤，不单是可以治疗属太阳病的。
这条就说了，太阳病也有，阳明病也有，是个合病。
& R/ L2 d- `( i3 G太阳病，一定是无汗恶寒恶风的太阳伤寒证。
; O$ h5 g0 |: k% w6 X阳明病，有里热下利证。
“必自下利者”，是什么意思？
就是说，必须是有下利症状的。
为什么要强调这个“必”呢？
因为，太阳阳明合病，还有个症状，就是“脾约”。
脾约，是由于太阳病汗多或者尿多导致的阳明病胃中干。
( s+ t( w3 d- v# R- v, o& B0 J这一条，用“必下利”，来和“脾约”做区分。
6 u% Z; w' z5 j' V2 r* j0 f那么，太阳有伤寒表证，阳明呢，又有个阳明里热的湿热下利。
( L6 h, R2 R) a; o$ a不用葛根汤，还用什么呢？
( E8 D1 |( B2 q: K这条，大家是不是就都明白了？
* g- C; b# o& a" i在讲越婢汤时讲过麻黄的“止咳逆上气”平喘之功，那么在葛根汤里，这个功效会不会体现呢？
无汗使汗不得外发，津液淤滞而不得外发，易造成起上冲胸。
所以《金匮要略》里有补充条文：
13.太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉。葛根汤主之。
太阳伤寒证，无汗的同时小便还少，水分发不出去，该尿多的，尿反而少。
' R7 S& l4 \+ E# r' N3 |+ C这是寒邪束表，津液瘀滞外越不得，尽为上逆上冲，肌肉因为津液与寒邪交争瘀阻而不得养，因而气上冲胸，口噤不得语，要发为刚痉。
. h6 d& Q- L$ T/ z这条其实也是有个里热上炎的问题，因为外寒束表，内热发不出去。但不是太重而已。
书上说用葛根汤治疗。
他说要发刚痉。
“2.太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。”
, n) x2 H0 |& G( n( i" Z发热无汗，还恶寒，出现了抽搐，叫做刚痉。
刚痉的意思是，典型的症状要高热抽搐，要抽搐的剧烈，昏不知人，角弓反张。
7 L- u1 I% L: r就像那个癫痫的大发作一样，很重的。
原因呢，就是寒邪束表，热不得外越，就携带津液血液上冲头脑，同时，津液被寒邪阻遏，不能润养肌肉，就出现了这个问题。
那么如果发作了，用葛根汤可以吗？
; Y  k4 _' v9 ~也可以的。
' Y+ T+ N: W2 }: ?  b里热不太盛，可以直接发汗解决，汗和热就都外越了。
病也就好了。
  U% y: V4 b" Z  S0 p- z《伤寒》里葛根汤下还有一条：
213、太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。（宋33）
【葛根加半夏汤】
4 W- @: O. T! z# Z1 c# G葛根（四两40克）麻黄（去节，三两30克）甘草（炙，二两20克）芍药（二两20克）桂枝（二两20克）生姜（切，二两20克）半夏（洗，半升40克）大枣（擘，十二枚20克）
; {9 y8 s, U7 m' [' ]% f% @: _: F上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升。去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗。
5 h' F. v! M0 N/ m' k" B汉传经方解析法
三才解析法：
* H$ [! e/ Q/ x9 B; s2 N阳：麻黄3桂枝2生姜3半夏4
, Z2 d1 D2 ?& d7 c, z平：甘草2大枣12枚
9 K4 i4 D. \+ [3 w2 w阴：葛根4赤芍2
& Q% E$ e* }5 r# c, C% N0 \四象解析法：
君药：麻黄3（温）
! v) Y& {, Q8 k5 v! o4 S臣药：桂枝2（温）生姜3（大温）半夏4（大温）
* L& ]; h$ n+ b3 o: c/ i佐药：甘草2（平）大枣12枚（平）
& B: N4 K% W1 Z: G! N使药：葛根4（微寒）赤芍2（凉）
6 b# B# O8 e4 @, @3 e! S这条原书里生姜用了2两，比葛根汤里的生姜少1两，这个该是失误。
患者呕的厉害，还要减生姜的量是不合理的。
他说，太阳阳明合病，不下利，而是呕的症状明显。
0 A2 P/ }1 C  x6 E3 e$ `6 C* U) t" ^不下利，但是也没说是“脾约”。
因此，大家就要明白一个问题，太阳阳明合病，有很多情况，不一定就非要脾约、下利等。
; K: a7 |- y* B1 `( n其它病也是一样。
  k, I" x4 z% T  C8 q, i如果这个人发热恶寒无汗，还烦躁口渴厉害，这是不是太阳阳明合病呢？
8 |. Y# U4 W" t  c; T1 {5 g. W这个太阳阳明合病，没有下利。但是有呕，很厉害的。
# ^+ N3 \: [- A2 n4 c这是阳明上焦的问题了。
可以水热下趋，也可以水热上逆的。
用葛根汤，可以解表，清里热，生津液，调和表里营卫。
半夏大温辛甘淡
, d2 p  e  f. K$ g( R/ j# Z% `《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
, t  {9 T9 A5 ?9 M4 f# R用半夏，可以降逆止呕，温散水饮。
阳明里热水饮，干嘛加个辛温的半夏呢？
半夏，降逆的作用很厉害，专门止呕逆。
) q. X; ~' D1 k; P! z! H* m同时用它的辛散力量，还可以发越解表，气得旁流而平冲逆。
+ T; j$ z# X: d$ c# ~$ @这个方子讲到这应该已经明了了。
" C8 O/ O  w% h: I& m- x因为我们讲的是阳旦类方，所以这里就不讲葛根黄芩黄连汤了，这个大家可以自己回去用汉传经方解析法分析一下。
+ b: y  N' f0 `$ o2 N5 g+ q今天讲课内容全部结束，下节课由别的老师继续讲解接下来的方剂。

derogba

拜读！！

84539

用四两，取偶数，是沉降到下面，去“起阴气”         我读书少，难理解。单数不行？老中医抓药，很多不用称称的，常用手抓达到基本准量的。

zhilin1991

84539 发表于 2018-6-5 09:22
用四两，取偶数，是沉降到下面，去“起阴气”         我读书少，难理解。单数不行？老中医抓药，很多不用 ...

奇偶数这些不要太在意，这不太可信。

84539

难怪中医难学

wangjizhi

金匮刚痉，理解有一点稍微费解

wangjizhi

谢谢，再次学习

wangjizhi

84539 发表于 2018-6-26 16:09
$ w/ M! |0 E' ~难怪中医难学

单数双数，是示范药物阴阳升降趋向的，如果您遇到葛根汤的病人，大可以试试三两和四两的效果哪个不一样

wangjizhi

单篇将葛根汤，老师们用心良苦，感恩