误治案二：腰腿发酸憋胀案

wangjizhi

误治案二：腰腿酸胀案
王妹存，女，53岁，2017年5月4日来诊
主诉：腰腿发酸憋胀数日
刻下：走路久了就开始憋胀发酸难忍。腿部皮肤发凉。无畏寒，手脚不易发凉，精神可，睡眠质量稍差。
            不喜欢吃凉东西，吃了胃不舒服，平时烧心，偶尔口苦，口鼻容易干燥，口渴，胁下痛，耳鸣，脐周按之硬痛，偶尔有黄带。
小便未问。大便偏干，1到2天一次。
舌质红，苔白薄腻，有齿痕
脉：左寸关浮弦紧，尺稍浮无力
       右寸沉，关浮弦紧，尺中取可得，弦紧

六纲：太阴，阳明，少阳
五证：饮滞，饮热互结
处方：当归芍药散和柴胡桂枝汤
(一两合5克)
患者并未复诊
原因是什么，大伙都清楚，吃了没效。
分析：六纲里面，有阳明，有少阳，有太阴，也有太阳，从四肢百骸属表，寸脉浮弦紧可以得知。
五证里面，有一个上热中寒的痞证，这个也没有辩证出来。
还有一个相对的燥证，比如口鼻干燥，口渴，大便干燥等津液不足等。
整体而言，五证是个痞，饮，燥，滞
六纲是个太阳、少阳、阳明、太阴、属厥阴了。
处方的失误在于一个简单的黄带，考虑的很鲁莽了，直接用当归芍药散，而主症是腰腿发酸憋胀，这样就主次倒置了

反复思考后的处方：柴胡桂枝干姜汤+半夏泻心汤

请各位老师同道指点。

子曾曰过

反酸烧心厉害加吴茱萸就可以啦。

子曾曰过

这个患者舌苔脉象明显以寒为主，你最初判断“五证：饮滞，饮热互结”可以说是没有问题的，但是貌似好像你被患者说的大便便秘迷惑了，便秘不仅仅在阳明热中可见，其实寒也可以的，寒则凝滞嘛。而且寒在内凝聚，津液不能上达，会口干，偶尔口苦是有热，但不重的。患者烧心，那是反酸了，一般胃寒常表现。
你既然能判断饮滞，那就应该知道方子应该偏温偏热的，但你恰恰用反了。
而且患者主诉是腰腿酸胀，厥阴病，更适合当归四逆汤类药，舌红大便干怎么办，可以赤芍加量嘛，三两加用到四两，芍药俗称小大黄，可以清热通便的。
以后不要被某一个症状迷惑，这个患者整体寒热是关键。
希望我能帮到你。

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学习了！

杏林小生

杏林小生

MR鸡腿

吴茱萸汤十肾着汤十半夏泻心汤