病例探讨！

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某男，50多岁，平素喜好香辣、啤酒、冷饮、熬夜，5年前检查发现糖尿病血糖高，一直断断续续吃美迪康、消渴丸、肌苷等药，三个月前出现下腹及阴茎部胀通，服清热利湿降火药（具体不清楚什么药）症状有减轻，但不彻底经常反复，去大医院看，说是前列腺炎，经吊水、口服消炎抗菌药一个多月（也是开始症状减轻，后边无效），后回乡下村医处看，说是阴囊湿疹，治疗期间有效，停药复发，也治疗了一个多月。来我处诉说，甚为苦恼。现诉：阴囊及大腿内侧湿润，腹部以下膝关节以上皮肤刺痛、烧辣感，夜晚更甚，不能睡眠。怕冷、天一黑就要洗热水澡，然后睡觉，不然很难受。昨晚睡觉出汗。脚心发烫，出汗。三个月来体重下降厉害。大便原来干结象羊屎，现软。小便原来黄赤，现白。
舌象：舌淡、苔白滑、润。
脉象：脉细、滑、沉，左手尤甚。
补充一点：病人一年多来性功能低下，无射精。一个月来不能勃起。

处方：人参15 干姜6 白术15 炙甘草10 附子15（先煎1个小时）天冬15 麦冬15 生地30 苍术15 小茴香10 当归15 山药15 枣皮15 茯苓10 丹参15 牛膝10

一付水煎服。
病人服一付后有好转，继服一付，结果还没出来。

请各位能人高士指点，及往后善后处理该如何。

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病人两付服完，现表现如下：已经不怎么怕冷，晚上被子盖多还感觉有点热，皮肤刺痛灼热进一步减轻，还有的就是阴囊及大腿内侧还有汗、湿润。双脚尤其脚板心涨、发热（原来也有，只是比皮肤刺痛轻给忽略了，现在其他方面好转，这个症状突出来了）
脉象：细弱
舌象：舌淡、胎白腻、润、舌体肥大。

改用乌梅汤一付，效果后观。

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病情反馈

改用乌梅汤一付后，病人病情变坏，停用。再用第一个处方加10克桔核。服一付后，症状有改善，但没有原来用效果那么好，并出现附子中毒征象。
现停用附子，处方如下：
人参15 干姜10 白术15  天冬15 麦冬15 熟地30 苍术15 小茴香10 当归15 山药15 枣皮15 茯苓10 丹参15 牛膝10  桔核10 肉苁蓉10  补骨脂10

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病人副服一付：人参15 干姜10 白术15  天冬15 麦冬15 熟地30 苍术15 小茴香10 当归15 山药15 枣皮15 茯苓10 丹参15 牛膝10  桔核10 肉苁蓉10  补骨脂10
改善不明显。
昨晚上加服：黄芪20 人参20 白术20 甘草10 茯苓15 水煎服一次。
今早病人反映，病情好多了。上方复煎一次。
后拟处方：熟地30  山药30  枣皮15  茯苓10 黄芪20  当归10  肉桂10 党参20 白术20 桑螵蛸10 益智仁15 丹参15  苍术15  甘草8
准备用以上处方，请各位指正修改！

中医凡人

此人应该是少阴证,
用四逆汤加黄柏20泽泻20治疗就可以了,
你的附子中毒症状是什么表现,用15克的附子应该不用先煎啊,你用的是熟付还是生付子?

中医凡人

双脚尤其脚板心涨、发热那是虚阳上越,用黄柏泽泻就行了!

白头翁

此症应属湿热下注，阴虚内热，可试用下方：
茵陈10克，栀子15克，大黄10克，白头翁10克，苍术15克，黄柏10克
土茯苓25克，川太15克，鱼腥草10克，银花10克，连翘10克，蒲公英10克
地丁10克，水煎内服。

再用艾叶、地肤子、苦楝叶、大叶桉、忍东藤，煎水外洗。

再用炉甘石加冰片外敷（如湿润用干粉撒）

zhongyi999

临床运用经方，要严格把持方证。吃了先前的药，病情变化了，不符合方证了，就要重新辨证，不然就会无效，或者患者不尊医嘱，这都是严重问题。
不是经方无效，而是运用时候是否出现问题。