2017年9月26日许璇老师苓桂术甘汤拓讲

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:08
" J. R1 a% Q( C7 x" R, r大家好      
今天起我们继续来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药。
长春-许璇-汉传弟子 20:02:32
8 V8 P' O6 O* L( `# j本次课共有4个方剂讲给大家，在前两节课的基础上，这四个方会显得比较“大”，相比于之前的组方的四、五味药会多一些，但并没有多复杂的变换。
# d6 r' w0 \" e& S' B8 e+ [4 r
长春-许璇-汉传弟子 20:04:16
" a4 W* Y9 L6 _将三节课的内容串联起来看，本次课更像是“例题”之后的“练习题”，表面看起来相去甚远，内里法则一以贯之。
+ F1 r# D7 Z) F1 k: k& I  A
% D5 w7 F) Q! o3 w长春-许璇-汉传弟子 20:05:07
1 c$ W/ i, G1 B8 z, |- o5 W首先我们来回顾一个方子：

长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
【苓甘五味姜辛汤】

- m. S. R4 k$ [* I6 S6 v5 k长春-许璇-汉传弟子 20:05:40
( l+ @) w$ s  ~$ L4 [' b冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。  《金匮要略增补》
$ ^& s, q; ~7 j% b( j6 n
2 }: {" s* `* |4 {4 l0 e1 S长春-许璇-汉传弟子 20:05:50
茯苓（四两） 甘草 干姜 细辛（各三两）五味（半升） 
0 v) f1 M! W$ }+ m' E上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。
8 e( Z( ]$ @: q% |4 I! l5 N
* u- S* u2 b# h% K0 `0 e* G5 `8 J5 C长春-许璇-汉传弟子 20:07:46
: W5 z( G: Z5 H, t7 _在此更正一下上次课中的错误，君药当是干姜。

! s; W. f$ j& J( H" E5 L. Q3 d" `) @长春-许璇-汉传弟子 20:08:05
1 d3 `# B" k8 Z' r! E! X刘志杰经方解析法
三才解析法：
8 N. b' w, G! i9 s% \阳性：细辛（大温，辛）   干姜（热，辛）  五味子（温，辛甘滋微苦）
' D5 g( I& i8 }. L- Q! m. x6 s平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
( q0 s% p, v4 ~) L2 ~  J阴性：无
四象解析法：
  D- ]$ X9 k7 S) l1 ~君药：干姜3
6 [6 D1 h: ]- w  t2 C" W臣药：细辛3  五味子2
佐药：茯苓4  甘草3
使药：无
# Y7 U) l) y" D1 I) l
# S- }$ G9 B8 Y3 a( ]2 ]5 v长春-许璇-汉传弟子 20:09:24
此方直接针对内里的寒饮，温化降逆，以治其咳满。
/ H) f1 n3 f* \1 U! Q( c8 G
长春-许璇-汉传弟子 20:10:47
) M5 Z: a) l# D2 }0 M9 Z# v我们今天，从它开始说起。
- T8 S- U+ W/ X: z
( [' w& ?  U, i1 C( |7 J长春-许璇-汉传弟子 20:11:04
3 R- k" z4 c1 c9 e, D2 i' X它加上半夏，也就是桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤的组成了。

长春-许璇-汉传弟子 20:11:17
【桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤】
3 n; K" Q9 G* i: z+ L1 E8 E
* [; a% h+ G" t% V* K0 f( x( r( g长春-许璇-汉传弟子 20:11:30
茯苓（四两） 甘草 细辛 干姜（各二两） 五味子 半夏（各半升） 
' `% E! N% o# ^( ?/ k4 c: b' U上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

3 A3 Y4 H! ]; \7 t: p长春-许璇-汉传弟子 20:12:56
刘志杰经方解析法

长春-许璇-汉传弟子 20:13:07
5 D! A0 ~6 C# G$ T0 m$ B三才解析法：
: r" a/ u/ D  R1 ^, g, ~阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）
  x6 H3 [; m6 x. A      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
6 X/ Y9 o; i6 ~% l0 K/ S1 z平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
0 k4 z) Z: w$ O& a+ l阴性：无
0 N' t7 P9 ]* P5 ^
长春-许璇-汉传弟子 20:14:02
8 i. M9 n8 k$ K' ]. a四象解析法：
君药：干姜2
臣药：半夏4  细辛3  五味子2
佐药：茯苓4  甘草3
使药：无
' ?% n1 M3 _; ]* x0 {1 _" `
长春-许璇-汉传弟子 20:15:15
. f$ p; H! _, J) T7 l% q2 }% E顾名思义，此方为桂苓五味甘草汤去掉桂枝加上干姜、细辛、半夏，也就是我们之前说的苓甘五味姜辛汤加上半夏的组成。
# |3 z0 N5 Q2 ^  Z  o8 P
" s7 r5 M! b: G, P0 @' e长春-许璇-汉传弟子 20:16:06
那我们在组成更为接近的苓甘五味姜辛汤的基础上学习本方。

: R6 O# c: k" y8 x0 F长春-许璇-汉传弟子 20:17:33
& ]% W1 q3 W# M# k4 ]苓甘五味姜辛汤：
/ F' A+ S$ K& E# \+ ^* l干姜3  细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
. g4 a0 Q( O. u1 K
长春-许璇-汉传弟子 20:17:43
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
( X2 v+ ^5 u* [, V) x! h
长春-许璇-汉传弟子 20:18:33
刚已经复习过了苓甘五味姜辛汤，我们来接着它看今天方子的条文怎么说：
2 \0 z4 ]+ |  W9 S0 N
1 W/ U! T, J1 o* |" U3 {8 ?长春-许璇-汉传弟子 20:18:50
36、咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。   （《金匮要略增补》）
/ S+ @+ @! r# I2 H; ]
长春-许璇-汉传弟子 20:20:01
恩师说这条叙述上有问题。
: \+ s& q0 f3 N8 Z6 `: b: g; D* R
长春-许璇-汉传弟子 20:20:11
应该这样来看：咳满即止，而更复渴，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴。而渴反止，冲气复发者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。
9 B& H5 ^: Q: q  \0 Y
长春-许璇-汉传弟子 20:21:43
这也是接着上条说的，吃完药了，咳满也消除了。

! U) x* J7 B8 v3 S长春-许璇-汉传弟子 20:22:13
% c/ W. m5 |8 l* A出现口干渴，因为干姜细辛都是热药，有这种表现，适量饮水，和一下胃气就行。
) ~: T2 p/ X* y, Z9 O
& B2 ~. g. h5 }; X; i% W长春-许璇-汉传弟子 20:23:14
但是有的患者，口干渴的现象，没多久就消失了，并且又开始恶心呕吐，眩晕的厉害了。

长春-许璇-汉传弟子 20:24:42
他叫做“冲气复发”，这个冲气，是指的水饮上逆的这个情况，和前面那个气上冲咽喉所致的“咳满”那个冲气不同。

* h  j" J4 N  w4 ^7 c9 `长春-许璇-汉传弟子 20:25:46
一个是饮逆，一个是气逆。
4 C2 V. R0 ]4 j: M% S* I# g
长春-许璇-汉传弟子 20:26:01
很可能是医生或病人自己看到口渴，以为是热证，又下了寒凉药，或者患者口渴过量饮水而致，水饮又上逆了。
: F$ i- V) ~1 N) _1 j0 O# t
长春-许璇-汉传弟子 20:27:07
3 j; g- _, v% x: m) n( i8 R水饮不仅上逆心肺，还逆到头上，形成头晕目眩呕吐了。

长春-许璇-汉传弟子 20:28:01
这个时候还是要温化水饮，就加一味旱半夏加强降逆化饮的作用。
$ k. o" ]6 [0 E; m! g  R: M
长春-许璇-汉传弟子 20:29:09
/ A( d' J+ K0 n5 K半夏 大温 辛甘淡
《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
4 V2 v  ]: R4 h& q& ]2 j& U
长春-许璇-汉传弟子 20:29:55
% n- m2 Z& M9 W/ B, \5 d半夏是专门降逆止呕，去水饮上射的。

. l! f) G7 E/ p& R) h: k长春-许璇-汉传弟子 20:30:57
水饮上逆，加用半夏，细辛和干姜稍微减点量，其余不变。
, q# g$ A8 Z- r/ l5 w8 l
长春-许璇-汉传弟子 20:31:19
这几条，都是在演示辨证的变化及处方的加减。

% e" B* G* h1 u/ f0 i# j8 L* l长春-许璇-汉传弟子 20:32:21
0 h$ y; Y" g2 N0 l【苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤】

长春-许璇-汉传弟子 20:32:42
茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升，去皮尖） 
上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

长春-许璇-汉传弟子 20:33:20
刘志杰经方解析法
" u  u# F# V! Q% _" c: }. V  D& Q
长春-许璇-汉传弟子 20:34:09
三才解析法：
阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
" D, ?9 m& u: |      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
$ `4 j+ S2 c; T5 D8 O9 F平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
6 f9 I8 i( f5 F阴性：无
8 _2 B  \( I* G; b) b6 {
9 n2 O- b8 n+ ~) {长春-许璇-汉传弟子 20:34:31
& @0 _. ^) k+ r: L6 q$ }$ z/ ]四象解析法：
君药：干姜3
2 q) W/ h. J: v3 k0 ]臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
( O# Q& x% x: A0 C佐药：茯苓4  甘草3
! q' ]4 N' B. F使药：无

# n+ H' W* b) r: R5 Q. @# Y' |长春-许璇-汉传弟子 20:35:39
$ C# G5 ]* A: B2 |' J来比较一下：

& @( V, z5 J8 P# g; a8 w长春-许璇-汉传弟子 20:35:52
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
9 ], k: J0 I' I9 s; h半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3
# N, D1 L4 a+ D& N4 E) I0 j& R* N
2 k! b8 b$ }4 j# `# E长春-许璇-汉传弟子 20:36:01
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
0 p2 k' g7 j+ d) F! W! X9 G: H半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5

5 S) k" d( d' W6 ~长春-许璇-汉传弟子 20:37:38
( r/ M, S! y9 E3 h: A2 }! {* J. o然后我们先来看条文：

长春-许璇-汉传弟子 20:37:49
37、水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应纳麻黄，以其人遂痹故不纳之。若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。  （《金匮要略增补》）

# l0 M2 R- v. x; R% K2 p& ^- M长春-许璇-汉传弟子 20:38:37
吃药之后，呕吐眩晕都停止了。

2 H, T( v* i5 P7 F& w6 n1 U长春-许璇-汉传弟子 20:39:11
% J0 f: {3 B9 x6 u0 e$ \2 S此时发现患者全身又有些水肿的样子，水气又在肌表不化了。

- S1 ~9 J/ F) b$ T! u6 U! b长春-许璇-汉传弟子 20:39:49
按理来说这个症状，该用麻黄，出汗，把水气排出去。

+ B9 m( n2 o' H长春-许璇-汉传弟子 20:41:22
' T3 s9 N0 ^$ |! s/ N但是不能用，因为前面的治疗太过之后，津液还恢复的不稳定，津血没有恢复的很好。

长春-许璇-汉传弟子 20:42:45
四肢还有麻木，津血虚啊，用了麻黄，又会伤了津液，那样会亡阳的。

1 M7 C0 T* @7 U- X0 V, H长春-许璇-汉传弟子 20:43:41
他给加了个杏仁。

8 {6 T% o% C3 N长春-许璇-汉传弟子 20:45:18
不知道各位临床用杏仁是什么体会，我就会对杏仁有个偏见，觉得它也就是“止咳平喘”吧。
% R- o. ]1 e3 @- a% K% q
长春-许璇-汉传弟子 20:45:53
! C1 U( ?5 E+ w: N2 Y杏仁 温 微辛苦
! R: E  }  n% S《神农》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
' e  ]7 z, V; m# U1 ?) P  u, x
) m- F# M1 L7 E% P) _2 P长春-许璇-汉传弟子 20:47:24
  `: B: B: a$ W杏仁，确实多用来止咳平喘，细想想其机理实为降逆。

长春-许璇-汉传弟子 20:48:07
这个药可以表里分消，也解表，还能行气血。

" w3 F% N/ s8 C  F! @% e长春-许璇-汉传弟子 20:49:03
- j3 I. v4 C$ a* W9 x' X+ `就解决了条文中所述“其人形肿”，又不至于再伤津血津液。
# K, x# g- D( b- P" F4 x
" R0 `2 {% F+ Q, \( T3 \长春-许璇-汉传弟子 20:50:15
9 Q% e) j3 s6 j$ h性温，都是针对寒饮去的。
" e9 b* ]4 n1 g* g' ?
' F. p3 P5 `' h5 f长春-许璇-汉传弟子 20:51:06
$ l" y: D8 Z2 @5 \* _再来看苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。
& U2 O( r; O3 Q( @) K/ P4 N
长春-许璇-汉传弟子 20:51:19
  {# l% d8 e6 j) E" g" y+ ~( R【苓甘五味加姜辛半杏大黄汤】

长春-许璇-汉传弟子 20:51:35
. I0 ~, _( G5 j# X茯苓（四两） 甘草（三两） 五味（半升） 干姜（三两） 细辛（三两） 半夏（半升） 杏仁（半升）大黄（三两） 
上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 

长春-许璇-汉传弟子 20:53:08
来看组成：
7 E7 U& F+ d+ w
) u) U; _" D1 ]( l长春-许璇-汉传弟子 20:53:22
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤：
& C8 c5 _. E+ @$ j5 a' l8 {半夏4  干姜2 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3

. c5 i3 f+ ]4 O! d# }2 {6 N长春-许璇-汉传弟子 20:53:35
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤：
8 h% @; Y2 X) ?8 `2 g1 x半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5

$ @+ x; s1 D/ _2 k1 h' O长春-许璇-汉传弟子 20:53:45
- J  t5 K; ~. J+ d苓甘五味加姜辛半杏大黄汤：
) o0 p& I) D( E/ W半夏4  干姜3 细辛3  五味子2  茯苓4  甘草3  杏仁3.5  大黄3

% @' o! c1 u6 j- ~长春-许璇-汉传弟子 20:54:36
又多了一味大黄。
2 r. {6 F8 `7 {) y( Q1 K
7 _4 M$ w; ~# x5 l长春-许璇-汉传弟子 20:55:28
刘志杰经方解析法
# K( n& G2 c, W% u! _+ |
" v, M7 v. u. n9 L  N. H3 B* [长春-许璇-汉传弟子 20:55:44
三才解析法：
# p7 ]- U; J' g7 l- t2 O阳性：半夏（大温，辛）   细辛（大温，辛）   杏仁（温，辛苦）
      干姜（热，辛）     五味子（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
0 h2 `8 h% l4 l8 q' K5 k, q. C阴性：大黄（大寒，咸苦）
# K4 e9 Q* q) M! W; ^2 A& [
长春-许璇-汉传弟子 20:56:05
/ s$ u, x; v/ i8 Z9 I( T四象解析法：
6 F3 j  f/ j' O* \5 `# I" \' L# _君药：干姜3
( ^% V+ W. V' Q  j0 W臣药：半夏4  细辛3  五味子2  杏仁2
佐药：茯苓4  甘草3
3 {* f, L6 s; U, j6 U使药：大黄3
2 C% E: b' z: u. I' }
' a) A! f9 ]5 H* j. P3 R, M长春-许璇-汉传弟子 20:57:48
从第一次课到现在，我们终于看到一味阴性药。
" o; g! G# B; H$ s
" r8 W9 t) _6 b# N5 [' Q长春-许璇-汉传弟子 20:59:06
整个系列的方剂都是温热性质的药物，对治太阴水饮。
4 T9 F# R* r/ t& o% y
长春-许璇-汉传弟子 20:59:46
并且，通常我们治水饮都用温热药，《金贵要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。

长春-许璇-汉传弟子 21:01:39
那么这一味大黄，很显眼也足够引起我们的重视。、
# h6 \/ _: S: `" R6 R/ S
3 u& n3 t( E3 ^7 ]长春-许璇-汉传弟子 21:02:39
9 Z* L9 t' _) {在此，大家可以结合自己的基础，仔细体会一下这个大黄的出现，与“系、属”的关系。
5 M5 o+ _) ~$ X$ s
! F, F1 P$ q( d9 ~- n1 i# u! f长春-许璇-汉传弟子 21:03:35
. }, `1 i2 P( j$ t. A提出来引发大家思考，更具体的基础理论是属于我们辨治班的课程，就不予详解了。
5 O) S% G1 P5 O; n
长春-许璇-汉传弟子 21:04:04
$ L' x5 E' C" V6 ~' ^+ t) }" d4 y- o( i来看条文：

长春-许璇-汉传弟子 21:04:15
38、若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。   （《金匮要略增补》）
7 u3 O# `, S' E: l4 s* {$ i% S6 B' N
+ X5 K! n# n: e' @( t0 f6 j# G长春-许璇-汉传弟子 21:04:59
; |% w; y9 ?+ k1 G6 q! b接着上一条的情况，如果吃了药，呕吐眩晕也消失了，却就像喝酒了一样，满面通红。

  x  [3 r, I9 M. j/ ?6 t" f长春-许璇-汉传弟子 21:07:23
这是因为热药的作用，导致阳明有热了。
: l/ h8 t% {# x0 k' W
& x$ [! @( ]; G: B长春-许璇-汉传弟子 21:08:56
+ ~$ f- c) T. ~, x- D- H( k% y“加大黄以利之”，可以推理出，此时肠胃中焦有实热积滞，中焦不通，阳气不能降，而上冲于头面。
* v- x  F9 P0 \3 C' Q+ z
长春-许璇-汉传弟子 21:10:41
我们使用的时候要注意辨证。
, m1 H6 q) }# E
长春-许璇-汉传弟子 21:11:15
大黄 大寒 咸苦
& J! h, n0 U2 N) E9 C3 k5 A《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。

长春-许璇-汉传弟子 21:12:11
% ]8 a( ~5 X% \( }大黄能通血瘀宿食，荡涤肠胃，推陈致新。

长春-许璇-汉传弟子 21:12:59
; N. }# C* B6 e& c; A2 Y7 ^0 E最后我们看个小方子收尾。
0 U: J; G, H4 t
长春-许璇-汉传弟子 21:13:27
【茯苓杏仁甘草汤】
  K) |4 {, L* h" ?" s
长春-许璇-汉传弟子 21:13:38
/ q* D: T+ ^0 r* f* G, j) l2 D茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。

长春-许璇-汉传弟子 21:14:20
刘志杰经方解析法

- |. I$ d; x  N1 z- v4 y/ y. i% y长春-许璇-汉传弟子 21:14:29
三才解析法：
阳性：杏仁（温，辛苦）
; B5 l/ K7 B/ Q; f6 Y5 F平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
+ ~5 B* N. s/ x2 u* k# u6 n7 ^
2 f5 t1 u) o/ J. q* w1 Y* c长春-许璇-汉传弟子 21:14:40
' L0 r6 d( t# h. \8 W# A6 Z四象解析法：
君药：杏仁1.5
$ H* l! t1 q8 ]) D. B9 y% C7 l臣药：无
佐药：茯苓3  甘草1
7 L! @/ D) s$ w* P4 Q使药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:15:31
来看条文：

长春-许璇-汉传弟子 21:15:40
7、胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。    （《金匮要略增补》）

长春-许璇-汉传弟子 21:16:38
- u7 y5 N5 h. Z- W“胸中气塞、短气”，也就是胸闷气短，是内有太阴的水饮上逆的病机，重了要吐，不重，还没吐的，那个水饮吐不出去，它就呆在胸膈，凌射胸中，就要出现这个症状。
9 [4 F: Y) O8 p- @1 F; t
长春-许璇-汉传弟子 21:17:59
抛开桔枳姜汤不说，单说茯苓杏仁甘草汤。

+ o, j' u# K0 v6 N, X, Z长春-许璇-汉传弟子 21:18:46
6 n3 |! S' {: L+ N+ Z; O. }茯苓，甘淡，从中焦治水饮上逆，安神。

长春-许璇-汉传弟子 21:19:30
杏仁，辛苦而温，散上焦郁结而降气。
* x4 G$ ]3 \# V6 R长春-许璇-汉传弟子 21:20:24
! L* `9 c1 H! @9 X1 U! L. y甘草温中养胃而缓急。
长春-许璇-汉传弟子 21:21:09
条文中两个方都可以解决，这里只分析这一个方，对另一方有兴趣的，大家可以回去自己翻翻书，不再赘述了。
长春-许璇-汉传弟子 21:21:49
至此，苓桂术甘汤的加减化裁就结束了。

经方书童

学些了，很好

uuuhua

学些了，很好

wangjizhi

学习第一遍，谢谢

杏林小生

:victory::victory: