2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
$ B$ H5 H, r# N, B大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
【茯苓桂枝白术甘草汤】
5 ?7 U5 g7 s' W$ b  R茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
2 m. P: p$ p+ B5 H( }7 I, x上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

0 L3 K6 C9 s; ?& h% ~/ U长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
# R3 P7 n; V0 b3 c" ?刘志杰经方解析法
三才解析法：
+ K1 V: G' `" o3 D; u5 u阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
3 h4 F2 `0 M% P- A平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
& N" C! y6 C) M" L阴性：无

( n% a. i" @. e6 h长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
- U+ r. j# d' T" \四象解析法：
君药：桂枝3
臣药：白术3
+ L6 ^3 M, I. y: R, [佐药：茯苓4  甘草2
( W0 q, _+ w6 y: i1 d& n使药：无
( D% \3 F8 y. |, k' F  h
) E/ J# v% ~2 W; N* b- ]5 o3 k0 p长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
8 `& i+ r2 T3 ~; n6 o此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
4 q) d) N, }& G; u君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
2 Z: A$ _7 `1 }$ x长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
6 y6 _) ?7 l: _3 I3 N不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
. R1 X; z' `" H% B* a- `长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
4 Q0 h7 {9 `; [9 {* t- X) k恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
$ l% M% X+ ]2 Z# {4 J2 U合不合法度，对不对病机，一目了然。
; X0 r* Y1 a4 k- y' d5 Z& \' D9 b长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。

长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
; s, J" L% N. r3 S来看条文：
/ l5 q" ]& \7 _3 a( u
9 p5 z! H3 U, ^. K& s长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
8 @7 K/ c* I8 G7 Y& q' }144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
1 e+ c) [" v  v) y! l& q0 A* f长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
- i% W# m  k! V! i# d心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
8 a- b% y0 [* {& I$ K) x) \, F长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
- l- k7 p" D8 E% a! Z中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
/ e4 ^& Y7 O, N7 t7 ~长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
8 x7 @' F* D, _0 C降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
6 R( p, O# N$ Z, z$ a+ W长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
' \* c6 Q; \. z+ B6 G" W长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
+ p& G( J9 d* D% V长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
; N3 ?/ w, W8 Q) T% x6 h" m长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。

长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
8 @' \0 z% C/ B/ q. l( c来看药症：
长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
: u9 J  a) W0 T( Y4 C6 \! z% ^
5 O. ~" l0 u0 p' P1 Y; l' @* c长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
' _3 U/ G, z  w( V- p' \桂枝辛温能够发散解表而降逆。

长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
! Z- p. g3 }+ m4 g* j8 w6 }发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。

' {! ?  k/ ^+ _) ?1 J% r2 B长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
白术 温 辛甘滋微苦
) |( V+ e# W  y  L7 {0 Q& r《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。

长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
2 e" \+ a, _) S  E8 l白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
3 L+ N" O4 p5 H长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
亦能护胃气，补津液不足。
6 l4 j3 a- f: @6 n9 v
长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
茯苓 平 甘淡
' h! J9 F! g; n' G) A* H$ M《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
7 J- y3 ?. N7 a) S7 m8 j9 N1 H4 W茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。

长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
+ \" i- u8 R! G- [$ @( y甘草 平 甘滋
5 P) x& S8 K. O4 u4 q7 j0 [《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
. x1 Z- E7 `/ m) d; O* R
# ?" X6 D6 D# c) `5 O) T7 O5 _8 P长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
5 N5 b; d( g! P% O- g) `炙甘草，固护胃气，补津液。
- g! H6 Y) k/ L2 a6 ~. \2 U; k, o长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
1 s: `7 ^* @  T7 a, A7 w长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
. ~7 z! c- t  F) L: O【茯苓桂枝甘草大枣汤】
0 A1 [4 |8 i( ]5 D, @5 @茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
3 X/ F7 ]( w5 y. m% }( j+ ]5 h
0 Z9 ]' ~! E7 F8 q2 d5 S长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
' f) Y; t2 }* F- Z0 S5 M. j; M刘志杰经方解析法
三才解析法：
2 O+ i5 L4 Z4 t2 R: z阳性：桂枝（温，辛甘滋）
平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
3 v0 p# F( W3 @+ d; K1 w- G君药：桂枝4
臣药：无
佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
; G" a+ g2 u$ D/ z使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
与苓桂术甘汤做一下比较：
+ }6 k- _  l3 y( A长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
5 E  `. h8 M( d" J- }: L茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
8 a/ K% i- M) H& o/ @) i6 L6 w3 H长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
0 O( i# o) N0 N4 I这样的变化对方义有什么样影响呢？

) u6 R2 d+ b; q0 c0 c# b长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
/ P+ D* G( t; d! E6 v: x我们来结合条文看：
. j& D0 |, S2 e5 c: d长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
4 o2 }" m  V' p+ X309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
8 G" t2 u* f- I4 X% |' ?长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
7 [/ _, h, z! o9 m5 ]长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
' z! Z9 c1 y# W5 ?5 J% X5 _长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
4 ^7 K2 a, B) k/ ?4 m5 K再来看药症：
5 f* u5 G6 D* X
4 v+ X+ A9 _0 _& i  z长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
1 T/ n! @% [4 l
长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。

1 c: ]/ O/ h! q( G7 f" o6 a长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
' m7 t$ f& a& @" z茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。

长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
拦截上逆的水饮。
- X& j4 ]+ d# k; X& I长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
* C+ X* r/ D' ]* ~) C9 g. [' V/ O, ?
长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。

9 m  f$ G2 Y- N长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
+ C$ Y6 S* r9 j0 }% i% M8 x: d8 w性平甘滋，滋养被伤的津液。
长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
# D8 \$ P( N/ R2 X4 D  j) z这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
. L" z4 W3 ]8 m  w1 V把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
& S4 @( \* C9 n7 P& z5 V: Q% U我们再来看第三个方子
& C# x  N8 z; Z0 u+ x
4 g9 k' M9 x: M长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
! y) V4 G6 B5 V$ b# Q9 j' p8 M+ e5 I【茯苓甘草汤】
茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。

+ U% Q& r: r/ v/ ]. e长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
刘志杰经方解析法
2 a% D9 y. v8 F三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
- x* n' {  A' [% r平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
# C% A9 |' o1 n# v& S
长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
四象解析法：
君药：桂枝2
臣药：生姜3
佐药：茯苓2  炙甘草1
! P" \7 H3 S. Q$ m使药：无

& H" C- F$ c. p, E( S长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
: _. J+ Y4 Z; \" @& x经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
2 v; S8 ~7 V2 {2 X, }# \7 t0 V长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
5 O6 E' B0 R, r) l0 N又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
) B+ _" x' V+ I/ d' F佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
生姜  大温  辛
, w% V' P% F2 w$ y《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
) a% T1 W0 Q" F0 l' i来看条文：
4 B& l8 }# Z8 J长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
! G. }) H- o+ v! R! k长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
. `% J# C7 e) d% q- q! A长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
$ O- z: {6 Z3 I) Y9 e+ N! o- ?治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
& s, N% S7 [* h* X# _0 J/ j! k" Z; ]长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
0 z% P! H/ Q' H4 G# D2 f0 i再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。

长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
. X" Z. S! E% g) x  \9 D4 r【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙） 
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
% d3 c5 T6 K% O! y; @
. u1 h, L" h1 D8 l% p2 d: _长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
7 n& K+ L/ C' ~' E) |+ c1 @刘志杰经方解析法
三才解析法：
! m- p- H! N2 `2 N1 H阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
& g$ G+ J, q7 @" u阴性药：无

' t0 Q8 E6 P  D% P) d! i长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
# I( O( K9 F% u# Z6 \8 F& j$ h四象解析法：
9 A6 S; e5 X# r' S6 _1 d  o' c君药：白术3
臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
2 b4 g7 U0 S: |9 o( Z) b2 u( b
长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
条文：
6 a: C: v, e* \; ^长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
6 ]7 V+ M/ y' I. d: J9 f+ h. H温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
4 D, p) B' Y1 k5 P# ~长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
& X& J2 |; H$ O7 c. C方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
今天就到这吧。