2017年9月16日许璇老师讲苓桂术甘汤加减化裁

当归

长春-许璇-汉传弟子 20:00:14
大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
1 w6 u6 ?6 k: u. I3 ?. D长春-许璇-汉传弟子 20:02:53
3 g5 O! ]& a8 S* p- R8 L' ]% c( Z【茯苓桂枝白术甘草汤】
* g. N, O7 @' M4 a" V3 W# b6 ?茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
8 Y/ B* ]8 V; p上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
. c& m) s) m) |
. M! I2 A' f$ w' V7 @2 H长春-许璇-汉传弟子 20:04:42
刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
1 O: m. N) M. T: q阴性：无

6 B: z% f  W2 W0 P4 f' M长春-许璇-汉传弟子 20:05:19
( k$ [+ i5 ^5 v: E& k; j2 g0 D' F% {, O四象解析法：
& y- O4 A/ Q& J* i君药：桂枝3
臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
- s/ n. k$ R$ ]4 e5 f1 N( K使药：无

长春-许璇-汉传弟子 20:06:59
5 h! b5 m. O9 a6 r5 V( l" o1 l此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
4 w0 m" O7 |6 H, m长春-许璇-汉传弟子 20:08:21
8 t# P' [$ b. q# _9 s$ k君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
长春-许璇-汉传弟子 20:09:37
三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
长春-许璇-汉传弟子 20:11:09
$ ^- S. U# _& ^. v5 H不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
长春-许璇-汉传弟子 20:12:44
恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
长春-许璇-汉传弟子 20:14:26
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
' F/ b! H+ t1 @) g6 C长春-许璇-汉传弟子 20:14:59
+ b: J( C. @# _! n( Z合不合法度，对不对病机，一目了然。
6 w" O! m! T/ _长春-许璇-汉传弟子 20:15:51
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
4 p; V8 T1 U3 P6 k! N
- g1 S, O; u8 U1 g1 P5 j& |( t+ d长春-许璇-汉传弟子 20:17:38
; H, O( U0 s" ]* C. ^# t来看条文：

长春-许璇-汉传弟子 20:17:44
. C1 L  m# K4 {& G* a/ [- O6 ~144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
长春-许璇-汉传弟子 20:19:14
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
& Y7 }4 k' m$ V+ G- [长春-许璇-汉传弟子 20:21:09
中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
5 ^- f3 f( {2 F5 S1 M长春-许璇-汉传弟子 20:23:36
临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
长春-许璇-汉传弟子 20:25:13
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
+ w9 l% |4 R( j% r7 @) S1 w长春-许璇-汉传弟子 20:26:04
6 w& m  M1 W! ^9 c6 _4 W3 q降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
长春-许璇-汉传弟子 20:28:39
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
+ k1 b8 \# M) o0 ~) y; |6 \$ {/ ~长春-许璇-汉传弟子 20:31:18
汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:32:11
损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
长春-许璇-汉传弟子 20:33:37
表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
& R7 b' O: S8 ~' m$ N长春-许璇-汉传弟子 20:34:16
5 N2 S) i1 }; X% l7 v1 i解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。

长春-许璇-汉传弟子 20:36:08
来看药症：
3 V: [3 ]+ f7 @1 Q长春-许璇-汉传弟子 20:36:21
% B4 n; z1 A& z, X! l9 D桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
/ K* Q/ D4 t% f' s3 ?1 @: Q. M
% l  B) s  ~1 N5 g" H+ L长春-许璇-汉传弟子 20:37:30
桂枝辛温能够发散解表而降逆。
" k3 ]! W6 ?: u5 E
# n' z" p* d# @+ u7 `3 g3 p长春-许璇-汉传弟子 20:38:02
- t& K6 V& P9 o  m4 f7 \发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
$ ~& u6 ^" p  b. z+ e
长春-许璇-汉传弟子 20:38:57
* }' E8 \8 @7 J, u白术 温 辛甘滋微苦
8 S& }" _5 W7 G5 t2 G* M# n《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。

0 r( |, E1 k: O长春-许璇-汉传弟子 20:39:42
3 c. |" b& C% Q  @- j白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
长春-许璇-汉传弟子 20:40:42
亦能护胃气，补津液不足。

# I0 o; \2 E$ \8 J& a3 ~, e长春-许璇-汉传弟子 20:41:42
茯苓 平 甘淡
《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
& L& W4 I1 h. H& Z
: ^/ i# \+ r7 a  L长春-许璇-汉传弟子 20:42:42
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
" o1 w3 P( a; S; F) G  ?长春-许璇-汉传弟子 20:43:31
有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
; R9 A3 L* m6 L( Q
2 y$ _5 i2 X( V4 A& M( ^6 |1 N. F长春-许璇-汉传弟子 20:44:25
甘草 平 甘滋
) ?. X# ~& C* T& O  P《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
. U3 F9 P  p* {# P: X( L- n
长春-许璇-汉传弟子 20:44:36
2 Z) i* w8 ]$ T% u炙甘草，固护胃气，补津液。
长春-许璇-汉传弟子 20:45:00
: r0 r* {/ e% w$ q1 \( F来看茯苓桂枝甘草大枣汤
长春-许璇-汉传弟子 20:45:14
8 {1 H1 y: J8 D# G% \1 I9 b! {【茯苓桂枝甘草大枣汤】
- P5 @, E1 O" c; f, s( h茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）

长春-许璇-汉传弟子 20:46:59
# G* }0 F; L# p( {' y刘志杰经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝（温，辛甘滋）
- E5 e* C5 O# J4 |6 m! o平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
0 S( j" e4 z5 J+ ^% p  _. O/ f! Z% o' g, P阴性药：无
四象解析法：
6 v  N) N  {- @1 s+ e3 v) f6 E君药：桂枝4
" P7 v# N* f% b- r; {臣药：无
佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
使药：无

0 r" H$ R. K6 r长春-许璇-汉传弟子 20:49:06
2 P  i* \8 n, @与苓桂术甘汤做一下比较：
长春-许璇-汉传弟子 20:49:35
7 k# E: W0 p7 O茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
长春-许璇-汉传弟子 20:50:53
此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
长春-许璇-汉传弟子 20:51:55
: I( j- U) o* l% k这样的变化对方义有什么样影响呢？

长春-许璇-汉传弟子 20:53:12
我们来结合条文看：
# Z( u9 l: ]( L长春-许璇-汉传弟子 20:53:24
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
2 Q2 e9 N$ e5 ]% E" K" h, B! Z长春-许璇-汉传弟子 20:54:04
3 j' v/ p  u* }8 j, V( A, `4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
5 G8 ?( v0 S3 |+ |/ X长春-许璇-汉传弟子 20:54:51
条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
长春-许璇-汉传弟子 20:55:53
5 @2 y' ?! x# G5 w$ Y2 m那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
长春-许璇-汉传弟子 20:56:54
$ e* C3 y: `; I: W' q9 x治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
长春-许璇-汉传弟子 20:58:17
再来看药症：

0 o* r5 _5 k, m1 ~* D2 p长春-许璇-汉传弟子 20:58:34
0 W3 o/ X* e( j4 C* ?0 u+ C桂枝 温 辛甘滋
; W) |; z' C; f- _7 q3 e" x刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
长春-许璇-汉传弟子 20:59:50
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
, Y. Z  w& S$ @+ G
长春-许璇-汉传弟子 21:01:16
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。

长春-许璇-汉传弟子 21:02:07
" u" t1 I$ w; l, z0 E( P2 E茯苓 平 甘淡
0 |& a0 ^8 @# ]3 E, k. p5 t" K& p《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
6 F6 e; n5 s$ v/ K0 Z4 W% {+ `1 n
$ j3 P; j1 R. {& u' F( l6 u长春-许璇-汉传弟子 21:02:56
8 ~( Y3 E" i3 ~( P拦截上逆的水饮。
长春-许璇-汉传弟子 21:03:41
  a; E) c$ H5 W- ?2 B茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
3 {# t- J: c3 p1 A( L0 Z
长春-许璇-汉传弟子 21:05:54
大枣 平 甘滋
. y8 y: c, G$ {( f! @6 O$ V$ v《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。

长春-许璇-汉传弟子 21:07:39
性平甘滋，滋养被伤的津液。
! w8 V- c7 Y+ x4 a' {长春-许璇-汉传弟子 21:07:55
, V. `2 m! H5 `0 }! s/ `$ Q2 _0 d+ k这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
0 W  w0 _" C! F( N长春-许璇-汉传弟子 21:08:40
把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
7 h/ ~4 T6 `! v5 s长春-许璇-汉传弟子 21:09:42
我们再来看第三个方子

& X5 @( S6 [4 c9 P; y长春-许璇-汉传弟子 21:10:06
【茯苓甘草汤】
! g: q) V- {  S  c7 N茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
6 \+ P9 ?6 v' W7 f
长春-许璇-汉传弟子 21:11:12
# F5 V7 H- G# Q# F3 Y" R- Y刘志杰经方解析法
4 Q: L3 k2 a0 o) s三才解析法：
阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
( W  ?: |& n) c9 z9 L平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
( u) p: p- s2 y" g2 Y7 J$ n5 F阴性药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:11:39
四象解析法：
君药：桂枝2
臣药：生姜3
5 C  g- ]; v! t# n0 r+ H! ]( T佐药：茯苓2  炙甘草1
% j: O! R) `. {使药：无

. P- \2 K8 ~  Z! V8 D长春-许璇-汉传弟子 21:12:55
经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
长春-许璇-汉传弟子 21:14:19
4 x; b% @; W+ k6 z+ V又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
; u4 C; U, |$ n5 }$ y& t长春-许璇-汉传弟子 21:15:12
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
长春-许璇-汉传弟子 21:16:01
9 G" H- L# q- F5 p生姜  大温  辛
) w' w) [; R2 Z9 X' C; d9 }《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
$ s, Z2 s5 T3 |9 D; q长春-许璇-汉传弟子 21:16:12
2 B$ c" C8 Q$ n4 D+ a来看条文：
长春-许璇-汉传弟子 21:16:27
& m: i0 `% z, [3 U196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
! E2 M  m0 h1 t) E0 w0 |3 ]长春-许璇-汉传弟子 21:18:18
伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
6 t0 o1 A$ T" s4 ^! o长春-许璇-汉传弟子 21:18:56
& B& _* H( E6 i9 P: U9 D治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
0 T3 G7 `: y: P5 \+ g& n( _  B9 p长春-许璇-汉传弟子 21:20:30
再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。

- Y5 s- _" w1 |; e+ B长春-许璇-汉传弟子 21:21:30
2 A7 u$ F) {& g【茯苓白术甘草汤】
    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙） 
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
2 v% I; N2 |  Q8 V$ H1 f
! j# b0 [2 l' h长春-许璇-汉传弟子 21:22:52
刘志杰经方解析法
6 N& h# M1 f* ~! C" I3 Z7 J三才解析法：
阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
; t1 n/ X3 O5 g+ Q! f阴性药：无

3 l  s# h8 A* `: w1 F4 R4 e3 ?! |长春-许璇-汉传弟子 21:23:03
# u( n" h9 X! u+ K% J0 N# v4 B四象解析法：
君药：白术3
2 O$ ?$ J/ P* f臣药：无
7 O( G0 S2 ]- |$ O9 ^  N佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无

长春-许璇-汉传弟子 21:24:31
条文：
, w! ?: L7 ~9 Z  c# M& O4 r9 \* Y长春-许璇-汉传弟子 21:24:36
* ?$ V% b# ?$ `% x1 l: j# T% |温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》） 长春-许璇-汉传弟子 21:25:38
这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
长春-许璇-汉传弟子 21:26:35
方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
长春-许璇-汉传弟子 21:27:47
8 O. N; m- c. l6 q* t0 ~对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
& x0 M, ~- i9 B7 ~  Z长春-许璇-汉传弟子 21:28:00
! [! u5 O1 W% M1 W- o  k今天就到这吧。