2017/09/16许璇老师讲解茯苓桂枝白术甘草汤化裁

sunjianchen

大家好   今天起我们要一起来学习，以茯苓桂枝白术甘草汤为基础加减化裁的一系列方药
& F3 l- u; G+ D8 M/ {8 a3 ^, M/ j大家已经学习了这么久的加减化裁的方法，想必心中已经对方与方之间的变化、联系有了认识和理解
我也不再多言，直接来看第一个方子
【茯苓桂枝白术甘草汤】
- l' h( ?2 n; ]7 h2 T% x茯苓四两  桂枝三两  白术三两  炙甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
: o( j% N0 X$ N7 _" p9 u4 d( z三才解析法：
* Y0 ~9 K1 [2 A6 w6 Q" E3 x. U0 G! V; r阳性：桂枝（温，辛甘滋） 白术（温，辛甘滋微苦）
% b, I/ I4 g7 Z9 f) u) I& |4 G$ P9 D平性：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性：无
/ T; z6 O! `& D4 y四象解析法：
君药：桂枝3
臣药：白术3
佐药：茯苓4  甘草2
使药：无
此方以桂枝为君，白术为臣，两味阳性药，以及茯苓、甘草平性药，并无阴性药参与，很显然对治寒凉病。
8 i/ x1 d7 c" p8 K! J/ E2 z( h君臣辛温甘滋，佐以两味甘滋甘淡的药物，能解表降逆温化水饮，还能滋养津液。
. T8 {+ F9 a3 D三才解析法帮助我们明确全方的指向，它就像个“公式”，是个“标准”，是个相对客观的载体。
, i: a8 H1 r; i不只是苓桂术甘汤，其他的方剂拿来，放到其中，也是一样明了。
0 P2 `6 q2 b& r( i; D( U' Y* B$ j恩师的刘志杰经方解析法，大家也可以拿来分析自己手中的方剂。
方中药物，按阴阳属性、君臣佐使，对号入座。
# R! u  C  L; t/ j% u) `$ L" K合不合法度，对不对病机，一目了然。
本方就很典型，利用经方解析法来分析，即使是初学者，也能很快理解方义。
来看条文：144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
心下有痰饮，这个痰饮，指虚寒水饮，存在于心下胃脘这个部位。
3 N/ E/ c7 g/ \/ }1 b; k- b中焦虚寒或者中焦胃气津液亏虚，不能制约水饮，这个水饮就会上逆，由于病邪所在的位置，它向上冲逆，会冲到上焦，表现也大都会是上焦的症状。
+ v7 X8 u6 t& Y, D+ s, r' r临床会出现“胸胁支满，目眩”，也就是胸闷、气短、心悸，或者头晕目眩、恶心呕吐，有的人也会出现咳嗽、气喘等表现。
再看舌脉也是舌淡胖，或有齿痕，苔白滑，脉沉弦等水饮表现。
降逆化饮，治以苓桂术甘汤。
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
汗吐下不当，表证还在。外有表证，内有水饮。
% g& r/ [* e- G/ d- Z0 E损伤了中焦胃气，胃气虚弱，津液不化，形成太阴水饮上逆，再发汗那么肌表津液也不足了，经脉失养成痉病。
2 h; Y+ E. m% ^$ U9 Q表现出心下胀满，头晕目眩，肢体震颤的症状。
解表降逆，温化寒饮，滋养津液才能解决，用苓桂术甘汤。
来看药症：
. h, T5 J; v1 z# u2 ?7 a- k桂枝 温 辛甘滋
刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
! M$ E( c  n9 `+ B. z$ D# S桂枝辛温能够发散解表而降逆。
, C( R$ [6 x, K1 D+ h发越在上的病邪，对治“胸胁支满，目眩”，还能解决表证。
白术 温 辛甘滋微苦
3 S( k. e6 U* ]% k' e6 H: p《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
  a( O, o( Q* W" d' l5 Y8 e) d0 x: u- j白术，为臣，辛温，能祛风寒湿痹，协助君药，同性共同温化降逆水饮。
0 q0 h' ~7 Q" S  X# {% i8 w2 u亦能护胃气，补津液不足。
茯苓 平 甘淡
* |# z6 Q, x* _《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
茯苓性平，甘淡，能助阳渗湿，降逆化饮，利小便。
" D! i3 E+ a" O$ _有效对治因虚寒水饮而致的心慌心悸、惊慌忧虑。
' |7 w  Z: p" Y: |9 I, [: O甘草 平 甘滋
  w3 g: `% k( y6 n《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
! s3 G* y6 P3 M3 {7 K8 `炙甘草，固护胃气，补津液。
来看茯苓桂枝甘草大枣汤
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓半斤  桂枝四两  炙甘草二两  大枣十五枚
1 i# {- p: O' ~* }上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
: ^5 ~& p1 i' t2 G刘志杰经方解析法
三才解析法：
0 i) V* ~* T* v1 h4 {/ e, P阳性：桂枝（温，辛甘滋）
0 N/ C2 t$ M3 I: z6 G) I平性：茯苓（平，甘淡）  大枣（平，甘滋）  炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
君药：桂枝4
+ `" {! R: N/ s8 S" _1 |* X臣药：无
: q" d% W4 y; h9 ~8 c  ]: {' p佐药：茯苓8  大枣15枚  甘草2
使药：无
' X$ C6 q  D5 h" a' m* y0 n, I与苓桂术甘汤做一下比较：
茯苓桂枝白术甘草汤：桂枝 3  茯苓 4  白术 3      炙甘草2
3 b8 {5 u' s' H$ ]8 H$ M) w% [& s) o茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝 4  茯苓 8  大枣15枚  炙甘草2
: U7 e! \0 k: ?2 ?0 ]此方比苓桂术甘汤的桂枝、茯苓的用量加大，去掉辛温的白术，加大枣。
这样的变化对方义有什么样影响呢？
我们来结合条文看：
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（《金匮要略增补》）
" [0 g: O* o# ]! L$ ^条文讲的这个病人本来就有太阴水饮，又出现了外感表证，给予大发汗治疗之后，伤了津液，表不解。
那么水饮就要乘虚上逆，从脐下开始悸动，“欲作奔豚”，而且津液更不足了。
治疗上就是用茯苓桂枝大枣甘草汤，除水饮，补津液，护胃气。
再来看药症：
7 o: y9 O% Y" g* ?+ g桂枝 温 辛甘滋
0 H/ J* E/ K, N9 n/ @) k刘志杰：治伤寒中风。
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
能温化水饮，发越而降逆，解表补津液。
60g为全方的君药，辛温的特性带领全方针对太阴虚寒水饮而去。
茯苓 平 甘淡
- Q5 m1 `( e6 l1 D/ g《本经》：主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
& |! y3 e7 {% l0 B拦截上逆的水饮。
; k; a8 S( x" {/ T9 a茯苓在苓桂术甘汤用4两除“心下悸”，此方的用量比苓桂术甘汤多一倍，8两用以除上冲力量更大的“奔豚”。
" C. Y( p: c! O" P! _; z* p大枣 平 甘滋
《神农》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
; b% [$ {/ F2 F7 u性平甘滋，滋养被伤的津液。
这个方主要是针对胃气津液不足的亏虚，而引起的上逆。
把苓桂术甘汤的白术变为大枣，也是为了加强补中焦亏虚的津液的意思。
% i3 R) o7 w6 j, A$ U4 ^, E我们再来看第三个方子
【茯苓甘草汤】
2 ~" [( S( Y$ m$ R. o+ Z( f茯苓二两  炙甘草一两  生姜三两  桂枝二两
1 D3 z) [, P( J# y3 ^1 q3 P上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
刘志杰经方解析法
三才解析法：
0 R7 H9 p3 z' h# T阳性药：桂枝（温，辛甘滋） 生姜（辛，大温）
% b  F) N- o$ O9 I, Y9 ]平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
/ ~) s1 l" s2 ~% C' A; ?$ j阴性药：无
; m- v0 q7 f! J( y4 Y四象解析法：
1 F# R  O8 ^0 p: M2 j) B君药：桂枝2
# e) Q5 n% Y8 a7 ^6 r8 ]臣药：生姜3
6 h9 R- {+ h# F' ]! [5 ~佐药：茯苓2  炙甘草1
使药：无
# P7 W) J! l3 g, T经过上两个方子的学习，不难看出本方还是以桂枝为君，解表有降逆。
又加了臣药生姜，加强了解表的力度，同时又能温中。
佐以茯苓利湿，炙甘草固护胃气。
生姜  大温  辛
/ i6 N& F( H& b$ b* Q8 C( k《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
  F3 c" u# n+ _; Q4 O: x来看条文：
196、伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
$ ]- N0 @# ^+ F1 S- [伤寒表证内传了出现厥逆，心下悸动不安，是水饮上逆引起的的，而且此时表证还在。
治疗上用茯苓甘草汤表里双解。
. q, l$ Z# f1 `9 F7 ]3 D再来看今天最后一个方剂，由苓桂术甘汤去桂枝减甘草组成的茯苓白术甘草汤。
% ^& g! x2 O( ]" @3 I4 s【茯苓白术甘草汤】
/ A: H+ A# B- p+ u, r    茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
! h3 h, f- [5 ~刘志杰经方解析法
三才解析法：
8 X% v7 Q, T. x9 ^阳性药：白术（温，辛甘滋微苦）
- K; _! C+ I6 ]平性药：茯苓（平，甘淡）   炙甘草（平，甘滋）
阴性药：无
四象解析法：
; O2 Y9 C7 S2 [5 D* j, z君药：白术3
臣药：无
佐药：茯苓2  炙甘草1
0 m3 v1 J; m+ g* c1 U8 a使药：无
条文：温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。（《金贵要略增补》）
) C' y# Q& Q: c7 \: X这条是讲给患者下之太过或误用下法，而出现水饮过剩的太阴病了。
- ?1 K5 ~) p% o. q' i$ g方子很平和，也很单纯，针对太阴水饮。
对于小儿的单纯水饮泄泻不止，口水多的，没有明显寒热的，用了会效果很好。
; l; j# p$ F% X今天就到这吧。

, r; f6 s9 z' h9 K( Y) H

wangjizhi

请教，苓桂术甘汤下，桂枝药症讲解说对治胸胁支满，目眩，我感觉，目眩饮逆多有，桂枝辛能散气逆，饮逆是不是弱了点

wangjizhi

桂枝这个药症，很特殊