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大家好，今天我来跟大家一起学习一下栝蒌薤白半夏汤，并对比一下小陷胸汤。
, v2 {+ Y* V2 n/ i2 z* h1 j# r本来瓜蒌薤白半夏汤属于金匮的内容是不讲的" ~+ e$ @; _ e) U/ y1 v, v' Z
为了跟小陷胸汤做对比，加深理解，那么在这里就稍作讲解
0 A1 W8 n: R; ?0 X我们先来看看瓜蒌薤白半夏汤! b6 Y, E, w) o7 I
【栝蒌薤白半夏汤】
+ @0 N: W4 N, K' E! V栝蒌实（一枚，捣）6 薤白（三两）3 半夏（半斤）8 白酒（一斗） K! V# q- t$ B
上四味，同煮取四升，温服一升，日三服。
3 l- ?/ J- J. V9 j+ o先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子0 ?/ m' f8 H$ H3 R* Y% D0 @4 M9 m
【栝蒌薤白半夏汤】* o5 ~! \! k4 B, l+ ^5 R
阴性药：半夏（大温 辛甘淡）、薤白（大温 辛）、白酒（温 辛）4 s9 W; {' G+ R% T6 e( p
平性药：无- O# |: [+ Q1 A. V
阳性药：栝蒌实（寒 甘酸）4 L m+ Z6 u1 \3 `6 R& c
通过分析可以知道方子也是一个寒热并用的方子，
9 h1 b: R4 B. R/ ~" Q2 L没有平性药。对治的也是寒热错夹的病证。
( i% h# x5 b0 P q接着用四象解析法来分析方子
2 _7 ]3 P2 [" {【栝蒌薤白半夏汤】
3 l4 ~7 e( t+ `# @: Q君药：半夏（大温 辛甘淡）4
% m+ p( `9 _ j, a, x+ j臣药：薤白（大温 辛）3 白酒（温 辛）
Y. \0 l3 w( d8 z- E佐药：无, N4 U& d, Y# M( ?% `; l
使药：栝蒌实（寒 甘酸）4
! N) K v; v9 N5 b2 q) u 君药1 ?2 S4 ^1 M! y( B/ l6 F( h
半夏 大温 辛甘淡/ y6 d. A+ ~" g! u7 {2 e
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。5 O3 @" S# W- m; T/ F- ~
这味药前面讲了
0 I* l2 ?* G. p+ d+ O" j! `$ Q/ b大温，对治寒饮和凉滞证。降逆水饮作用很强
+ S, _$ H( O! H( S用于寒凉引起的水饮上逆导致头晕、咳喘、心悸、呕吐等各种症状8 k- p& n6 e6 _6 `3 }7 ^& C1 J
在这里用量很大% I K2 A# e0 v1 a+ J
一个说明这个病证重，另一个说明这里水饮上逆很重3 ]' H/ O- P- @
需要用大量的半夏来温燥寒邪降逆水饮# p5 ~* x/ g' O6 ^
那么量这么大会不会安全了？
- S3 a5 U7 a. K# m: }这里的半夏用的是生的旱半夏8 V, w8 T5 h3 `: U* ?
入的是水煎剂，煮熟后半夏的刺激性毒性就没有了。可以放心的使用- m- q" t# l9 ~* ^
臣药
+ P- s) n3 u: e `: `' \3 Z薤白 大温 辛7 d* L; h9 K \& X- i$ r7 E" P. Q9 }
《名医别录》除寒热，去水气，温中散结，散水饮寒邪。
* l1 X" ]# q7 I0 n$ r; }薤白在东北那边又叫小根蒜，能驱寒温阳通痹结。5 T( H4 h- F5 O" R( X B) B
白酒 辛苦甘，活血驱寒养胃气。& s& K, T4 T2 Z4 o& t4 {7 d
使药
0 X4 N t3 ]- N8 g2 v g1 Q瓜蒌 甘苦 寒4 ?. h% l' A! z+ o1 M$ X& x5 z
《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
$ ^ _8 ~) ~# B* D全瓜蒌 《名医别录》主胸痹。
^) L; y# }6 Y瓜蒌清泄上焦实热微结。整个方子寒热并用，以温阳化气降逆去水饮为主& F! I. [! \1 k& S! T: D
君药半夏政对应着这些病证6 t0 S. c: Y1 f% G: O4 P. O
臣药薤白加强君药去水气
6 _6 C; A |% N' I7 O- z+ t& u温散寒饮结聚
8 `# \; c/ {, [ {' U: b4 c# E白酒活血驱寒
9 C; [+ o% u$ T使药力发挥更大的作用
. v) k9 }( I; j% Y6 S使药瓜蒌性寒
" Z X7 {7 z) w2 y能去除寒热结聚$ r$ u1 |5 Z' C' ^$ w- H$ \1 {' F
能去除寒热结聚,上下焦无法沟通的郁热' j: A+ C( z; i
方子所对治是真阳不足
6 \1 X& J5 u, W5 {6 S q寒饮上逆上焦胸中; s- G% L3 \# p3 g" W
气血痹阻不通
9 ?1 |/ M/ F2 D$ e+ W, H$ U9 W% b导致的各种胸痛胸痹、心悸、短气8 R1 a# V1 O" a) x& s
我们看看条文的怎么说的2 w& n! T6 Q8 u" ~* ?( G7 y% s
《金匮要略增补》233页第五条7 e0 B! X* N; u' ~8 ^) b
5、胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。3 h! z- f8 | X
这条是胸痹的重症，心痛的厉害
4 ]& Q) p7 J) G. M! u: a! L; O+ B痛的都不能躺下了，从胸前到后背都痛，类似西医的心肌梗死了
) W2 W5 F1 ]4 U从病机上看，是寒饮上逆结聚胸中，造成气血痹阻不同) j" V- V9 V) V6 U
心中失养; ^" z; J6 f, L0 b5 q9 {5 t9 K0 a1 e
那么既然是寒饮上逆为什么还用瓜蒌寒凉药了？* T0 R* ~2 [# n% D# O: S6 j. [
因为寒饮上逆的厉害! w4 M& d$ V3 n3 G5 o7 |9 R2 t* |' \* |
逼迫的上焦的阳气不能下降，郁结化热。8 u% Z h9 A4 s3 {( K' N! ~
瓜蒌就是清理这么一点的郁热的
. D. X" C. t. m* t6 M同时瓜蒌也有去除胸痹的作用
4 B8 e' `8 @! \ M8 D9 _既能去除郁热疏通痹阻，还能配合君药调节寒热沟通阴阳
, p. u( T9 S3 W% u要理解好这个第5条胸痹重症，必须联系第4条胸痹的轻症，看看是怎么用药的？4 N5 M' M% T5 g
4、胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。
( {8 f1 c: Q. j/ [7 C瓜蒌实（一枚）、薤白（半升）、白酒（七升）) _7 {, b! H, B
可以看出第4条症状比第5条轻很多* C. G5 ?: I+ K- b; V/ H. P! O/ p
胸背疼痛没那么严重
5 Y& X- c( |/ e9 W那么用的方子是瓜蒌薤白白酒汤% }! x* {! F$ d0 i' r
比瓜蒌薤白半夏汤少了半夏
; w2 g2 u. c+ c) ^; P同时药量也有所减轻
3 S. k* H5 ?6 Q) X& [& v' c可见寒饮上逆没有那么严重7 ^7 W% k9 b9 f9 h- p5 R- f" Y* x
只是寒热错夹，上焦气血痹阻* V1 N7 {' c7 g' d" H H$ _% i
在驱寒的同时也要清热
' l. t! L: l J6 A& {. V/ M; a寒热药几乎对等
$ h" w8 {# i2 K但是这个病的本质是真阳不足- G% \5 h) F1 B8 N5 A* y& z3 x
虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错夹8 i1 c( F; X1 { ^
虚寒水饮上逆，导致上焦寒热错杂
* f5 B- L+ A y& j( d1 N' C这两个方都是治标的方法' b! `8 M" N+ M6 `
在症状缓解后，要治本解决真阳不足的虚寒问题。9 |* f. t l( T) R
不然很容易复发。
: T; `; t) x# E: ]! t) e ~瓜蒌薤白半夏汤的症状与体征。$ t+ d; o: {" n+ q4 n: ~9 R8 p* f% }
六纲：厥阴
8 Q9 I5 {- s$ N$ y* Y' Y五证：痞
$ L5 _# G8 y; p& A病机：寒饮上逆寒热互结于上焦 8 c9 ?3 h5 [; Q- u" j* p
常见症状：胸胁满闷，咳嗽，喘息短气，心痛，痛引胸背，不能平卧。
- W% b/ T4 ^0 G8 E常见体征：舌体有齿痕，舌苔滑腻。脉象沉，细紧。; u6 W% C. z w# N1 ^/ U2 f7 I
讲到这里我们要把小陷胸汤跟瓜蒌薤白半夏汤做个对比以加强理解
$ p/ A3 B) G" x9 R这两个方都是用于治疗胸痹
4 v+ P5 p: ~% u$ d; d2 M! y* ^3 f也都是用于寒热互结于上焦胸中
8 x7 e9 u+ c% w0 r是他们针对的寒热病机却是不同
' D' N1 @/ u, F6 S小陷胸汤是寒热互结于胸，以热为主。属于少阳4 v* a" _. o+ Z' R2 p& ]: Y- e2 N& d
而瓜蒌薤白半夏汤是寒热互结于胸，以寒饮上逆为主。属于厥阴。1 v, w& K1 U( ^
这一点我们从他们的君药使药完成相反的药性也能看出来。3 L& e6 y# [' o, e
【小陷胸汤】
7 e5 \: E! E$ T. s君药：栝蒌实（寒 甘酸）48 u$ o7 f7 L2 l0 ]$ } Y& Z/ |, H
臣药：黄连（寒 苦）1
; m# z+ n; `1 g; u( A佐药：无5 g R6 B. \! A4 B
使药：半夏（大温 辛甘淡）4
* E* P& R. |" X2 ]( ~% ]【栝蒌薤白半夏汤】
9 J2 `" z. ~; ]5 M: e( ^君药：半夏（大温 辛甘淡）4. w, h, ]* ^9 r% ~5 P% @2 B
臣药：薤白（温 辛）3 白酒（温 辛）/ ^" Y) x7 R5 e$ E
佐药：无+ j6 M' X7 d9 R% d. |/ V
使药：栝蒌实（寒 甘酸）4
$ _) b4 S0 F3 j% d瓜蒌实性寒，在小陷胸汤中为君% n$ i; E( t/ a+ o
主要清除上焦痹阻郁热
! q% r0 R# L6 r/ b6 d, s辅助的臣药是寒凉的黄连
) K# R& K0 H0 w; z; ~7 W7 `半夏性温作为使药; H. _4 v g# |" w# I$ o1 D
针对着轻微的上逆的寒饮" w; K1 Y9 ~% @; r, a" v9 W0 g
而在了瓜蒌薤白半夏汤中，君药使药就颠倒过来了+ Q, G. r$ O3 A3 J/ F8 s3 Z- Q1 q
原来做使药的半夏成了君药3 S" l5 [4 F% \' ]+ D6 n( }
大力的温化寒邪，降逆水饮，" g! R q( r3 D( l: B/ c7 L; D
辅助的臣药换成了温性薤白白酒. k1 ?$ t( d, A! r2 ~
瓜蒌成了使药去除痹阻的同时清泻轻微的郁热
0 P+ T3 I' t: D1 E两个方子对比的重点在于：同样是寒热互结，根据偏寒偏热的不同，而君药使药的互换，就产生了截然相对的效果。& X) j$ c$ L9 `
可见君药使药在方子中的重要性，他们直接决定了治疗的方向
/ c7 L' l- X/ q& k抓住病机的要点，熟悉方子就能做到方证对应。
# O, |3 P" }. Z9 B# ]病证的分析只能靠临床多实践了，熟能生巧。
9 h: C# c" H# b好了，今天就讲到这里，谢谢大家！6 Z- |- `% \5 R# u; o, W
下周由其他老师给大家讲课。
: Q# n- z4 e! e, p4 V
$ V% t; p! p! N; C6 n
( y" z1 G/ f4 V9 O& p |
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狗仔卡
发表于 2017-8-15 14:17:54
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