2017/08/01李锋老师讲解小陷胸汤

sunjianchen

大家好，今天我来跟大家一起学习一下小陷胸汤
【小陷胸汤】
) _# x& J! T, t6 M2 e5 H& x( _: h黄连（一两）1 半夏（洗，半升）4 栝蒌实（大者一枚）4

: O  t8 Y( t! s. y& L上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
# W( ?" L- i) R8 `" b3 x1 S我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
阴性药：栝蒌实（寒 甘酸）、黄连（寒 苦）
平性药：无
阳性药：半夏（大温 辛甘淡）
% W0 a; A) j8 O3 B' _7 w2 r通过分析可以看出这是一个寒热并用的方子
; C& G. F3 t9 _; H5 o) M, d方中只有阴性药和阳性药
7 @: [& {" k8 a) `9 @3 z没有平性药
6 @/ ^# K3 K( G: M* g7 I说明病证是以寒热错杂为主
病人身体不虚
: L- C+ W4 G7 r* [5 a6 F& e6 n要首先去除病邪
0 K$ Q4 ^7 m$ I邪去身体就会很快恢复
接着用四象解析法来分析方子
# ~5 K4 J) s& N2 x君药：栝蒌实（寒  甘酸）4
, B( j' U( u$ v5 `9 V臣药：黄连（寒 苦）1
佐药：无
使药：半夏（大温 辛甘淡）4
君药
9 m( G& i4 f; C6 C$ s$ N* O瓜蒌  甘苦 寒
( ~8 {- ?% H9 O《名医别录》除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。
+ D1 c/ @& b! ^全瓜蒌  《名医别录》主胸痹。
瓜蒌去热证结胸的痰瘀结聚
0 z6 M1 _8 B# V' h0 {7 k; x多服会便溏
1 U- S4 _, K! x7 E清泄上焦实热微结
还能疏通邪热结聚导致的经脉郁滞痹阻
臣药
黄连  苦寒
《神农本草经》主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。
寒能清热，对治烦躁证
苦能涌泻湿邪
0 `1 ]0 M0 E; l1 @5 N) r2 T  C能清上中下三焦水热结聚
; o3 _- L+ H) o加强帮助瓜蒌 清楚上焦的热邪积滞
" Q; w+ v, n0 _) L2 i, O8 r4 y加强帮助瓜蒌 清除上焦的热邪积滞
佐药
半夏 温 辛
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
6 Y' l% V! J" _; Q生旱半夏，降逆水饮，消除内外痰饮
消心腹胸中膈痰热满结
. ?. Q  g! C8 L3 G0 W& s方子共三味药，寒热并用
整体偏寒
以清热去实邪为主
0 M: `2 n" I+ Z- C) H/ Q对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证
这个邪热结聚还没完全结实
要是结实了，就像承气汤证一样需要大力泻下攻伐才行
' T' H4 e8 E# n/ G0 c可见小陷胸汤对治的病证还不是很重
接下来看看小陷胸汤的条文：
# ?0 o: o( J, w7 h9 y+ T《伤寒论类编补遗》373条、374条
4 E. {: c% d: n% v) X$ P) U373、寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
374、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
“寒实结胸，无热证者”，表面看起来一片寒像
实际是热邪闭结在里
% H* L1 x; C) }) K经脉痹阻不通
5 H# ^5 e7 h/ l3 k9 z- t" M因此热症表现的不明显
  O  J3 E3 S$ ?6 l才会有“无热证”的现象
要看到前面的这个“结胸”，结胸证必然是以阳明里热结实为主
6 q0 x8 }2 r+ s& }$ `" N) \那么“寒实结胸”，说明这个结胸不单单只有热症
也有寒症的参与
- [" h' C) ]+ k$ Q( |6 n+ s寒邪郁滞，机体要积极反抗，反应强烈，就有阳性症状，
阳邪痹阻，经脉不同，机体失去温养，也会有寒症出现
呈现为寒热错杂状态
阳邪痹阻，经脉不通，机体失去温养，也会有寒症出现
病情重的，有病邪结实的，要清泄邪实，用三物白散治疗。
# q% ^, n& K9 w# |病情轻的，还没完全结实的，给予小陷胸汤，即可
; d( A; g9 d% c+ K' x“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”
小结胸病，说明邪热积聚症状还是比较轻
) u( }, h4 Q; C, q没到结胸的程度
0 U( A# Y' S' T2 O但又没有痞证那么轻
出现了按压疼痛了
病证大概介于结胸证与痞证中间
既带着点结胸症状，也有点痞证的症状
小陷胸汤的症状与体征。
* Y- H2 n- Q" }: c. F, Y  j' b六纲：少阳
五证：痞
' U1 {6 n1 z9 \3 p2 N0 X病机：水热结实于上焦
常见症状：心下痛，胸胁满闷，心烦，短气，口干口渴，大便微干，
  r3 S( `  I; E" `- h常见体征：舌象舌红、舌苔滑腻偏黄。脉象，寸浮，关上滑或动。
小陷胸汤寒热并用，对治水热互结于上焦心下，还未结实的阶段
, K# _% }* {/ j栝蒌实为君，清阳明上焦痰热结聚
5 a" X6 ]  S% t2 W4 f痰热结聚导致的各种闭塞不通都能清泄疏通
* _, c+ r7 a2 O( f9 T黄连为臣辅助加强栝蒌清上焦湿热
6 G9 R' l" |3 p) ~+ x% G半夏温辛为使，能去除水饮，消除痞结
去水饮功效强，可降水饮，把水饮从肠道排出
# f3 R& d" l1 B+ |# r. J今天先讲到这吧。谢谢大家。下周讲栝蒌薤白半夏汤
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uuuhua

当归

学习的方向，谢谢分享

光明世界

要是老师再配合一个相关病案来讲解，我们就更容易理解了。

wangjizhi

以清热去实邪为主
( y3 a0 C# g/ {& W' I& v对治邪热病邪与水饮互结积聚于上焦的痹症、痞证
. P8 n' k5 H7 Z这个邪热结聚还没完全结实

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寒热痞结于上焦的痞证、痹证。