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大家好，今天我们接着学习黄芩汤加减
* o8 Y8 a% S( d) l f上周讲了黄芩汤，现在学习黄芩加半夏生姜汤
0 m7 u& E2 {5 {7 l |【黄芩加半夏生姜汤】3 t, n! h+ j' Z7 p6 s+ j
黄芩3两 赤芍2两 炙甘草2两 大枣12 半夏4两 生姜3两
: r% Y w* `$ `$ K上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。9 s" h# s: B2 N; @! q$ X
我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
% C; A2 N$ w6 k1 U G阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）$ U' K* ^1 ]/ W
平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
: |5 W7 G) f' U2 h) s0 ]" n, g' ]阳性药：半夏（大温 辛甘淡）、生姜（大温 辛）
! c0 W0 B& x8 ]& \( G通过三才解析法可以很清晰的看出，方子是由阳性药、平性药与阴性药组成的。6 W+ a5 C2 {( I
阴性药对治温热证，平性药固护中焦，阳性药对治寒凉证
# X2 S! u* @( x3 N那么说明本方子病证是寒症热症君有存在/ Y" L/ A9 n a- y% J/ B
而寒热药均有对治着就是痞证或者寒热症都存在的类痞证/ }1 F/ Y) q* E' _. r
在六纲中归属少阳或厥阴& [, z3 b4 a+ p7 \
在六神方中属于二旦类方7 O0 V; ^- U) q% U8 r: D
具体的寒热的多寡我们用四象解析法来分析方子) S; I2 u, E/ w$ O! F
君药：黄芩（寒 苦）3) @7 ]) l) l' ]; K/ T
臣药：赤芍（凉 酸苦）2
+ i( [6 Y! x) s6 ^# G; c佐药：甘草（平 甘滋）2 大枣（平 甘滋）24 @: P8 `9 V& }( {. Y! s' @6 M
使药：半夏（大温 辛甘淡）4 生姜（大温 辛）3
* W( O. g$ i' ^7 _) O8 V阴性药：黄芩为寒，偏性最大，用量也大，做君药# Q, q& d( t; a1 S, L) r
而阳性药 半夏生姜性温，量跟君药差不多，总体不如君药偏性大，故作为使药运用3 {1 [9 v5 P8 q) G, Z4 Z) G, ~
从配伍看似乎寒热均等。衡量起来还是偏向于寒凉. L1 P! h. C& o2 z
因此归属于少阳类方。
, G, a$ X! h/ b% @/ i% C黄芩汤药症前面都讲了，这里我们就看一下使药的药症：; t# V9 v2 o- Y% {' |, V: T
半夏 大温 辛甘淡( y1 ~' T0 m5 n1 k
《神农本草经》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
2 u) x0 I8 z, j" a8 _/ x& H半夏，大温，对治寒饮和凉滞证! [1 \* _2 K! A t# T1 s: \
辛能发散外邪
7 R0 Q1 \( J; i; u# y甘淡能渗利水饮$ i8 m4 v) J! O, E
半夏能去心下坚，下气，——降逆的作用很强
: t) f a- g0 L3 N# Q0 p“喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣”——运用于水饮上逆导致的头晕、咳喘、心悸、呕吐以及水饮导致的下利等
5 E) h8 S6 R+ `% p对于水饮结聚成痰的，更可以发散之
4 e5 @. l% u6 c T$ q治疗呕吐不可缺的一位要药
: v; D' i2 v! ?4 D4 @半夏入药需用生的旱半夏。不可用水半夏，
/ n! M% ?9 `( K% `2 P也不要炮制，
# B& M4 V# d' m/ |炮制，水半夏效果都不好。
5 g) ?/ {6 u- m: i' Y( m: N/ g% @生姜 大温 辛
- T: l) g- d, C; E4 @9 I! u《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。+ ^) @2 |3 a2 l: k, L I) C, ~5 _
生姜温补中焦，
8 V" g3 _. h, W6 J2 m运用于寒凉所致的水饮上逆，症见可逆胸满，上气呕逆，
2 `6 Y+ [) ~; s* \还能辛温发散 u$ x* [; x7 W
祛除肌表风寒湿痹
; Y7 j# m; j# L) G' v6 o6 n现在市场上很多生姜都是台湾那边进口的，块头大，味薄
3 P; [$ c1 Q( q- h4 Q1 h我们入药要用本土栽培的，块头小一点，但是辛辣味足，药用效果也好
5 {' v& S E3 H F现在的品种改良都是以产量为目的，不是以品质为目标
4 L5 ^, x7 O4 F; z% G% w这个方子是在黄芩汤的基础上加了半夏生姜
2 b1 c# @; i4 Q) C半夏生姜也就是小半夏汤8 b% U7 m/ N- J8 @) I' `4 f9 b2 i
也就是说方子中暗含着小半夏汤
/ r: E! n L0 f: S& c我们看一下小半夏汤的条文0 t: F5 [: v( T: P# S6 x0 v L
20、诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。/ N+ L: P, k' q- o, j! u; P; v
小半夏汤方, {0 E$ u3 H% c6 A2 H
半夏（一升） 生姜（半斤）
% o7 e2 U1 T. Z- D: b. g$ E: U上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。
* {6 J) a1 y0 i" Y2 G7 I小半夏汤主治的是呕吐，是水饮上逆，胃气不降所致呕吐，多为寒凉所致
$ |' [7 L) @* ^4 K! `, f; r9 y0 b9 r' O半夏生姜都是止呕的要药9 R* G# U) @/ ^
半夏降水饮、止呕吐，生姜养胃止呕。对水饮上逆的呕吐非常适合
( S9 S4 Z, L. u# p U% `我们来看一下条文
) x4 c/ E" m4 U4 n# d《伤寒论类编补遗》216条
7 a1 a/ r4 R. M太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
* m# D' {! W! i9 C! {! |《金匮要略增补》的呕吐哕下利病脉证并治篇19条 Z% E. A. S: e
干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。1 Z! o3 e/ t/ M- _' t1 \
从条文看有水热互结的协热利，8 K) @! I+ c; W' p1 N
同时还有水饮上逆的呕吐; t/ }* S: M. @4 A3 `% f, n
病证热多寒少，下利呕吐并存。寒热交错于中焦 c% n; s& g) Q3 R' U% I
黄芩赤芍治疗热利腹痛，半夏、生姜止呕祛寒饮
3 [5 B6 l( P# h5 ?: K4 ~. E0 `8 B上吐下泻必然伤津液，中焦不足
9 k3 u8 A4 q" B甘草、大枣护胃气，养津液! X" b3 Q+ l# h& c# p4 B& X
方子看起来是 黄芩汤加小半夏汤，
) z! x6 |6 h o" L( g* e综合起来看，方意就变了，+ N ~" A3 ]' z4 f
寒热并用3 t' ?3 f) y8 {& x% m( k
治疗的是寒热错杂的呕吐、腹痛下利。1 a* G' `& ~* O
就不是单纯的清泻热痢了2 Q) ]$ M: D6 \5 Y1 C x" Y) D+ Q
我们来总结一下黄芩加半夏生姜汤8 \, \7 F* [& H. C. _3 k9 L
六纲：少阳
3 @9 {; w6 K2 o: O5 l% a8 R7 l S五证：痞
0 b7 @* d' X! V2 b. l* a病机：水热互结协热利夹带寒饮上逆, v' W4 g3 q1 Q6 q7 {$ s$ g9 ^4 J- R
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。头晕、恶心呕吐、食不下。+ n/ H% s1 I$ `" c
常见体征：舌象为舌淡齿痕苔黄腻，或舌红苔白腻寒热症错杂互见的现象。7 R' S3 f1 K. k. N
寒热错夹在中焦就会出现痞满的症状4 o! r/ j4 A. u
热多寒少的属少阳，寒多热少的属厥阴
4 v$ V. `* ^5 g5 v: u w, Q同一个方，也可以根据寒热病证的不同，加大寒热属性的药量以应对病证变化
% b0 C# {' y& n好了，今天的课程就先讲到这吧。谢谢大家！
4 n* j/ v m, L- b" k, L7 R) y( R; R: ]4 f7 I5 {
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狗仔卡
发表于 2017-7-28 20:52:34
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