2017/07/18李锋讲解黄芩汤

sunjianchen

大家好
4 y5 R) ]9 [( u% S' p) V3 A) e今天我来跟大家一起学习一下黄芩汤。
通过前面的学习，长时间的熏陶，相信大家已经慢慢的建立起了汉传经方的思维逻辑与理论框架了。
$ \4 H% e; O8 X& X& V$ z8 M( I汉传经方一定要用汉传经方的思维逻辑去思考去推理，
; |8 s! w) w7 |/ i特别是不能把时方的理论词汇混杂到汉传经方来思考运用，那样只会干扰的你思维，混乱你的思路。
$ X- g: Y4 R. C6 z# Y4 `. ]: k下面我们来学习黄芩汤
【黄芩汤】
) Y4 P, l8 r8 u黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
! G, Q' d/ ?  Z3 @上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
1 Y% R: v, E  V3 Y( X$ E1 ^要学习方证，必须用刘志杰经方解析法才能是方子的脉络清晰的展现在我们面前
# [* N& Q* h% p/ Y! m我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
阳性药：无
# u7 v  C& Q  p5 @$ g8 Z- n. T平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
  k1 c* v% o- X" Q7 E) D通过三才解析法可以很清晰的看出
方子是由阴性药与平性药组成的，而没有阳性药
方子偏性大，偏于寒凉
/ b" r" r. S; ~寒凉药对应烦躁证的是热性病
' x( b4 g( }* H: v平性药是固护中土、滋养津液的
' X* Y) i$ N4 B7 ~. O0 p5 Q8 k这个方既清热，又能固护中焦，以防邪热进一步损伤津液
2 o3 F  F  s- T4 Z在六神方分类中属于朱雀类方
运用三才解析法就能很好的把握方子治病的寒热方向
* F1 y! }- f" n, q3 _" {接着再用刘志杰经方解析法中的四象解析法来分析方子
6 r3 P) x; r( b% b君药：黄芩（寒 苦）3
臣药：赤芍（凉 酸苦）2
, x' @+ |- r- }( Z佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
7 V  O" U% [% v! G6 a% B使药：无
5 }2 d, g) Z8 B, V: V三才解析法分析的是方子的作战方向；四象解析法分析的是方子君臣佐使如何协同作战的。
0 H/ g  f' r4 U4 Q我们具体的看看药症是怎么说的
君药：
. n5 s" H; p$ m# g( `黄芩 寒 苦
* x2 A! m! g- {《神农本草经》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
" K" Z* B9 U2 K从性味上分析，黄芩苦寒。寒对治的是燥热证。苦能涌泻，可以逐邪。
从药症上分析：
“主诸热黄疸，肠澼泄利”——这是热邪与水湿互结的湿热证。
  s) U. m, G2 L' j水热互结的形成有两种
种是热邪盛，热燥伤津，造成口干渴，于是就会大量的饮水自救
大量的喝水，超过了机体的消化能力
6 Z5 V) }* T6 X/ g( F; D/ `& ?" g& `于是在体内积蓄，成为不能被机体利用的水饮
水饮与邪热互结形成湿热
- X! `1 U0 }( X% ?3 R* q3 C4 J这湿热发于肌表就成为黄疸，下注与肠道就成为协热利
  }( A/ |; I9 C- f$ A. S( o- h另一种是机体本就有水饮
0 i/ O0 y' h# o7 ~# m. U, W4 W又出现燥热证，热跟水又纠缠在一起形成水热互结，出现了相应的病证。
" L5 e+ i! H  e7 B! a“逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。”————
燥热不但能与水饮互结，
严重了还会伤及血脉，造成气血运行不畅，郁滞不通
甚至化成疮疡
; x5 I2 |7 K4 a% P9 c' Z6 d* R/ m; u2 _黄芩可以清热利水，还可破血化瘀活血。也能泻食积。
黄芩的药材选用，要用枯黄芩，看似烂心子而发霉的那种。
总结黄芩的功用是：
% T. ^: v$ l& o. D4 T5 t一能清泻湿热，表里的水热互结都能清。如：黄疸、协热利
1 W; t6 ~( w4 h) G7 u& h- `- t& [* V二能活血，湧泻积滞，特别是邪热伤及血脉造成的郁滞痹阻。治疗热性的妇科病，如闭经、漏下，白带异常等等。
; ?" g/ B0 `) n( M% } 时方派说，苦能燥湿，寒能泻火。其实不是苦能燥湿，而是苦能“涌泻”水湿。
& `, _- J. a/ J4 G黄芩清热泻火，还能逐水，善治水热互结的协热利
同时还能消食积、下血瘀、能止腹痛。
& K) y" B, E1 u饮食不洁，食积不化的热性积食下利，都属于协热利范畴。
臣药：
赤芍 凉 酸苦
《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
古代的赤白芍不分。现在的药材炮制中白芍经过洗泡蒸等工序跟药渣没什么区别了，因此我们汉传芍药都是用赤芍。
赤芍性凉对治烦温证，味酸可以敛化病邪，苦能涌泻排除病邪。
1 p! Q3 J$ _! G. \2 W% [“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，”——对治的病理产物，主要就是烦温证的血瘀和痰饮，乃至食积结聚等，是治疗血瘀而腹痛的主药。
, S& [9 m6 N1 L+ y, k; v, x- q赤芍的去积滞作用强，但又小于大黄。优能通大小便，号称“小大黄”，泻而不虚人
3 s' E# e* {, B8 r$ ^1 [  t一般一天服45克以上，就能造成腹泻。没有痛苦，泻后很舒服
. g) o8 g( z1 b/ l+ o对于虚劳体弱者，是很合适的。尤其是老年人的顽固便秘要多使用它
它能表里兼入，偏重于入里的
: E! X2 t& J8 r6 o; `- s# k前提是辨别清楚寒热。虚寒的太阴下利慎用
而实热的阳明协热利腹痛，大胆的用
, X0 Z0 g5 @" V! ~/ A关于太阴虚寒不能用芍药，在宋本《伤寒论》280条专门阐述了这个问题。“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”
“利小便”——能清热利水去除水热、利小便，
赤芍的作用可以归纳为去血瘀，利水饮，行气滞，专治腹痛。
佐药：
甘草 平 甘滋
. k+ u" i5 @; v1 {# Z《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
3 p% g( f1 C0 _- y1 V炙甘草，养胃气，保津液，调和诸药。
大枣 平 甘滋
《神农本草经》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
6 F1 Z- C) f5 T, L" C+ f0 o大枣补益津液，也能调和百药
7 S" r& p/ q# ~" b- H; P! Y% ^4 T3 g佐药，甘草和大枣，性平，甘滋生津，固护中焦，使机体生化有源。协热利津液大伤，甘草大枣有保津液作用。
接下来看看黄芩汤的条文：
+ e: T' s4 S0 u1 n( u! I9 h《伤寒论类编补遗》216条
* j. G" y9 O6 D7 T* ^4 u“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；”
( i) N2 f% h  B0 X1 `; S先来看前半句，“太阳与少阳合病，”
7 }0 t  j! Z. |9 p" l太阳与少阳是相邻的两纲，按我们汉传的理论，要称为并病才准确
太阳与少阳并病，那么一定有太阳纲的症状，还要有少阳纲的症状
! r' a+ P+ ^/ k9 q) }$ d5 B, n8 K太阳病是表证，那么本着三阳同病要先解表的原则，而后面半句只交代了下利的症状，并且黄芩汤也无法解表啊
因此前后矛盾。伤寒的很多条文存在着这样的矛盾。我们要理解条文必须从后面的方剂反过来推理条文
2 g% x2 T; S6 k3 O6 K8 M; k首先，从上面的方剂解析我们知道黄芩汤是治疗水热互结的协热利了
* |) Q4 h% \/ b那么这里条文交代了自下利，就是水热互结协热利。症状以下利为主，其他症状都给省略了
8 p' g( a3 R  y! u7 q9 @) ]再往前推导，太阳少阳并病，可以看做前期的病证为太阳病并少阳病，随着病情的发展内传到了阳明，出现水热互结了。
由于条文讲的很简单，我们就从方子的组成来推导病证的症状与体征。
" `* T9 M& W# \. Z7 i黄芩汤
& n' Q' q2 z# [" l- e" e8 ?六纲：阳明
- ^" u; R( ?+ ?7 ~7 V5 _五证：燥证
病机：水热互结下注与肠道成协热利
) `8 X" Q# `4 ]$ I常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。
/ H. ~- J# ~, m8 m( d' v6 h$ ~常见体征：舌象多为舌红苔黄腻，多数有齿痕。
# d1 e3 A! _/ U! n( ^水热互结，下利频繁
气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。
同时下利耗伤津液，而致口渴口干
% x- P+ d2 v# ^/ Z$ z3 n0 F, U' }! m方以黄芩为君清热去肠澼逐水，去瘀滞顺畅气机。
9 a- f) Z$ D, d  M; I2 m, e芍药亦能清热利水，善除血瘀止痛，增强黄芩的效果
! i, r3 ]. L5 p' m而佐药甘草大枣起到固护中焦，滋补津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，进而促进机体康复
9 R, U! v% R: F协热利的方有好几个，黄芩汤症状算是最轻的一个了。
好了，今晚先讲到这。
4 F+ E0 K, A% y6 O下节课开始讲变方。谢谢大家！

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  N. f6 |# A5 T0 f, B3 F

sunjianchen

应该是李锋老师，少了2字。
/ z1 `3 K5 X1 m/ C. r

sunjianchen

2017/07/18李锋老师讲解黄芩汤

经者方也

谢谢分享。

当归

谢谢分享

wangjizhi

谢谢分享