2017/07/18李锋讲解黄芩汤

sunjianchen

大家好
8 T) }. [9 T2 B; `& S) w; J" F今天我来跟大家一起学习一下黄芩汤。
通过前面的学习，长时间的熏陶，相信大家已经慢慢的建立起了汉传经方的思维逻辑与理论框架了。
  F& o3 W: n& R+ D5 w+ V6 b汉传经方一定要用汉传经方的思维逻辑去思考去推理，
特别是不能把时方的理论词汇混杂到汉传经方来思考运用，那样只会干扰的你思维，混乱你的思路。
下面我们来学习黄芩汤
【黄芩汤】
- Y7 _" c: o7 |7 A% A) G+ d6 e: B$ e黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
+ b" M/ J% L; u& V% K5 C3 q上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
8 J; Z" r% @( L. w) A要学习方证，必须用刘志杰经方解析法才能是方子的脉络清晰的展现在我们面前
4 Q7 [% j% m4 r; U' {9 V7 S! K+ r我们先用刘志杰经方解析法中的三才解析法来分析一下方子
% N  m' Q! [" ?! W3 X6 T阳性药：无
平性药：甘草（平 甘滋）、大枣（平 甘滋）
# l$ i# H" p. E" b/ i1 ^阴性药：黄芩（寒 苦）、赤芍（凉 酸苦）
. F5 d0 h, V  s$ {, J, @% \, L" M通过三才解析法可以很清晰的看出
2 ?) I3 W2 U) _" t0 g方子是由阴性药与平性药组成的，而没有阳性药
) w1 R" l" |. Q方子偏性大，偏于寒凉
; u* j' r! J% h+ P寒凉药对应烦躁证的是热性病
平性药是固护中土、滋养津液的
这个方既清热，又能固护中焦，以防邪热进一步损伤津液
+ Z2 T+ ?9 c6 ^% h. B! M2 _在六神方分类中属于朱雀类方
运用三才解析法就能很好的把握方子治病的寒热方向
: P0 b2 b" q* H) V3 X7 d接着再用刘志杰经方解析法中的四象解析法来分析方子
君药：黄芩（寒 苦）3
8 N/ r; e+ u' K) w3 y" K臣药：赤芍（凉 酸苦）2
1 O9 u3 D! Y9 p2 U0 U4 l, a佐药：甘草（平 甘滋）2  大枣（平 甘滋）2
' @1 o) U3 B) v6 t0 f' N) P使药：无
* r$ Z6 G* L- h! w+ R" D三才解析法分析的是方子的作战方向；四象解析法分析的是方子君臣佐使如何协同作战的。
5 ^  u" u! g) @1 u; t) D+ K我们具体的看看药症是怎么说的
君药：
5 }; X7 a( {% A, g( P黄芩 寒 苦
《神农本草经》主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
从性味上分析，黄芩苦寒。寒对治的是燥热证。苦能涌泻，可以逐邪。
从药症上分析：
( v+ _2 a$ O! L' D0 l# a“主诸热黄疸，肠澼泄利”——这是热邪与水湿互结的湿热证。
5 V' @, Z6 u" p* O5 n/ d水热互结的形成有两种
种是热邪盛，热燥伤津，造成口干渴，于是就会大量的饮水自救
大量的喝水，超过了机体的消化能力
4 r0 c& r/ N; p  g" ~  Y& C( f  T; d于是在体内积蓄，成为不能被机体利用的水饮
水饮与邪热互结形成湿热
) k5 r6 ?: L$ s3 a+ X' `这湿热发于肌表就成为黄疸，下注与肠道就成为协热利
( ?8 d' d* g* N& a3 n3 q% B另一种是机体本就有水饮
又出现燥热证，热跟水又纠缠在一起形成水热互结，出现了相应的病证。
5 v3 Y) \" R0 ^7 B$ {“逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。”————
燥热不但能与水饮互结，
6 P1 P4 q9 |" v7 k4 u. v严重了还会伤及血脉，造成气血运行不畅，郁滞不通
# z. Q8 S, S, Y( D% t. u% T甚至化成疮疡
7 W& n5 a5 D3 ?. b9 ~黄芩可以清热利水，还可破血化瘀活血。也能泻食积。
( h1 p  }& s; r/ l黄芩的药材选用，要用枯黄芩，看似烂心子而发霉的那种。
3 r: s5 O: ?- y; I' ?总结黄芩的功用是：
& L( |& n6 c' i) g) u# C! F2 [一能清泻湿热，表里的水热互结都能清。如：黄疸、协热利
二能活血，湧泻积滞，特别是邪热伤及血脉造成的郁滞痹阻。治疗热性的妇科病，如闭经、漏下，白带异常等等。
1 J6 R2 M+ _, `3 v# X& J 时方派说，苦能燥湿，寒能泻火。其实不是苦能燥湿，而是苦能“涌泻”水湿。
黄芩清热泻火，还能逐水，善治水热互结的协热利
3 N. |" w  K& ]% O" [同时还能消食积、下血瘀、能止腹痛。
饮食不洁，食积不化的热性积食下利，都属于协热利范畴。
臣药：
赤芍 凉 酸苦
$ ^0 c; ~0 O0 k《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
6 i$ R  Y  u. v4 K' E& v: c古代的赤白芍不分。现在的药材炮制中白芍经过洗泡蒸等工序跟药渣没什么区别了，因此我们汉传芍药都是用赤芍。
! ?& Q# G+ `! z$ Q赤芍性凉对治烦温证，味酸可以敛化病邪，苦能涌泻排除病邪。
“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，”——对治的病理产物，主要就是烦温证的血瘀和痰饮，乃至食积结聚等，是治疗血瘀而腹痛的主药。
8 _: ]8 |7 M+ O- H( V: R赤芍的去积滞作用强，但又小于大黄。优能通大小便，号称“小大黄”，泻而不虚人
一般一天服45克以上，就能造成腹泻。没有痛苦，泻后很舒服
对于虚劳体弱者，是很合适的。尤其是老年人的顽固便秘要多使用它
8 X8 o' F* R) s# A它能表里兼入，偏重于入里的
前提是辨别清楚寒热。虚寒的太阴下利慎用
而实热的阳明协热利腹痛，大胆的用
关于太阴虚寒不能用芍药，在宋本《伤寒论》280条专门阐述了这个问题。“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”
“利小便”——能清热利水去除水热、利小便，
赤芍的作用可以归纳为去血瘀，利水饮，行气滞，专治腹痛。
5 t* u: B, b7 N& `' }佐药：
$ g" `* E2 M4 e4 S. y) D甘草 平 甘滋
( e8 T. ]& X3 |* t《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
. ^/ w' `% H9 |炙甘草，养胃气，保津液，调和诸药。
大枣 平 甘滋
《神农本草经》主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
; z% |6 H4 M) j大枣补益津液，也能调和百药
/ u6 V4 \: i& V9 o# |1 l  e7 ^: l佐药，甘草和大枣，性平，甘滋生津，固护中焦，使机体生化有源。协热利津液大伤，甘草大枣有保津液作用。
' b* X& K$ Z3 |接下来看看黄芩汤的条文：
6 h3 `  j; \5 o《伤寒论类编补遗》216条
“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；”
+ [9 h6 Q5 B8 F8 u$ C先来看前半句，“太阳与少阳合病，”
" \6 B/ C& @* f9 C$ u& t太阳与少阳是相邻的两纲，按我们汉传的理论，要称为并病才准确
太阳与少阳并病，那么一定有太阳纲的症状，还要有少阳纲的症状
7 w! E& \1 }; K9 M太阳病是表证，那么本着三阳同病要先解表的原则，而后面半句只交代了下利的症状，并且黄芩汤也无法解表啊
因此前后矛盾。伤寒的很多条文存在着这样的矛盾。我们要理解条文必须从后面的方剂反过来推理条文
# @/ x( R2 l" o- D) V! C首先，从上面的方剂解析我们知道黄芩汤是治疗水热互结的协热利了
4 R( l. e' [* c那么这里条文交代了自下利，就是水热互结协热利。症状以下利为主，其他症状都给省略了
3 C! V5 R/ {8 W6 w! f7 V4 `再往前推导，太阳少阳并病，可以看做前期的病证为太阳病并少阳病，随着病情的发展内传到了阳明，出现水热互结了。
5 s' R* R& A* Y% m由于条文讲的很简单，我们就从方子的组成来推导病证的症状与体征。
黄芩汤
+ I- {: O. p. K: q+ L六纲：阳明
# g& I: g# R0 d& {, Z( x五证：燥证
! D9 }+ f) u+ I, T  F6 ]病机：水热互结下注与肠道成协热利
# z$ ]. F" V% {0 X/ s; i3 b8 g常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重的还会里急后重、便脓血。
5 l/ R2 o% X$ Z6 q) N* g$ P+ B" e常见体征：舌象多为舌红苔黄腻，多数有齿痕。
  d) Z6 b7 Q& j# j: `( i0 T水热互结，下利频繁
气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。
同时下利耗伤津液，而致口渴口干
! S* {+ t9 `1 q! y2 M方以黄芩为君清热去肠澼逐水，去瘀滞顺畅气机。
芍药亦能清热利水，善除血瘀止痛，增强黄芩的效果
3 ^8 b) F5 G7 O) @6 C而佐药甘草大枣起到固护中焦，滋补津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，进而促进机体康复
  x/ a5 u' O. J6 b协热利的方有好几个，黄芩汤症状算是最轻的一个了。
好了，今晚先讲到这。
下节课开始讲变方。谢谢大家！


* M1 y/ \1 F8 @6 S- A+ R

sunjianchen

应该是李锋老师，少了2字。
. Q' z& ^8 F* J% r

sunjianchen

2017/07/18李锋老师讲解黄芩汤

经者方也

谢谢分享。

当归

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wangjizhi

谢谢分享